alkoholizmus és alkoholizmus Nemzeti Intézet 1989. október 6. Ph. 277.

relapszus és sóvárgás

bizonyíték van arra, hogy az alkoholisták körülbelül 90%-a valószínűleg legalább egy visszaesést tapasztal a kezelést követő 4 év alatt (1). Néhány ígéretes vezető ellenére egyetlen ellenőrzött tanulmány sem mutatott véglegesen egyetlen vagy kombinált beavatkozást, amely meglehetősen kiszámítható módon megakadályozza a visszaesést. Így a visszaesés, mint az alkoholizmus kezelésének központi kérdése, további vizsgálatot igényel.

az alkohol, a nikotin és a heroinfüggőség hasonló visszaesési rátái arra utalnak, hogy számos addiktív rendellenesség relapszusmechanizmusa közös biokémiai, viselkedési vagy kognitív komponensekkel (2,3) rendelkezhet. Így a különböző addiktív rendellenességek relapszus adatainak integrálása új perspektívákat nyújthat a relapszus megelőzésében.

csökkent kontrollt javasoltak a relapszus determinánsaként, de a kutatók eltérően határozzák meg. Keller (4) azt javasolta, hogy a csökkent ellenőrzésnek két jelentése van: a kiszámíthatatlanság alkoholista választása, hogy tartózkodjanak az első ital, valamint a képtelenség, hogy hagyja abba az ivást egyszer kezdődött. Más nyomozók (5,6,7,8) korlátozzák a “csökkent kontroll” használatát az ivás abbahagyásának képtelenségére. Azt sugallják, hogy egy ital nem vezet elkerülhetetlenül ellenőrizetlen iváshoz. A kutatások kimutatták, hogy a függőség súlyossága befolyásolja az ivás abbahagyásának képességét az első ital után (9,8,10).

több relapszus elmélet használja a vágy fogalmát. A “vágy” kifejezés használata számos kontextusban azonban zavart okozott annak meghatározásában. Egyes viselkedési kutatók azt állítják, hogy a vágy gondolata körkörös, ezért értelmetlen, mivel véleményük szerint a vágyat csak visszamenőlegesen lehet felismerni az a tény, hogy az alany ivott (11). Érzékelik a fiziológiai késztetést, és hangsúlyozzák az ivás viselkedése és a viselkedést előidéző környezeti ingerek közötti kapcsolatot. Másrészt, Ludwig és Stark (5) Nem talál problémát a “vágy”kifejezéssel: a vágyat egyszerűen felismerik azzal, hogy megkérdezik, vajon egy olyan alany, aki még nem ivott alkoholt, szükségét érzi-e rá, ugyanúgy, mint egy másik személy éhségét, mielőtt eszik. Ludwig és társai azt sugallták, hogy az alkoholisták klasszikus kondicionálást (Pavlovian) tapasztalnak, külső (pl. ismerős bár) és belső (pl. negatív hangulatállapotok) párosításával stimulálják az alkohol (5,12,6) erősítő hatásait. Ez az elmélet azt sugallja, hogy az alkohol iránti vágy egy étvágygerjesztő késztetés, hasonlóan az éhséghez, amely intenzitásban változik, és elvonási tünetek jellemzik. A tüneteket belső és külső jelek idézik elő, amelyek felidézik az alkohol eufórikus hatásait és az elvonás kellemetlenségét.

az alkoholra adott fiziológiai válaszokat leírták. Például a kutatások kimutatták, hogy az alkoholfogyasztásnak való kitettség fogyasztás nélkül stimulálhatja az alkoholisták fokozott nyálválaszát (13). Hasonlóképpen, bőr-vezetőképesség szinten önértékelés vágy, hogy az alkohol voltak összefügg az alkoholtartalmú tantárgyak válasz alkohol útmutatók (14); a kapcsolat a legerősebb számára, akik a súlyosan függő. Az alkoholisták szignifikánsan nagyobb és gyorsabb inzulin-és glükózválaszt mutattak, mint a nem alkoholisták a placebo sör fogyasztását követően (15).

Több relapszusmegelőzési modell magában foglalja az önhatékonyság fogalmát (16), amely kimondja, hogy az egyén elvárásai a helyzetben való megbirkózási képességével kapcsolatban befolyásolják az eredményt. Marlatt és kollégái (17,18,3) szerint az absztinenciát (elévülést) követő kezdeti italról a túlzott ivásra (visszaesésre) való áttérést az egyén érzékelése és az első italra adott reakció befolyásolja. Ezek inves tigators megfogalmazott kognitív-viselkedési elemzés relapszus, positing, hogy a visszaesés befolyásolja a kölcsönhatás a kondicionált magas kockázatú környezeti helyzetek, készségek, hogy megbirkózzon a magas kockázatú helyzetek, szint érzékelt személyes kontroll (önhatékonyság), valamint a várható pozitív hatásait alkohol. Egy 48 epizódból álló elemzés kimutatta, hogy a legtöbb visszaesést három nagy kockázatú helyzet okozta: 1.frusztráció és harag, 2. társadalmi nyomás és 3. interperszonális kísértés (17). Cooney and associates (19) támogatta ezt a modellt azzal, hogy bizonyította, hogy az alkoholisták körében az alkoholfogyasztásnak való kitettséget az alkoholfogyasztás ellenállóképességének csökkent bizalma követte.

Marlatt and Gordon (3,20) azzal érvelnek, hogy az alkoholistának aktív szerepet kell vállalnia az ivási viselkedés megváltoztatásában. Marlatt azt tanácsolja az egyén, hogy elérjék a három alapvető cél: módosítsa életmód, hogy fokozza a képességét, hogy megbirkózzon a stressz és a magas kockázatú helyzetek( növeli az önhatékonyság); azonosítani és megfelelően reagálnak a belső és külső jelek, amelyek szolgálnak a visszaesés figyelmeztető jelek; önellenőrzési stratégiák végrehajtása a visszaesés kockázatának csökkentése érdekében minden helyzetben.

Rankin és kollégái (21 ) alkoholistáknál vizsgálták a cue expozíció hatékonyságát. A nyomozók a súlyosan függő alkoholista önkénteseknek egy adag alkoholt adtak, amelyről kimutatták, hogy vágyat vált ki (22). Az önkénteseket arra buzdították, hogy utasítsák el a további alkoholt; minden alkalommal csökkent az alkohol iránti vágyuk. Hat ülés után az alapozó hatás szinte teljesen eltűnt. Azok az önkéntesek, akik részt vettek az imaginal cue expozícióban, nem voltak azonos eredményűek. Ezt a kezelést ellenőrzött, fekvőbeteg környezetben végezték; a cue expozíció hosszú távú hatékonysága a lemorzsolódás utáni vágy csökkentésére továbbra is bizonyítható.

Chaney and associates (23) a készségfejlesztő beavatkozás hatékonyságát vizsgálta, hogy segítsen az alkoholistáknak megbirkózni a visszaesés kockázatával. Az alkoholisták megtanulták a problémamegoldó képességeket, és kipróbálták az alternatív viselkedést bizonyos magas kockázatú helyzetekben. A nyomozók azt sugallták, hogy a készségképzés hasznos eleme lehet a multimodális viselkedési megközelítésnek a visszaesés megelőzése érdekében.

az alkoholisták relapszusmegelőzési modellje (24) egy olyan stratégiát hangsúlyoz, amely segít minden egyénnek a múltbeli ivási viselkedés profiljának kialakításában, valamint a magas kockázatú helyzetekkel kapcsolatos jelenlegi elvárásokban. A terápia elősegíti a megküzdési stratégiák és a viselkedésbeli változások alkalmazását azáltal, hogy a beteget a magas kockázatú helyzetekhez kapcsolódó teljesítményalapú házi feladatokra bízza. Az előzetes eredményadatok azt mutatták, hogy csökken a napi fogyasztott italok száma, valamint a heti ivási napok száma. Az ügyfelek negyvenhét százaléka számolt be teljes absztinenciáról a 3 hónapos követési időszak alatt, 29 százalékuk pedig teljes absztinenciát jelentett a teljes 6 hónapos követési időszak alatt (25).

a diszulfiramot (Antabuse) kiegészítésként használják a hosszú távú józanság valószínűségének növelésére. Bár a betegek megfelelősége problematikus, a diszulfiram terápia sikeresen csökkentette az alkoholfogyasztás gyakoriságát olyan alkoholistákban, akik nem maradhattak absztinensek (26). Egy, a felügyelt diszulfiram adagolással végzett vizsgálatban (27) a kezelt betegek 60% – ánál jelentős, legfeljebb 12 hónapos józansági időszakról számoltak be.

előzetes neurokémiai vizsgálatok kimutatták, hogy az agyi szerotonin csökkent szintje befolyásolhatja az alkohol étvágyát. Az alkoholfogyasztó patkányoknak alacsonyabb a szerotonin szintje az agy különböző régióiban (28). Ezenkívül az agyi szerotonin aktivitást növelő gyógyszerek csökkentik a rágcsálók alkoholfogyasztását (29,30).

négy vizsgálatban értékelték a szerotonin blokkolók-zimelidin, citalopram és fluoxetin-hatását az alkoholfogyasztásra emberekben, mindegyik kettős-vak, placebo-kontrollos kialakítással (31 32 30 33). Ezek a szerek az alkoholfogyasztás csökkenését, egyes esetekben az absztinens napok számának jelentős növekedését eredményezték. Ezeket a hatásokat azonban a kis minták között találták meg, és rövid életűek voltak. A nagyobb függő populációkban végzett kontrollált vizsgálatokra van szükség, mielőtt a szerotonin blokkolók reményt adhatnak a relapszus megelőzésének lehetséges kiegészítéseként.

mind a farmakológiai, mind a viselkedési megelőzési stratégiákban fontos az alkoholfüggőség súlyosságát kritikus tényezőnek tekinteni (9,10,20).

relapsus and sóvárgás – a Commentary by
NIAAA Director Enoch Gordis, M. D.

az alkoholizmus kezelésének elsődleges célja, mint az orvostudomány más területein, az, hogy segítse a beteget a betegség hosszú távú remissziójának elérésében és fenntartásában. Alkoholfüggő személyek esetében a remisszió a józanság folyamatos fenntartását jelenti. A klinikusok körében egyre nagyobb az aggodalom a betegek körében a relapszus magas aránya, valamint a betegség folytatódásának egyre kedvezőtlen következményei miatt. Ezért a relapszus megelőzése talán az alkoholizmus kezelésének alapvető kérdése.

a Modern tudomány, mind biológiai, mind viselkedési szempontból számos különböző nyomot tárt fel a visszaesés megelőzésére. Ezek a farmakológiai hatóanyagoktól, mint például a szerotonin felvétel blokkolók és a diszulfiram, a viselkedésszerkezetekig terjednek, mint például a cue kihalás és a készségképzés. Bár ezek ígéretes vezet, hogy egy nap jelentősen javíthatja az esélyét az alkoholfüggő személyek, hogy továbbra is a hosszú távú józanság, nincs végleges választ még erre aggasztó aspektusa alkoholizmus kezelés. Például a farmakológiai ágensekkel kapcsolatos érdekes munka, amely segít megelőzni a relapszust, az agyi receptorok vizsgálatából fejlődött ki, és azt sugallja, hogy a szerotonin csökkentheti az alkohol vágyát vagy alkohol iránti vágyát. Ezt a kutatást azonban megfelelően ellenőrzött klinikai vizsgálatokkal kell megerősíteni, mielőtt széles körben alkalmazzák az alkoholfüggőség kezelésére. Hasonlóképpen, a viselkedési megközelítéseket jól leírták a tehetséges tudósok, akik elvégezték a kezdeti tanulmányokat; azonban a megfelelő ellenőrzött vizsgálatokban nem dokumentálták ezeknek a megközelítéseknek a hatékonyságát a függő ivók visszaesésének megelőzésében.

bár még nem vagyunk azon a ponton, ahol véglegesen kijelenthetjük, hogy mi működik a legjobban a visszaesés megelőzésében, szilárdan hiszem, hogy egy új időszak szélén állunk az alkoholizmus kezelési kutatásában, amely végül segít nekünk ezen tudás fejlesztésében. Jelenleg a terapeutáknak kritikusan meg kell vizsgálniuk az új nemfarmakológiai megközelítések bizonyítékait, mielőtt megkezdenék őket. Hasonlóképpen, a jó klinikai bölcsességnek el kell gátolnia a nem bizonyított farmakológiai szerek alkalmazását az alkoholizmus visszaesésének megelőzésére, amíg az ilyen szerek e tekintetben történő alkalmazásának hatékonysága nem bizonyított.

(1) POLICH, J. M.; Armor, D. J.; and Brairer, H. B. Stability and change in drinking patterns. In: az alkoholizmus folyamata: négy évvel a kezelés után. New York: John Wiley & Sons, 1981. PP.159-200. (2) HUNT, W. A.;Barnett, L. W.; és Branch, L. G. A függőségi programok visszaesési aránya. Journal of Clinical Psychology 27: 455-456, 1971. (3) MARLATT, G. A. & Gordon, J. R. determinants of relapszus: Implications of the maintenance of behavior change. In: Davidson, P. O., and Davidson, S. M., eds. Viselkedési Orvostudomány: Az Egészségügyi Életmód Megváltoztatása. New York: Brunner / Mazel, 1980. PP.410-452. (4) KELLER, M. On the loss-of-control phenomenon in alkoholism, British Journal of Addiction 67:153-166, 1972. (5) LUDWIG, A. M. & Stark, L. H. alkohol vágy: szubjektív és szituációs szempontok. Quarterly Journal of Studies on Alcohol 35(3): 899-905, 1974. (6) LUDWIG, A. M.; Wikler A.; and Stark, L. H. the first drink: Psychological aspects of sóvárgás. Archives of General Psychiatry 30 (4) 539-547, 1974. (7) LUDWIG, A. M.; Bendfeldt, F.; Wikler, A.; and Cain, R. B. loss of control in alcohol s. Archives of General Psychiatry 35 (3)370-373, 1978. (8) HODGSON, R. J. fokú függőség és jelentőségük. In: Sandler, M., Szerk. Az alkohol pszichofarmakológiája. New York: Raven Press, 1980. PP.171-177. (9) HODGSON, R.; Rankine, H.; és Stockwell, T. alkoholfüggőség és az alapozó hatás. Viselkedéskutatás és terápia 17: 379-3-87, 1979. (10) TOCKWELL, T. R.; Hodgson, R. J.; Rankine, H. J.; és Taylor, C. alkoholfüggőség, hiedelmek és az alapozó hatás. Viselkedés kutatás és terápia 20(5): 513-522. (11) MELLO, N. K. az alkoholizmus szemantikai aspektusa. In: Cappell, H. D., and LeBlanc, A. E., eds. A kábítószerfüggőség biológiai és viselkedési megközelítései. Toronto: Addiction Research Foundation, 1975. (12) LUDWING, A. M. & Wikle,. A. “vágy” és visszaesés inni. Negyedéves Journal of Studies on Alcohol 35: 108-130, 1974. (13) POMERLEAU, O. F.; Fertig, J.; Baker, L.; és Conney, N. reakcióképesség alkoholisták és alkoholmentes alkoholisták: következményei egy stimulus kontroll elemzés ivás. Addiktív Viselkedés 8:1-10, 1983. (14) KAPLAN, R. F.; Meyer, R. E.; és Stroebel, C. F. alkoholfüggőség és felelősség az etanol-stimulusra, mint az alkoholfogyasztás előrejelzésére. British Journal of Addiction 78: 259-267, 1983. (15) DOLINSKY, Z. S.; Morse, D. E.; Kaplan, R. F.; Meyer, R. E.; Corry D.; and Pomerleas, O. F. neuroendokrin, pszichofiziológiai és szubjektív reaktivitás egy alkohol placebo férfi alkoholos betegek. Alkoholizmus: Klinikai és kísérleti kutatás 11(3):296-300, 1987. (16) BANDURA, A. önhatékonyság: a viselkedési változás egységesítő elmélete felé. Pszichológiai Áttekintés 84:191-215, 1977. (17) MARLATT, G. A. alkohol iránti vágy, kontrollvesztés és visszaesés: kognitív-viselkedési elemzés. In: Nathan, P. E.; Marlatt, G. A.; and Loberg, T., eds. Alkoholizmus: új irányok a Viselkedéskutatásban és a kezelésben. New York: Plenum Press, 1978. PP.271-314. (18) CUMMINGS, C.; Gordon, J. R.; and Marlatt, G. A. Relapse: Prevention and prediction. In: Molnár, W. R., Szerk. Az Addiktív Viselkedés: Az alkoholizmus, a kábítószerrel való visszaélés, a dohányzás és az elhízás kezelése. New York: Pergamon Press, 1980. PP.291-321. (19) CONNEY, N. L.; Gillespie, R. A.; Baker, L. H.; and Kaplan, R. F. Cognitive changes after alcohol cue exposure, Journal of Consulting and Clinical Psychology 55(2):150-155, 1987. (20) MARLATT, G. A. & Gordon, J. R. eds. Relapszus megelőzés: karbantartási stratégiák Az addiktív viselkedés kezelésében. New York Guilford Press, 1985. (21) RANKINE, H.; Hodgson, R.; and Stockwell, T. Cue exposure and response prevention with alcoholics: a controlled trial. Viselkedéskutatás és terápia 21(4)435-446, 1983. (22) RANKINE, H.; Hodgson, R.; and Stockwell, T. the concept of sóvárgás and its measurement. Viselkedéskutatás és terápia 17: 389-396, 1979. (23) CHANEY, E. F.; O ‘ Leary, M. R.; and Marlatt, G. A. Skills training with alcoholists. Journal of Consulting and Clinical Psychology 46(5): 1092-1104, 1978. (24) ANNIS, H. M. a relapszus megelőzési modell az alkoholisták kezelésére. In: Molnár, W. R., and Healther, N., eds. Addiktív rendellenességek kezelése: a változás folyamata. New York: Plenum Press, 1986. PP.407-433. (25) ANNIS, H. M. & Davis, C. S. Self-efficiency and the prevention of alkoholos relapszus: Initial lelets from a treatment trial. In: Baker, T. B., and Cannon, D. S., eds. Addiktív rendellenességek értékelése és kezelése. New York: Praeger Publishers, 1988. PP.88-112. (26) FULLER, R. K.; Branchey, L.; Brightwell, D. R.; Derman, R. M.; Emrick, C. D.; Iber, F. L.; James, K. E.; Lacoursier, R. B.; Lee, K. K.; Lowenstaum, I.; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.; and Shaw, S. Disulfiram treatment of alkoholism: a Veteran Administration cooperative study. Journal of the American Medical Association 256(11):1449-1455, 1986. (27) SERENY, G.; Sharma, V. ; Holt, J.; and Gordis, E. kötelező felügyelt antabuse terápia járóbeteg alkoholizmus program: egy kísérleti tanulmány. Alkoholizmus (NY) 10:290-292, 1986. (28) MURPHY, J. M.; McBride, W. J.; Lumeng, L.; and Li, T.-K. Regional brain levels of monoamine in alkohol-preferring and nonpreferring lines of rats. Farmakológia, biokémia és viselkedés 16:245-249, 1982. (29) AMIT, Z.; Sutherland, E. A.; Gill, K.; and Ogren, S. O. Zimelidine: a review of its effects on etanol consumption. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 8: 35-54, 1984. (30) NARANJO, C. A.; Sellers, E. M., and Lawrin, M. P. moduláció etanol bevitel szerotonin felvétel inhibitorok. Journal of Clinical Psychiatry 47 (4 suppl): 16-22, 1986. (31) AMIT, Z.; Brown, Z.; Sutherland, A.; Rockman, G.; Gill, K.; and Selvaggi, N. az alkoholfogyasztás csökkentése emberben a zimelidinnel történő kezelés függvényében: a kezelésre gyakorolt hatások. In: Naranjo, C. A., and Sellers, E. M., eds. A kutatás az alkoholizmus új pszicho-farmakológiai Kezeléseiben halad előre. Amsterdam: Excerpta Medica, 1985. PP.189-198. (32) NARANJO, C. A.; Az alkoholfogyasztók alkoholfogyasztásának változásait a nem-depresszív alkoholfogyasztók okozták. Klinikai farmakológia és terápia 35: 374-381, 1984. (33) GORELICK, D. A. A fluoxetin hatása a férfi alkoholisták alkoholfogyasztására. Alkoholizmus: klinikai és kísérleti kutatás 10:13, 1986.

az alkohol-riasztásban szereplő összes anyag köztulajdonban van, és a NIAAA engedélye nélkül felhasználható vagy reprodukálható. A forrás hivatkozását értékelik.

az alkohol-riasztás másolatai ingyenesen elérhetők a tudományos kommunikációs ágtól, a tudományos ügyek Hivatalától, a NIAAA-tól, a Willco Building-től, a Suite 409, 6000 Executive Boulevard-tól, Bethesda, MD 20892-7003. Telefon: 301-443-3860.

U. S. DEPARTMENT of HEALTH AND HUMAN SERVICES

Public Health Service * National Institutes of Health
Frissítve : 2000. október