az Élelmiszer Bolus Akadály

Vörös zászlók

• Betegek súlyos nyaki vagy mellkasi fájdalom, szapora szívverés, tachypnoea vagy sebészeti emphysema, jelezve, hogy tényleges vagy fenyegető oesophagealis fogazat (függetlenül attól, hogy puha vagy kemény idegen test gyanúja).

• több korábbi dysphagia / food bolus obstrukcióban szenvedő beteg.

miért fontos ez?

• ez az ENT és a gastroenterológia gyakori vészhelyzeti bemutatása. A beteg általában komoly kényelmetlenségben szenved, és előfordulhat, hogy színházba kell mennie, ha ez nem javul.

• sok eset egyszerű, és a bolusok csak idővel múlnak el. Ritkán azonban az élelmiszer-bolus elzáródása nyelőcsőperforációhoz és mediastinitishez vezethet, akár váratlan éles elem miatt, akár egy ideig.

• a dysphagia és a bolus obstrukció ismételt epizódjai lehetnek nyelőcső szűkület, jóindulatú vagy rosszindulatú.

mikor kell bevonni az ENT regisztrátort

• ha a betegnek bármilyen légúti kompromisszumra utaló jele van.

• ha a betegnek súlyos nyaki vagy interscapularis fájdalma van, amely csökkent nyaki mozgásokkal, hangváltozással és szepszis (perforáció) jeleivel jár.

• ha aggódik amiatt, hogy éles vagy potenciálisan korrozív idegen test van a nyelőcsőben, vagy perforáció jelei vannak (lásd alább).

Ki kell ismernem

a Legtöbb kórházban a helyi szabályok a betegeket, élelmiszer bólusok – ellenőrizze, hogy nem biztos benne, ahogy a beteg is úgy nézett ki, akár gasztroenterológia, vagy a fül-orr-gégész.

a kórházban jelen lévő betegek valószínűleg már megpróbáltak vizet, és néhány órát vártak, hogy megnézzék, hogy az élelmiszer bolus spontán módon halad-e át. Orvosi kezelésre lehet próbáltam, de kérlek, ne késlekedj elfogadja ezeket a betegeket, miközben várja, hogy a gyógyszerek fog működni: vallanom alatt a megfelelő speciális, megfigyelni +/- közbe. Ha az élelmiszer-bolus néhány órán belül spontán nem telt el, valószínűleg beavatkozásra van szükség.

sok kórházban, ha nincs kemény idegen test, csak étel, a gasztroenterológusok rugalmas OGD-vel üldözik a bolust a gyomorba. Ennek oka az, hogy az ENT merev nyelőcső csak a felső nyelőcsövet éri el, és valamivel nagyobb a szövődmények kockázata (fogkárosodás, perforáció stb.).).

• minden olyan beteget meg kell vizsgálni, aki hirtelen aphagia / súlyos dysphagia-ra panaszkodik étkezés után.

• a betegeket megfigyelés céljából be kell vonni (a&e megfigyelési osztály, CDU, MAU vagy SAU), és mérlegelni kell az orvosi kezelést (lásd alább). Endoszkópia jelezhető, ha a tünetek 6-12 óra elteltével nem oldódnak meg.

Értékelés és elismerés

az élelmiszer-bolus egy félig szilárd élelmiszertömeg (leggyakrabban hús), amely nem kapcsolódik kemény vagy éles idegen testhez. Ha gyanítja,hogy lehet kemény vagy éles idegen test, folytassa, mint egy lenyelt kemény idegen test.

• Ellenőrizze, hogy a légutak nem veszélyezteti – van egy fontos klinikai különbséget nyelőcső elzáródás által élelmiszer bolus, majd egy kemény idegen test ül a garat vagy gége, fenyegető, a légutak . Ha a beteg nem lélegzik, és normálisan tud beszélni, ésszerűen megnyugtathatja, hogy a légutak nem azonnal sérülnek.

• a betegek általában röviddel étkezés után vesznek részt a torokban vagy a mellkasban fellépő kellemetlen érzéssel, valamint a nyál vagy folyadék lenyelésének teljes képtelenségével. A hús túlzott fogyasztása gyakori bűnös; az állapotot néha “steak-house szindrómának”nevezik.

• az élelmiszer bolus hatással lehet bármilyen szinten. Ha az elzáródás a felső nyelőcső, a beteg lehet köpködés ki a saját nyál, és minden kísérlet, hogy inni valamit okoz azonnali öklendezés. Lehet, hogy nyaki fájdalmat éreznek, vagy a nyak magasabb területére mutatnak.

• az alacsonyabb oesophagealis tünetek közé tartozik a kellemetlen érzés a suprasternal vagy retrosternálisan, valamint a késleltetett regurgitáció.

• kérdezze meg a betegtől, hogy mit evett, és különösen azt, hogy valószínűleg tartalmazott-e csontokat. A csontok nagyobb komplikációveszélyt jelentenek, ezért sürgősen el kell távolítani őket.

• ismertesse a korábbi epizódokat, valamint minden korábbi nyelési nehézséget, fogyást (vörös zászlók a nyelőcső malignitására).

• fontos kizárni a nyelőcső perforációját vagy a közelgő perforációt. Perforáció esetén súlyos mellkasi fájdalom, tachycardia, tachypnoe és láz jelentkezik. A felső mellkas és a supraclavicularis régió tapintása műtéti emphysema esetén. A Haematemesis jelentős oesophagealis trauma miatt aggódik.

• kérjen oldalirányú lágyrész nyaki röntgen és / vagy egy oldalsó mellkas röntgen, hogy keresse meg a jeleit egy kemény idegen test (a történelem nem mindig pontos), sebészeti emphysema és jelei elzáródás.

Azonnali, egyik napról a másikra menedzsment

Ha bármilyen légzési nehézségek, vagy változik a hang, ülj a beteg függőleges, add magas nyomású oxigént, egy vezető ENT, valamint egy érzéstelenítő véleménye szerint sürgősen.

különböző orvosi kezelések mérlegelhetők, bár nincs sok bizonyíték arra, hogy ezek hatékonyabbak, mint a megfigyelés önmagában. Ne késleltesse az eljárást PL OGD csak azért, hogy az orvosi kezelés.

• a glukagon lassú, 1-2 mg-os bolus formájában adható az alsó nyelőcső záróizom ellazítására.

• Buscopan (hyoscine butylbromide) szintén gyakran adják 20 mg IV bolusokban, 30 perc különbséggel, legfeljebb öt dózisig, ugyanazon hatás érdekében.

• egyes csapatok prokinetikát is előírnak, például eritromicint, domperidont vagy metoklopramidot a gyomor ürítéséhez.

komplikációmentes esetekben egy éjszakán át be kell adni a beteget, és intravénás folyadékot és fájdalomcsillapítást kell adni. Az Oesophagoscopy (merev vagy rugalmas) általában a következő napon kerül végrehajtásra, hogy az elzáródás spontán áthaladjon, mindaddig, amíg nincsenek aggasztó jellemzők.

további kezelés

ha a betegnél fokozott szorongás alakul ki egyik napról a másikra, értékelje újra őket, és szükség esetén kérjen felsőfokú véleményt.

általában, ha a beteg továbbra sem tudja lenyelni a további felülvizsgálatot, akkor az ENT sebészek vagy a gasztroenterológusok az adott napi sürgősségi listán oesophagoscopy-ra fogják foglalni.

ha a beteg tünetei teljesen megszűntek, víz és lágy étrend kezdődik, és ha a beteg jól van, később lemerül.

a betegeket járóbetegként lehet követni bárium fecske vagy más vizsgálat esetén, különösen, ha nem ez volt az első obstrukciójuk.