Mert ez a makacs idegenkedés, hogy a valóság a lelki sérülések, a katonai szolgálatba, valamint veterán katonai személyzet megtagadták a hatékony mentális egészségügyi ellátás, illetve korlátozott előrelépés történt a megértés, a kóros alapján psychologic trauma, mind a fejlődő, több hatékony kezelések. Következésképpen az aktív és veterán katonáink szükségtelenül szenvednek és halnak meg.

katonai trauma

Több mint 2 millió katonát vezényeltek már ki az iraki és afganisztáni háborúkba, aminek nincs vége. Ezekben a folyamatban lévő konfliktusokban az összes szolgálati személy csaknem harmada szenved valamilyen klinikailag jelentős mentális állapottól, amelynek posztergyermeke PTSD, valamint az öngyilkosság, függőség, valamint a családon belüli vagy más irányú erőszak szövődményei.1,2 a sokkoló statisztikák azt mutatják, hogy veteránjaink több mint kétszer akkora valószínűséggel követnek el öngyilkosságot, mint társaik a polgári lakosságban.3

a Közel-Keletre telepített katonai személyzet körében a mentális egészségügyi problémák növekvő arányának okai-több, mint bármely más háborúban-még nem ismertek. A lehetőségek közé tartozik az aszimmetrikus hadviselés, az ismételt szolgálati utak, a világosan meghatározott küldetés hiánya. De akkor az árak kezdtek emelkedni Vietnam alatt, amikor a hadsereg volt besorozták, és valószínűleg előre, és észrevétlen maradt. Függetlenül attól, hogy a katonai személyzet egyedi pszichológiai veszélyei megnehezítik a polgári életbe való visszatérést.

a katonai trauma mentális egészségügyi következményei gyakran lesújtóak, fogyatékosak és tartósak, kivéve, ha időben beavatkoznak. PTSD tünetei közé tartozik, hogy újból átéljük a traumatikus esemény elkerülése gondolatok a traumatikus esemény emberek, helyek, vagy más ingerek, hogy felidézze a trauma; változások felismerését illetően a világ egyik, önmagát; fél a városban; hyperarousal (beleértve ingerlékenység, koncentrációs nehézségek, valamint a zavart alvás); valamint növeli a zavaró gondolatok, negatív érzéseket. PTSD gyakran jár együtt funkcionális károsodás, szerhasználat, öngyilkossági gondolatok, impulzivitás, erőszak, valamint a fokozott felhasználása orvosi ellátás.

kezelések: túl kevés, túl késő, és nem elég jó

a rendelkezésre álló pszichoterapeutákkal és farmakoterápiákkal végzett kezelés ellenére a PTSD a betegek több mint felében soha nem kerül teljes mértékben felülvizsgálatra. Meta-analízisek pszichoterápia PTSD talált rövid távú javulást képest kiindulási csak mintegy 50-60% – ánál, a többség továbbra is jelentős maradék tünetek.4-7 a PTSD-ben a gyógyszeres kezelés hatékonysága szintén nem optimális, kevés betegnél a farmakoterápia után teljes remisszió tapasztalható.7 ezenkívül hiányzik a pszichofarmakológiai fejlődés a kezelésében.

mivel a harccal összefüggő mentális problémák korai tünetei megbízható előrejelzői a Krónikának, valamint a társadalmi és foglalkozási működés károsodásának, a korai kezelés a legelőnyösebb. A korai beavatkozás növelheti a funkcionális kapacitást, a tünetek gyors helyreállítását, a rosszindulatú megküzdési viselkedés megelőzését, valamint a krónikus PTSD és más pszichopatológia megelőzését, beleértve a bonyolult bánatot is.8,9 sajnos, míg a korai beavatkozás modelljeit nem katonai populációkban tesztelték, ritkán hajtották végre katonai személyzetben.

Coming home: a

újracsatlakoztatása és reintegrálása kutatások azt mutatják, hogy a veteránok több mint 50% – a tapasztal jelentős nehézséget akklimatizálódás harmadik fejlődő mentális egészségügyi problémák, beleértve a PTSD, szorongásos zavarok és depresszió.10,11 a traumatikus eseményeknek való ismételt kitettség és a stressz elleni küzdelem, a harc során elszenvedett fizikai sérülések leküzdése, valamint a polgári szerepek újratárgyalása a politikai, társadalmi és gazdasági válságok közepette érzelmileg kihívást jelenthet a szolgálat tagjai és családtagjaik számára. Ha a pszichopatológia okozza ezeket a problémákat megy kezeletlen, krónikusság alakul ki, ami jelentős társadalmi károsodás, családi diszfunkció, munkahelyi instabilitás, öngyilkosság, szerhasználat, erőszakos viselkedés.

a probléma megoldásához a szolgáltatások, a képzett klinikusok, valamint a bizonyítékokon alapuló kezelések szakértelmének hiánya áll fenn, ami korlátozza az átcsoportosított veteránok és családjaik nagy számának ellátását. Ráadásul a szolgáltatások minősége és a kezelések hatékonysága nem optimális, és a korlátozott szövetségi finanszírozás akadályozta a szükséges haladást, amely a fizikai és pszichológiai trauma agyra gyakorolt hatásával kapcsolatos pszichobiológiai kutatásokból származhat.12-15 valójában a traumával kapcsolatos mentális egészségügyi rendellenességek, például a PTSD, az öngyilkosság és a traumás agysérülés jelenlegi kezelése még nem bizonyult hatékonynak a háborús veteránok nagy populációi számára.16

a rendelkezésre álló minőségi mentálhigiénés ellátás hiányát súlyosbítja az a tény, hogy az aktív szolgálatot teljesítő személyzet és a veteránok túl gyakran vonakodnak, sőt nyíltan elriasztják a mentális egészségügyi ellátás keresését a szégyen, a megbélyegzés és a karrier káros hatása miatt. Azok számára, akik segítséget kérnek, számos logisztikai, kulturális és szakmai akadály akadályozhatja az ellátáshoz való hozzáférést és a kézbesítést.17,18 a sérüléshez való sértéshez a katonai személyzet családtagjai nem jogosultak mentális egészségügyi ellátásra a VA beállításaiban. Ezeknek a lakosságoknak a szükségleteinek figyelmen kívül hagyása egyaránt tisztességtelen, nagy áldozataik miatt, és bölcs dolog, mivel a családtámogatás kritikus fontosságú a visszatérő veteránok optimális beállításához.

cselekvésre való felhívás

tekintettel a katonai személyzet mentális egészségügyi problémáinak terjedelmére, jobb és hozzáférhetőbb mentális egészségügyi szolgáltatásokat kell kidolgozni. Bizonyítékokon alapuló beavatkozásokra van szükség több és különböző környezetben (alapképzésben, a csatatéren, a sérülést követően és a mentesítés után), és különleges erőfeszítéseket kell tenni a megbélyegzés, a bűntudat és a karrierre gyakorolt hatás elrettentésének kezelésére és leküzdésére, legalább annak biztosításával, hogy mindenki tájékozódjon arról, hogyan és szükség esetén ösztönözze a szolgáltatások igénybevételét. A szociális szolgáltatások nyújtása és az erőforrás – és rugalmasságépítő programok létrehozása megkönnyítené a kezelést és a hatékony társadalmi és foglalkozási szerepbe való visszailleszkedést.

régóta ismert, hogy a háború elsöprő pszichológiai stresszt okoz, amely kitörölhetetlenül megváltoztathatja az ember agyműködését és mentális állapotát. Annak ellenére, hogy a hosszú története PTSD (korábban az úgynevezett “katona szíve”, “Shell Shock”, “Battle fáradtság,” és “Combat Neurosis”), valamint a növekvő számú pszichológiai áldozatok, már korlátozott előrelépés a tudományos megértés és képes kezelni PTSD.19,20 miért nem tettek még többet a háború pszichológiai sebeinek és következményeinek kezelésére?

nem a nagy haladás elérésének képességének hiánya miatt. A hadsereg már bizonyította, hogy képes rendkívüli előrelépést tenni katonáinak orvosi ellátásában. A súlyosan megsebesült harcosok aránya 80%-ról 80% – ra nőtt, akik túlélték a WW-I, valamint az iraki és afganisztáni háborúkat. Míg sebesült katonák vonaglott a fájdalom, és meghalt a fertőzés és kivérzés az első világháborúban, orvosok most stabilizálja katonák-Színház, airvac őket a mező kórházak, ahol mennek sürgősségi műtét, majd airlift őket, amikor képes utazni a katonai kórházak Németországban kifinomultabb kezelések. A helyreállításkor az Egyesült Államokba szállítják őket, és ha további kezelésre van szükség, a Walter Reed Nemzeti Katonai központba.21

úgy gondolom, hogy három oka van annak, hogy ugyanezt nem tették meg a háború pszichológiai sebei miatt. Először is, a pszichológiai gyengeség eszméje a katonai kultúrával szembeni antitheikus, az erő és a sérthetetlenség etoszával. Így a katonai vezetők nem voltak hajlandók felismerni és elfogadni a pszichés sérülés lehetőségét. Ennek eredményeként sok katonát gyávasággal vádoltak, egyes esetekben pedig büntetésre, sőt kivégzésre is sor került a betegségük miatt. Másodszor, a mentális rendellenességek nem kézzelfoghatóak, nincsenek látható fizikai jelek vagy diagnosztikai tesztek, amelyekkel megerősíthetők. Ezért nem tekintik valódinak, így minimalizálják őket-nem kapsz Lila szívet a PTSD-hez. Harmadszor, a PTSD-t katonai problémának tekintették, így a Védelmi Minisztérium és a veterán adminisztráció felelőssége. Következésképpen az NIH nem tekintette ezt küldetésük körébe, így az akadémiai orvosi intézmények legjobb és legfényesebb orvosbiológiai kutatói nem vettek részt a PTSD kezelésére irányuló kutatási erőfeszítésekben. Egészen a közelmúltig a PTSD-kutatás legtöbb finanszírozását a veteránok adminisztrációján keresztül biztosították, túlnyomórészt a VA kórházak kutatói számára.

a logika két súlyos hibája van ebben a forgatókönyvben. Az egyik az, hogy csak azért, mert nincs fizikai elváltozás kapcsolódó PTSD, nem jelenti azt, hogy ez nem egy nyomasztó, letiltása állapotban. A másik, hogy a pszichológiai trauma nem korlátozódik a katonaságra, hanem a polgári lakosságban is előfordul-bár ritkábban és drámaian. Ezért ezt a NIH és az egész orvosbiológiai kutatóközösség számára fontos orvosi problémának kell tekinteni, de ez más rendellenességektől eltérítette volna a pénzeszközöket.

van egy másik ok, amiért a mért válasz a kormány, hogy foglalkozzon a katonai mentális egészség olyan tragikus és elítélendő. A DSM-5-ben leírt 265 rendellenesség közül csak kettő ismert etiológiával rendelkezik, és állatkísérletekben könnyen tanulmányozható-anyaghasználati rendellenességek és PTSD. A PTSD biológiáját a laboratóriumban félelem kondicionáló paradigmák és a tünetek enyhítésére kifejlesztett terápiás megközelítések segítségével lehet tanulmányozni, sőt potenciálisan megakadályozhatja annak fejlődését azáltal, hogy” immunizálja ” azokat, akik rendszeresen ártanak.

A “Manhattan Project” A PTSD

amire szükség van egy “Manhattan Project”, hogy tisztázza a kórélettan, dolgozzon ki hatékony kezelések, és végül megtalálja a gyógymód PTSD. Bár ez egy félelmetes tudományos kihívás, megvalósítható.

az első lépés az, hogy a kormány és a Kongresszus a vezető tudósok munkacsoportját dolgozza ki a poszttraumás stressz kóros alapú kutatásának stratégiai tervének kidolgozására és a kezelések fejlesztésére. Ezután a Kongresszusnak finanszírozást kell biztosítania a szükséges kutatások támogatására, amelyeket a Nemzeti Egészségügyi Intézetek égisze alatt kell elvégezni a VA-val és a Védelmi Minisztériummal együttműködve. A NIH igazgatói hivatala feladata lenne az előrehaladás nyomon követése és az elnöknek és a Kongresszusnak történő jelentéstétel. Ez az erőfeszítés mindaddig fennmaradna, amíg elegendő előrelépés nem történik. Az utolsó lépés az orvosi központok hálózatának létrehozása lenne a VA kórházak mellett, hogy speciális mentális egészségügyi szolgáltatásokat nyújtsanak a veteránok számára,valamint a visszatérítési mechanizmusok.

itt az ideje, hogy kormányunk helyrehozza ezt a történelmi rosszat. A washingtoni politikai zűrzavar és a választók polarizált véleménye közepette van egy dolog, amiben mindenki egyetért, az az amerikai katonai személyzet iránti tiszteletünk és aggodalmunk. Képek, statisztikák, a háborús veteránok az elvesztett végtagok, sérült agy, traumatizált pszichénk már bevésődött a köztudatba, majd kiváltott kiáradása az együttérzés. Fényévekre vagyunk a vietnámi korszaktól. Esküdjünk meg, hogy nem egy másik Veterán Nap elmúlik, anélkül, hogy a kormány, orvosbiológiai kutatás, orvosi közösségek vállalta, hogy megoldja a rejtélyt, lelki trauma, majd távolítsa el ezt a csapás azoktól, akik magukat a veszélynek, hogy megvédjenek minket a szabadság.

Jeffrey Lieberman, MD, A Lawrence E. Kolb professzora és elnöke a Columbia Egyetem Vagelos College of Medical and Surgeons Department of Psychiatry and Psychiatry-in-Chief of the New York Presbyterian Hospital-Columbia University Irving Medical Center. Dr. Lieberman a Nemzeti Orvostudományi Akadémia tagja, az Amerikai Pszichiátriai Társaság korábbi elnöke. Ő a pszichiáter: a pszichiátria elmondhatatlan története (Little Brown 2015) szerzője.

1. Hoge CW, Castro CA, Messer SC, et al. Harci kötelesség Irakban és Afganisztánban, mentális egészségügyi problémák és az ellátás akadályai. N Engl J Med. 2004;351:13-22.

2. Hoge CW, Auchterlonie JL, Milliken CS. Mentális egészségügyi problémák, a mentális egészségügyi szolgáltatások használata, valamint a katonai szolgálatból való lemorzsolódás az iraki vagy afganisztáni kiküldetésből való visszatérés után. JAMA. 2006;295:1023-1032.

3. McCarthy JF, Blow FC, Ignacio RV, et al. Öngyilkosság a betegek körében a Veteránügyi egészségügyi rendszerben: vidéki-városi különbségek az arányokban, a kockázatokban és a módszerekben. Am J Pub Egészségügyi. 2012;102((Suppl 1): S111-S117.

4. Eftekhari A, Ruzek RI, Crowley JJ, et al. A tartós expozíciós terápia nemzeti végrehajtásának hatékonysága a Veteránügyi ellátásban. Jama pszichiátria. 2013;70:949-955.

5. Orvostudományi Intézet. Pszichoszociális beavatkozások a mentális és anyaghasználati zavarokra: a bizonyítékokon alapuló normák megállapításának kerete. Washington, DC: The National Academies Press; 2015.

6. Monson CM, Schnurr PP, Resick PA, et al. Kognitív feldolgozás terápia veteránok katonai kapcsolatos poszttraumás stressz zavar. J Consult Clin Psychol. 2006;74:898-907.

7. Stein MB, Rothbaum BO. 175 éves fejlődés a PTSD terápiájában: tanulás a múltból. J. J. Psychiatry Vagyok. 2018;175:508.

8. Litz BT. Korai beavatkozás Trauma és traumás veszteség miatt. New York, NY: Guilford; 2004.

9. Neria Y, Litz BT. Gyászolás traumatikus eszközökkel: a trauma és a bánat összetett szinergiája. J Veszteség Trauma. 2004;9:73-88.

10. Dohrenwend BP, Turner JB, Turse NA, et al. A pszichológiai kockázatok Vietnam amerikai veteránok: a revisit új adatok és módszerek. Tudomány. 2006;313:979-982.

11. Jones E, Wessely S. Shell shock to PTSD: military psychiatry from 1900 to the Gulf War. Phil AS, Wykes T, Eds. Maudsley Monográfiák #47. New York, NY: Psychology Press; 2005.

12. Kormányzati Elszámoltatási Hivatal. Va Mental Health: egyértelműbb útmutatás a hozzáférési irányelvekről és a várakozási időkről. Washington, DC; 2015.

13. Kormányzati Elszámoltatási Hivatal. Veteránok Egészségügyi Adminisztráció: A rendszerszintű, régóta fennálló humántőke-kihívások kezeléséhez irányítási figyelem szükséges. Washington, DC; 2016.

14. Kormányzati Elszámoltatási Hivatal. 2017. VA Health Care: az adatok javításához és a klinikai termelékenység és hatékonyság ellenőrzéséhez szükséges fejlesztések. Washington, DC: kormányzati elszámoltatási Hivatal.

15. Garcia HA, McGeary CA, McGeary DD, et al. 2014. Kiégés Veterans Health Administration mentálhigiénés szolgáltatók poszttraumás stressz klinikák. Psychol Serv. 11:50-59.

16. Rosen CS, Matthieu MM, Wiltsey Stirman S, et al. A Veteránok Egészségügyi igazgatásában a poszttraumás stressz rendellenességekre vonatkozó bizonyítékokon alapuló pszichoterápiák rendszerszintű végrehajtásáról szóló tanulmányok áttekintése. Admin Politika Mentális Egészség Mentális Egészség Serv Res. 2016; 43: 957-977.

17. Maguen S, Litz BT. A koszovói és a boszniai békefenntartók mentális egészségügyi kezelésének akadályainak előrejelzői: előzetes jelentés. Mil Med. 2006;171:454-458.

18. Veteránügyi Minisztérium. Egészségügyi ellenőrzés: poszttraumás stressz rendellenesség tanácsadási szolgáltatások a szakképzési központokban. Washington, DC: VA Hivatal főfelügyelő; 2011.

19. Menninger KA. A pszichiátriai kórképek és reakciók nómenklatúrája, 1943. J Clin Psychol. 2000;56:925-934.

20. Shephard B. A War of Nerves: Soldiers and Psychiatrists in the Twentieth Century. Cambridge, MA: Harvard University Press; 2001.

21. Ling GS, Rhee P, Ecklund JM. Az iraki és afganisztáni háborúból származó sebészeti újítások. Annu Rev Med. 2010;61:457-468.