Il granuloma inguinale è una malattia ulcerosa genitale causata dal batterio gram-negativo intracellulare Klebsiella granulomatis (precedentemente noto come Calymmatobacterium granulomatis). La malattia si verifica raramente negli Stati Uniti, sebbene sia endemica in alcune aree tropicali e in via di sviluppo, tra cui India; Papua, Nuova Guinea; Caraibi; Australia centrale; e Africa meridionale (383-385). Clinicamente, la malattia è comunemente caratterizzata come indolore, lesioni ulcerative lentamente progressive sui genitali o perineo senza linfoadenopatia regionale; granulomi sottocutanei (pseudobuboes) anche potrebbe verificarsi. Le lesioni sono altamente vascolari (cioè, aspetto rosso muscoloso) e sanguinano. L’infezione extragenitale può verificarsi con l’estensione dell’infezione al bacino o può diffondersi agli organi intra-addominali, alle ossa o alla bocca. Le lesioni possono anche sviluppare un’infezione batterica secondaria e possono coesistere con altri agenti patogeni a trasmissione sessuale.

Considerazioni diagnostiche

L’organismo causale del granuloma inguinale è difficile da coltivare e la diagnosi richiede la visualizzazione di corpi Donovan con colorazione scura sulla preparazione o sulla biopsia del tessuto. Non esistono test molecolari autorizzati dalla FDA per la rilevazione del DNA di K. granulomatis, ma tale analisi potrebbe essere utile se effettuata da laboratori che hanno condotto uno studio di verifica CLIA.

Trattamento

Diversi regimi antimicrobici sono stati efficaci, ma solo un numero limitato di studi controllati sono stati pubblicati (383). È stato dimostrato che il trattamento arresta la progressione delle lesioni e la guarigione procede tipicamente verso l’interno dai margini dell’ulcera; di solito è necessaria una terapia prolungata per consentire la granulazione e la riepitelizzazione delle ulcere. La ricaduta può verificarsi 6-18 mesi dopo una terapia apparentemente efficace.

L’aggiunta di un altro antibiotico per questi regimi possono essere considerati se il miglioramento non è evidente entro i primi giorni di terapia. L’aggiunta di un aminoglicoside a questi regimi è un’opzione (gentamicina 1 mg/kg IV ogni 8 ore).

Altre considerazioni sulla gestione

Le persone devono essere seguite clinicamente fino alla risoluzione dei segni e dei sintomi. Tutte le persone che ricevono una diagnosi di granuloma inguinale devono essere testate per l’HIV.

Follow-up

I pazienti devono essere seguiti clinicamente fino alla risoluzione dei segni e dei sintomi.

Gestione dei partner sessuali

Le persone che hanno avuto rapporti sessuali con un paziente affetto da granuloma inguinale nei 60 giorni precedenti l’insorgenza dei sintomi del paziente devono essere esaminate e devono essere sottoposte a terapia. Tuttavia, il valore della terapia empirica in assenza di segni e sintomi clinici non è stato stabilito.

Considerazioni speciali

Gravidanza

La doxiciclina deve essere evitata nel secondo e terzo trimestre di gravidanza a causa del rischio di scolorimento di denti e ossa, ma è compatibile con l’allattamento al seno (317). I dati suggeriscono che la ciprofloxacina presenta un basso rischio per il feto durante la gravidanza (317). I sulfonamidi sono associati a kernicterus raro ma grave in quelli con deficit di G6PD e dovrebbero essere evitati nel terzo trimestre e durante l’allattamento (317). Per questi motivi, le donne in gravidanza e in allattamento devono essere trattate con un regime macrolidico (eritromicina o azitromicina). L’aggiunta di un aminoglicoside (gentamicina 1 mg/kg IV ogni 8 ore) può essere presa in considerazione se il miglioramento non è evidente entro i primi giorni di terapia.

Infezione da HIV

Le persone con granuloma inguinale e infezione da HIV devono ricevere gli stessi regimi di coloro che non hanno infezione da HIV. L’aggiunta di un aminoglicoside (gentamicina 1 mg/kg IV ogni 8 ore) può essere presa in considerazione se il miglioramento non è evidente entro i primi giorni di terapia.