Articles

Supraspinatus tendinopatia

by admin

Original Editors – Aiko Deckers

Top Contributors – Aiko Deckers, Kim Jackson, Naike Verhaeghe, Wendy Walker ja Ajay Upadhyay

määritelmä/kuvaus

Supraspinatus tendinopatia on yleinen ja invalidisoiva sairaus, joka yleistyy keski-iän jälkeen ja on yleinen olkapääkipujen aiheuttaja. Altistava tekijä on resistiivinen liikakäyttö.

kiertäjäkalvosimen supraspinatus-jänne on mukana ja vaikuttaa tuki-ja liikuntaelimistön jänteisiin ja rappeutuu, useimmiten toistuvan rasituksen ja liikakuormituksen seurauksena urheilun tai ammattitoiminnan aikana.
supraspinatuksen jänne painuu yleisesti akromionin alle kulkiessaan akromionin ja olkaluun pään välissä. Tämä mekanismi on monitekijäinen (KS.alla).

kliinisesti relevantti anatomia

supraspinatus-lihas on käytännössä suurin merkitys kiertäjäkalvosimessa, se saa hermonsa suprakapulaarisesta hermosta ja vakauttaa olkapäätä, kiertää ulkoisesti ja auttaa sieppaamaan käsivarren aloittamalla olkaluun sieppauksen lapaluussa.
jänteen ja akromionin välinen kitka pienenee normaalisti subakromiaalisella bursalla.

supraspinatuksen etumainen reunus määritellään rotaatiovälin takareunalla, joka erottaa supraspinatuksen subskapulariksen valssatusta yläreunasta. Supraspinatuksen takimmaisessa reunassa on supraspinatuksen ja infraspinatuksen välinen uloke lapaluun selkärangan ympärillä. Supraspinatuksen etuosa koostuu pitkästä ja paksusta jäntevästä osasta, kun taas takaosa on osoitettu lyhyeksi ja ohueksi.

supraspinatus – jalanjäljen anatomisessa dissektiotutkimuksessa todettiin, että supraspinatus-jänteen anteriorinen ja posteriorinen ulottuvuus oli keskimäärin 25 mm, ja jalan jäljen mediaalinen ja lateraalinen paksuus oli keskimäärin 12 mm-keskimääräinen etäisyys rustosta supraspinatus-jalanjälkeen oli 1, 5 mm jänteen keskivaiheilla.

supraspinatus-ja infraspinatus-jänteet sulautuvat 1, 5 cm proksimaalisesti niiden sisäänmenoon. Kollageeni on supraspinatus-jänteiden tärkein matriisiproteiini, joka koostuu > 95% tyypin I kollageenista, jossa on vähemmän muita kollageeneja, mukaan lukien tyypin III kollageeni.

supraspinatuksen insertiolla on keskeinen merkitys sen solunulkoisen matriisin koostumuksen kannalta, ja se on luokiteltu neljään siirtymävyöhykkeeseen. Ensimmäinen vyöhyke on oikea jänne, joka koostuu suurelta osin tyypin I kollageenista ja pienistä määristä decorin. Toinen vyöhyke on fibrocartilage ja koostuu suurelta osin tyypit II ja III kollageeni, pieniä määriä tyypit I, IX ja X kollageeni. Kolmas vyöhyke on mineralisoitunut fibrokartiili ja koostuu tyypin II kollageenista, jossa on merkittäviä määriä tyypin X kollageenia ja aggrecania. Neljäs vyöhyke on luuta ja on suurelta osin tyypin I kollageenia, jolla on korkea mineraalipitoisuus. Tämä tehokas luun ja jänteen kiinnittyminen saavutetaan mineraalipitoisuuden ja kollageenikuitujen orientaation funktionaalisella luokittelulla. Supraspinatus enthesis on homogeeniseen rakenteeseen erikoistunut laji, johon kohdistuu sekä veto-että puristusvoimia.

epidemiologia/etiologia

tämän komplikaation keskimääräinen alkamisikä on kuudennella vuosikymmenellä (50-59-vuotiaat), ja se on yleisempi diabetespotilailla. Se on myös yleinen olkapääkipujen aiheuttaja urheilijoilla, joiden lajeihin kuuluu heittoja ja yläliikkeitä.

supraspinatus-tendinopatian syitä voivat olla primaarinen impingenssi, joka on seurausta lisääntyneestä subakromisesta kuormituksesta, ja sekundaarinen impingenssi, joka on seurausta kiertäjäkalvosimen ylikuormituksesta ja lihasten epätasapainosta. Alla olevassa taulukossa on esitetty eri ulkoiset ja sisäiset tekijät

Supraspinatusfoto1.jpg

ominaisuudet/kliininen esitystapa

potilaat, joilla on progressiivinen subdeltoidi särky, joka pahentaa sieppaus, korkeus, tai jatkuva yläpuolella toimintaa. He tuntevat myös arkuutta ja polttavan tunteen olkapäässään. Kipu voi säteillä lateraaliseen olkavarteen tai se voi sijaita olkapään ylä-ja etuosassa. Se yleensä pahenee yläpuolella toimintaa. Aluksi kipu tuntuu toiminnan aikana vain, mutta lopulta voi esiintyä levossa.

on ajateltava supraspinatus-tendinopatiaa, kun potilas sanoo:

  • kipu lisääntyy kurottumisen myötä.
  • kipu tuntuu usein toistuvan toiminnan jälkeen olkapäässä tai sen yläpuolella.
  • potilas tuntee vastustetun kaappauksen ja eteenpäin suuntautuvan koukistuksen heikkoutta, erityisesti työntö-ja yläpuolen liikkeissä.
  • potilaalla on kivusta johtuvia univaikeuksia öisin, varsinkin kun hän makaa sairaalla olkapäällä.
  • potilaalla on vaikeuksia yksinkertaisissa liikkeissä, kuten hiusten harjaamisessa, paidan tai takin pukemisessa tai käsivarren ylettymisessä olkapään korkeudelle.
  • potilaan liikerata olkapäässä on rajallinen.
  • potilaalla oli aiemmin olkapäävamma.

lapa voi olla lämmin ja siinä voi olla anterolateraalisesti täyteläisyyttä. Lisäksi kidnappauksen 70 ja 120 asteen välillä on kivulias kaari.

Supraspinatus tendinopatia on yleensä johdonmukainen anteriorisen epävakauden kanssa, joka aiheuttaa posteriorista kireyttä. Ongelmat, joilla on Supraspinatus tendinopatia valittavat ovat: kipu, tulehdus, vähentynyt ROM, vahvuus ja toiminnallinen aktiivisuus.

Differentiaalidiagnoosi

yleensä akuutin kivuliaan olkapään syyt voidaan luokitella eri kategorioihin vallitsevan patoanatomian mukaan. . These include

  • Acromioclavicular Joint Injury
  • Bicipital Tendinopathy
  • Brachial Plexus Injury
  • Cervical Disc Injuries
  • Cervical Discogenic Pain Syndrome
  • Cervical Radiculopathy
  • Cervical Spine Sprain/Strain Injuries
  • Clavicular Injuries
  • Contusions
  • Degenerative causes like rotator cuff tear, cervical spine radiculopathy and osteoarthritic glenohumeral joint
  • Infraspinatus Syndrome
  • Infective causes like acute pyogenic arthritis and osteomyelitis
  • Tulehdussyyt kuten kihtiartriitti, liimakapsuliitti tai jäätynyt olkapää ja kalsifinen tendinopatia
  • Myofassiaalinen kipu urheilijoilla
  • neoplastiset syyt kuten kasvaimen etäpesäke

    • olkapään sijoiltaanmeno

  • Superior Labrum leesiot

    • uimarin Olkapää

  • traumaattiset murtumat ja sijoiltaanmenot

p> enemmän tunnustelevia tutkimuksia voi kaventaa differentiaalidiagnooseja, joita voivat olla:
blood for white cell counts, search for abnormal blood biochemistry and inflammatory markers, as well as radionuklide imaging and MRI.

supraspinatus-jänteen repeämä.png

kiertäjäkalvosimen tendinopatian MK-löydöksille on ominaista paksuuntunut homogeeninen kiertäjäkalvosimen jänne, joka on lisääntynyt signaalin voimakkuudella kaikissa pulssisarjoissa. Nesteen voimakkuus täyttää epätäydellisen aukon jänteessä rasvan tukahduttamassa T2 – painotetussa sekvenssissä muutokset nähdään magneettikuvauksessa osittaisen paksuuden repeämien osalta. Magneettikuvauksessa kaikkien pulssisekvenssien signaalin voimakkuutta kuvaava alue hahmottelee jänteen täydellisen häiriön

lopputuloksen mittaus

diagnoosi on yleensä kliininen, mutta kuvantaminen voi olla hyödyllistä. Olkapään röntgenkuvat voivat paljastaa kalkkeutumia kiertäjäkalvosimen jänteissä ja Bursassa. Pitkäaikaisissa tapauksissa, voi olla degeneratiivisia muutoksia, kuten kystinen/skleroottiset muutokset suurempi mukulamaisuus ja vähentynyt olkaluun pää-acromion etäisyys, toissijainen ylöspäin siirtymistä olkaluun pää. Akuutissa kalsifisessa tendinopatiassa kalkkiutuminen voi olla epäsäännöllistä, pörröistä ja epämääräistä. Dynaaminen ultraääni voi osoittaa paksuuntuminen subakromiaalinen bursa ja impingement aikana kaappaus. Magneettikuvaus (MK), eikä tietokonetomografia (CT), on ensisijainen modaliteetti, koska se tuottaa yksityiskohtaisempia pehmytkudoskuvia.

kiertäjäkalvosimen kalkkeutuminen.png

tutkiminen

anamneesi paljastaa usein, että trauman aiheuttaman kalkkeutumisen yhteydessä kipu ilmaantuu myöhemmin, muutaman tunnin kuluttua.
lääkärintarkastus koostuu kuumeen ottamisesta, ulkoisten haavojen tai mustelmien etsimisestä sairaan olkapään yli ja ihon lämpötilan tarkistamisesta. Lisäksi examinator tunnustelee supraspinatus-lihaksen tendinoidun lisäyksen alueella arkuuden ja kivun tarkistamiseksi. Sekä passiivisia että aktiivisia liikkeitä tehdään.

voidaan käyttää erityisiä kyselylomakkeita: yksinkertainen Hartiatesti (SST), Oxford Shoulder Score (Oss).

kliinisessä tutkimuksessa muut olkapääkivun syyt tulee sulkea pois. Niinpä niskan, olkapään ja rintakehän seinämät on tutkittava
(Caroline, Adebajo, Hay & Carr, 2005)

Supraspinatusfoto3.JPG

hartioissa on tarkastettu symmetria, paikallinen turvotus ja lihasten surkastuminen. Akromionin alapuolella ja suuremman mukulamaisuuden yllä voi olla arkuutta. Olkapään sisäinen kierto voi helpottaa supraspinatus-insertion tunnustelua suuremmalla tuberositeilla. Tärkeimmät kliiniset manööverit ovat seuraavat:

  • kivuliaat kaaret

testit:

  • Neerin merkki
  • Hawkinin merkki
  • Supraspinatus challenge test = ”the Empty Can” sign = Jobin testi
  • Drop arm test
  • Impingement test

testit.png

Neerin testin Hawkinin merkki tyhjä voi merkitä

Jos sonografi tehdään, supraspinatus-jänteen sonografian standardimenetelmä vaatii käden selän taakse (karkea asento) tai käden takataskuun (muutettu karkea asento). Crass et al kuvattu skannaus olkapään ojennus ja sisäinen kierto, joka saavutetaan asettamalla potilaan käsi selän taakse.

Supraspinatusfoto4.png
lähikuva kalkkeutuneesta leesiosta

vielä diagnoosi on yleensä kliininen, mutta kuvantamisesta voi olla hyötyä. Olkapään röntgenkuvat voivat paljastaa kalkkeutumia kiertäjäkalvosimen jänteissä ja Bursassa. Pitkäaikaisissa tapauksissa saattaa esiintyä degeneratiivisia muutoksia, kuten kystisiä/skleroottisia muutoksia mukulamuodostuksessa ja olkaluun ja pään välimatkan pienenemistä, mikä on seurausta olkaluun pään siirtymisestä ylöspäin (6). Akuutissa kalsifisessa tendinopatiassa kalkkiutuminen voi olla epäsäännöllistä, pörröistä ja epämääräistä. Dynaaminen ultraääni voi osoittaa paksuuntuminen subakromiaalinen bursa ja impingement aikana kaappaus. Myös sonografi ja magneettikuvaus (MRI) voidaan tehdä.

Supraspinatus-tendinopatia voidaan luokitella käyttäen muunneltua 4-pisteistä asteikkoa 0: sta 3: een aiempien tutkimusten perusteella. Diagnoosi perustuu kiertäjäkalvosimen jänteiden ulkonäköön (luokittelujärjestelmä) ja subakromiaalisen Bursan ja subakromiaalisen subdeltoiditason osallistumista ilmaisevien merkkien esiintymiseen tai puuttumiseen

lääketieteellinen hoito

supraspinatus–tendinopatian hoitoon käytettävä hoito riippuu patologian etiologiasta. Aluksi suositellaan konservatiivista hoitoa. Hoitoon kuuluu fysioterapia, tulehduskipulääkkeet (NSAID), jäähoidot ja lepo. Kortikoidipistoksia voidaan käyttää myös fysioterapian lisäksi. Kirurginen toimenpide voi olla ratkaisu, jos parannusta ei ole 3-6 kuukauden konservatiivisen hoidon jälkeen.

Tulehduskipulääkkeet voivat olla ensimmäinen vaihtoehto lieviin tai kohtalaisiin oireisiin, jos näille lääkkeille ei ole vasta-aiheita. Tulehduskipulääkkeiden lyhytaikainen käyttö (7-14 päivää) on hyödyllistä lievittää jännetulehdukseen liittyvää kipua. Pitkäaikaisesta tulehduskipulääkkeestä on kuitenkin vain vähän näyttöä.
keskivaikeat tai vaikeat oireet saattavat vaatia paikallisen subakromiaalisen kortikosteroidipistoksen. Lisätietoja kortikosteroidipistoksista.

tärkeimmät leikkausaiheet ovat jatkuva kipu, toimintakyvyn menetys, konservatiivisen hoitovasteen puuttuminen 3 kuukauden ajan tai nuoremman potilaan akuutti repeämä. Kirurgisia lähestymistapoja ovat kalsium talletus resektio, kanssa tai ilman subakromiaalinen dekompressio, bursal resectionA ja akromioplastyb, käyttäen joko arthroscopic tai avoimia menetelmiä. On myös mahdollista katkaista coraco-akromiaalinen nivelside laajentaakseen akromionin ja olkaluun välistä tilaa. Tämä voi aiheuttaa epävakautta, mutta voimme kompensoida sitä kiertäjäkalvosimen harjoittelulla. Fysioterapialla potilaan toipuminen kestää jopa 4 kuukautta. Leikkauksen tavoitteena on saada kivunlievitystä, lisääntynyt liikerata ja lisääntynyt teho.
ABursal resection: Removement of the subacromial bursa.

Akromioplastia: yleensä se tarkoittaa pienen palan poistamista akromionin pinnasta, joka on kosketuksissa jänteen kanssa aiheuttaen kitkan kautta jälkimmäisen kudoksen vaurioita.

fysioterapian hallinta

akuutin vaiheen (alkuvaiheen) päätavoitteena on lievittää kipua, tulehdusta, ehkäistä kivun pahenemista, vähentää lihasten kuihtumista ja normalisoida hartiavyön artrokinematiikka. Lepoaikaa tulisi harkita, jotta paheneminen ja olkapäävaivat eivät pahenisi.

passiivisia hoitokeinoja tulee harkita tuskallisen pahenemisen välttämiseksi. Menetelmät, kuten ultraääni, kylmähoito ja sähköinen Lihasstimulaatio, voivat tarjota temperory helpotusta akuutissa vaiheessa. Hartiavyön lihaksiston treenaamisessa tulisi harkita vahvistavia harjoituksia, kuten isometrisiä harjoituksia. Kunnolliset kotiliikuntaohjelmat tulisi myös opettaa loihtimalla oikea ergonomia.

supraspinatus-tendinopatian hoito koostuu erilaisista etenevistä harjoituksista. Hoidossa on kolme vaihetta: immobilisaatio, passiivinen/avustettu liikerata, progressiiviset vastusharjoitukset .

Supraspinatus7.png

varhaiseen hoitoon kuuluu kipua pahentavien toistuvien liikkeiden välttäminen. Potilaille on kerrottava kipua aiheuttavista asennoista ja liikkeistä. Kylmähoito, pehmytkudostekniikat ja kuluminen rintareppu/teippaus ovat joitakin muita tekniikoita lievittää kipua. Hellävaraiset liikerataharjoitukset, kuten Codmanin klassiset heiluriharjoitukset, ylläpitävät liikerataa ja ehkäisevät liimakapsuliitin kehittymistä . Kun kivut ovat vähentyneet, tarvitaan taas nivelen liikekannallepanoa, hierontaa, lihasjonoja, aktiiviavusteisia ja aktiivisia harjoituksia ROM: n parantamiseksi. Aktiiviavusteisen mobilisaation voi tehdä potilas itse kuntopalkin avulla. Voimme myös käyttää köyttä ja taljaa, näin vahingoittumaton käsi pystyy vetämään sairastuneen anteversion Vahvistusharjoituksiin, joiden tulisi toimia ulkoisilla rotaattoreilla, sisäisillä rotaattoreilla, hauiksilla, hartialihaksilla ja lapaluun stabilaattoreilla

näiden lihasten vahvistaminen pitää olkanivelen vakaampana ja ehkäisee lisävammoja. Eksentriset harjoitukset ovat myös tehokkaampia kuin samankeskiset harjoitukset

I. E.:

  • ulkoinen pyöritys käsipainolla painovoimaa vastaan
  • altis vaakakaappaus käsipainolla painovoimaa vastaan
  • altis antefleksio lapaluun tasossa
  • altis rivi ulkoisella pyörityksellä
  • ulkoinen pyöritys Thera-letkulla (seisoma-asennossa)
  • vaakasuora pyöritys Thera-letkulla (seisoma-asennossa)
  • rivit Thera-letkulla (seisoma-asennossa)
  • rivit Thera-letkulla (seisoma-asennossa)
  • rivit Thera-letkulla (seisoma-asennossa)
  • rivit Thera-letkulla (seisoma-asennossa)
  • rivit Thera-letkulla (seisoma-asennossa) li>lapaluun tason nousu (seisoma-asento)

lapaluun Asetukset

  • lapaluun pitkittyminen ja vetäytyminen

nivelen liikekannallepano voidaan sisällyttää lapaluun tason huonompiin, anteriorisiin ja posteriorisiin liukuihin.
venytysharjoitukset tulee tehdä toistamalla harjoitus 3 kertaa ja pitämällä venytystä joka kerta 30 sekunnin ajan.
esimerkkejä kotiliikuntaohjelman venymisistä ovat:

Oefentherapie.myös PNG

Neuromuskulaariset kontrolliharjoitukset voidaan aloittaa. PNF-kuviot lisäävät voimaa kiertäjäkalvosinlihaksissa ja lisäävät olkapään vakautta. Voimme käyttää neljää eri mallia.

Modaliteetteja, joita voidaan käyttää myös lisähoitona, ovat kylmähoito, hypertermia, transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio ja ultraääni. Intensiivisen ultraäänihoidon on osoitettu lisäävän kalsiumin resorptiota, mutta tämä vaatii tiheää hoitoa, joka ei välttämättä aina ole käytännöllistä

omatoiminen liikunta

omatoiminen liikunta.png
  • potilaan aloitusasento: istuminen, käsivarsi kaapattu asentoon ennen oireiden ilmaantumista, vasemman käden kolmen sormenkärjen kosketus supraspinoituneessa fossa (A): ssa.
  • liike: paine supraspinaaliseen fossa, aktiivinen adduktio oikeaan glenohumeraaliseen niveleen, sitten vapauttaen paineen supraspinaaliseen fossa, ja takaisin lähtöasentoon (b).

potilaat, joilla on ei-kalisoiva supraspinatus-tendinopatia, voivat hyötyä matalaenergiaisesta kehonulkoisesta shokkiaaltohoidosta, ainakin lyhytaikaisessa

hoidon lopussa tulee aloittaa plyometriset ja liikuntakohtaiset harjoitukset.

potilaan koulutus korostuu jälleen, ja se säilyttää oikean mekaniikan, voiman ja joustavuuden sekä ymmärtää patologian hyvin. Potilaan tulee myös osoittaa ymmärrystä kotiharjoitusohjelmasta, jossa on oikeat verryttely-ja vahvistustekniikat .

kliininen alaraja

Supraspinatus tendinopatia on yleinen olkapääkipujen aiheuttaja urheilijoilla, jotka osallistuvat yleislajeihin (käsipallo, lentopallo, tennis, baseball). Tämä tendinopatia johtuu useimmissa tapauksissa supraspinatus jänne akromionissa, koska se kulkee akromion ja olkaluun pää. Kipu ja liikkeen, voiman ja toiminnallisuuden väheneminen ovat tärkeimmät valitukset, jotka liittyvät tähän vammaan ja joita olisi käsiteltävä fysioterapiassa. On tarpeeksi näyttöä siitä , että fysikaaliset sovellukset, kuten ultraääni, kylmähoito, hypertermia, transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio ja kehonulkoinen shokkiaaltohoito, vaikuttavat myönteisesti supraspinatus tendinopatian palautumiseen. Mutta meidän on muistettava, että on erittäin tärkeää käyttää näitä menetelmiä fysioterapian lisänä (ROM: n lisääminen, kiertäjäkalvosinlihasten ja muiden olkapään vakauttajien voimaharjoittelu).

  1. Milgrom C., Schaffler M., Gilbert S., van Holsbeeck M. (1995), Rotator-cuff changes in oireeton adults. Ikä, käden valta-asema ja sukupuoli. J. Bone. Joint Surg. Br., 77:296-298
  2. Chard M. D., Sattelle L. M., Hazlerman B. L. (1988). Kiertäjäkalvosimen tendiniitin pitkän aikavälin tulos-tarkastelututkimus. Br. J. Rheumatol 1988, 27: 385-389.
  3. Stahl Ch., Thümler P. (1983), Konservative Behandlungsmöglichkeiten beim Supraspinatussehnensyndrom., Z. Orthop. Ihre Grenzgeb., 121: 427-8
  4. fu F. H., Harner C. D., Klein A. H. (1991), Shoulder impingement syndrome: a critical review. Clin. Orthop.;269:162-73.
  5. 5, 0 5, 1 5, 2 5, 3 5, 4 Starr M, Kang H. tendinitis-ja bursiittitulehduksen yhteisten muotojen tunnistaminen ja hoito. The Canadian Journal of CME. 2001; 155-163
  6. 6,0 6,1 vihreä ym. Systemaattinen katsaus satunnaistettuihin kontrolloituihin tutkimuksiin interventiotoimenpiteistä kivuliaan olkapään hoitoon: valintakriteerit, tulosten arviointi ja tehokkuus. British Medical Journal, osa 316. 1998
  7. Erbenbichler ym. Ultraäänihoito olkapään kalsifiseen jännetulehdukseen. The New England Journal of Medicine, Volume 340, 1999
  8. T. J. Molloy, M. W. Kemp, Y. Wang, G. A. C. Murell (2006), Microarray analysis of the tendinopathic rat supraspinatus jänne: glutamate signalling and its potential role in jänne degeneration, J. Appl. Fysiolia. 101: 702-709
  9. sommerich C. M., McGlothlin J. D., Marras W. S. (1993), Occupational risk factors associated with soft tissue disorders of the shoulder: katsaus viimeaikaisiin tutkimuksiin kirjallisuudessa, ergonomia 36: 697-717.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 Primal Pictures Anatomy TV
  11. 11,0 11,1 Ellis, H., Mahadevan V. (2010). Clinical anatomy-Applied anatomy for students and junior doctors (kahdestoista painos). Oxford: Wiley-Blackwell.
  12. 12,0 12,1 Salata M. J., Nho S. J., Chahal J., Van Thiel G., Ghodadra N., Dwyer T., Romeo A. A. (2013). Artroskooppinen anatomia subdeltoidi tilaa. Orthopedic Reviews, volume 5: e25, 111-116.
  13. Ruotolo C., Fow J. E., Nottage W. M. (2004) the supraspinatus footprint: an anatomic study of the supraspinatus insertion. Artroskopia, 20: 246-9.
  14. 14,0 14,1 Dean B. J. F., Franklin S. L., Carr A. J. (2012). A systematic review of the histological and molecular changes in rotator cuff disease. BJR, vol. 1, nro 7.
  15. Riley G. P., Harral R. L., Constant C. R., Chard M. D., Cawston T. E., Hazleman B. L. (1994), jänne degeneration and chronic shoulder pain: changes in the collagen composition of the human rotator cuff jäntes in rotator cuff tendinitis. Ann. Rheum. Tämä., 53:359-66.
  16. Ruud A. B, Johan M. T., Geja O., Brian L. H., Graham P. R. (1999), Lysylhydroxylation and non-reducible crosslinking of human supraspinatus jänne collagen: changes with age in chronic rotator cuff tendinitis, Ann. Rheum. Tämä., 58:35-41.
  17. Thomopoulos S., Genin G. M., Galatz L. M. (2010), the development and morphogenesis of the jänne-to-bone insertion: what development can teach us about healing. J Musculoskelet. Hermosolu. Vuorovaikutuksessa., 10:35-45.
  18. Smith ym. Kivuliaat olkapääoireyhtymät: diagnoosi ja hoito, kliiniset arviot. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:touko-kesäkuu)
  19. Amiel D., Kleiner J. B., Biochemistry of jänne and ligament (1988). In: Nimni M. E., toim. Kollageeni. Bioteknologia. Boca Raton, Florida: CRC Press, 223-51.
  20. 20.0 20.1 20.2 20.3 Starr M, Kang H. tendinitis-ja bursiittitulehduksen yhteisten muotojen tunnistaminen ja hoito. The Canadian Journal of CME. 2001; 155-163
  21. Smith ym. Kivuliaat olkapääoireyhtymät: diagnoosi ja hoito, kliiniset arviot. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:touko/kesäkuu)
  22. Fong, C. M. (2011). Kalkfic tendonitis of supraspinatus jänne 7-vuotias poika: diagnostisia haasteita. Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
  23. Stoller, D. W., Tirman, P., Bredella, M. A., et al. (2004). Diagnostinen kuvantaminen Ortopedia. 1.toim., Utah: AMIRSYS.
  24. Hawkins, R. J., Hobeika, P. E. (1983). Impingement oireyhtymä athletic olkapää. Clinical Journal of Sports Medicine, 2, 391-405.
  25. 25,0 25,1 Farley, T. E., Neumann, C. H., Steinbach, L. S., et al. (1992). Olkapään kiertäjäkalvosimen kokopaksuiset kyyneleet: diagnoosi Mr-kuvantamisella. American Journal of Rotgenololy, 158, 347-351.
  26. 26,0 26,1 26,2 26,3 Smith ym. Kivuliaat olkapääoireyhtymät: diagnoosi ja hoito, kliiniset arviot. Journal of General Internal Medicine (Volume 7:touko/kesäkuu), 1992
  27. 27.0 27.1 Galasso et al. Short-term outcomes of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic non-calcific tendinopathy of the supraspinatus: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. BMC tuki-ja Liikuntaelinsairaudet. 2012
  28. 28,0 28,1 28,2 SENBURSAet al. Manuaalisen hoidon tehokkuus supraspinatus tendinopatiassa. Acta Orthop Traumatol Turc 2011;45(3):162-167
  29. Middleton, W. D. (1992). Olkapään ultraäänitutkimus. Radiologic Clinics of North America, 30, 927-940.
  30. Crass, J. R,, Craig, E. V, Feinberg, S. B. (1987). Hyperextended sisäinen rotaationäkymä kiertäjäkalvosimen ultraäänitutkimuksessa. Journal of Clinical Ultrasound, 15, 416-420.
  31. Fong, C. M. (2011). Kalkfic tendonitis of supraspinatus jänne 7-vuotias poika: diagnostisia haasteita. . Hong Kong Medical Journal, 17, 414-416.
  32. Galasso ym. Shock wave therapy for the treatment of chronic non-calcific tendinopathy of the supraspinatus: satunnaistettu lumekontrolloitu kaksoissokkotutkimus. BMC tuki-ja Liikuntaelinsairaudet. 2012
  33. 33,0 33,1 33,2 Zlatkin, M. B., Iannotti, J. P., Roberts, M. C., et al. (1989). Kiertäjäkalvosimen kyyneleet: Mr-kuvantamisen diagnostinen suorituskyky. Radiologia, 172, 223-229.
  34. Neuman, C. H., Holt, R. G., Steinbach, L. S., et al. (1992). Mr imaging of the shoulder: supraspinatus-jänteen esiintyminen oireettomilla vapaaehtoisilla. American Journal of Rotgenology, 158, 1281-1287.
  35. 35.0 35.1 Kneeland, B. J., Middleton, W. D., Carrera, G. F., et al. (1987). Olkapään Mr-kuvantaminen: diagnoosi kiertäjäkalvosimen kyyneleet. American Journal of Rotgenology, 149, 333-337.
  36. Allen E. Fongemie, M. D., Daniel D. Buss, M. D., and Sharon J. Rolnick, Ph. D., (1998) Management of shoulder impingement syndrome and rotator cuff tears. Minneapolis, Minnesota. Olen Perhelääkäri. 15;57(4):667-674
  37. Louise Hasan, Aleisha Hill, Claire Maconochie. Supraspinatus tendinopatia. Site: http://supraspinatustendinopathy.synthasite.com/references.php (consulted on April 14, 2014).
  38. 38.0 38.1 AOS, kiertäjäkalvosimen ja olkapään kuntouttamisohjelma.http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/Rehab_Shoulder_5.pdf (consulted on April 14, 2014).
  39. Medscape: Thomas M DeBerardino, MD; päätoimittaja: Sherwin SW Ho, MD (päivitetty: 2013) Supraspinatus Tendonitis Treatment & Management.
  40. 40,0 40,1 Sports med Arthrosc Rehabil Ther Technol. Nicholas D Clement, Yuan X Nie ja Julie M McBirnie., (2012) Management of degenerative rotator cuff tears: a review and treatment strategy 4:48
  41. 41.0 41.1 41.2 Martin Jaeger, Frankie Leung, Wilson Li, (2011) Proximal olkaluu 11-C1.3 Nonoperative treatment.
  42. Peterson M1, Butler S, Eriksson M, Svärdsudd K. (2014) a randomized controlled trial of eccentric vs. concentric graded exercise in chronic tennis elbow (lateral elbow tendinopathy).
  43. Giombini et al. Lyhytaikainen tehokkuus hypertermia supraspinatus tendinopathy urheilijoilla, lyhytaikainen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, American Journal of Sports Medicine, Vol.34 nro 8. 2006
  44. Erbenbichler et al. Ultraäänihoito olkapään kalsifiseen jännetulehdukseen. The New England Journal of Medicine, Volume 340, 1999