Tabella 1

Gli approcci chirurgici aperti variano a seconda dell’anatomia e della patologia sottostante. Questi possono includere: legatura, resezione con riparazione primaria, resezione con innesto di interposizione, resezione con riparazione patch dell’arteria. Studi precedenti mostrano resezione con interposizione che si verificano intorno al 14-57% del tempo, resezione con anastomosi primaria che si verificano dal 6 al 31%, resezione con angioplastica patch dal 9,5 al 66% e legatura che si verificano molto meno a 0-1, 6%.38910

La legatura dell’arteria carotide interna è riservata principalmente a situazioni di emergenza, come la rottura arteriosa. Ciò è particolarmente vero quando l’infezione è considerata l’eziologia primaria. La maggior parte tipicamente questi pazienti sono disposti sull’anticoagulazione per impedire l’embolizzazione poichè l’arteria carotide interna si riempie progressivamente di trombo. La durata raccomandata dell’anticoagulazione non è standardizzata, ma la durata della terapia da 2 settimane a 3 mesi è stata descritta da alcuni gruppi.1213

El-Sabrout e Cooley hanno mostrato buoni risultati con la resezione di pseudoaneurisma che sono associati con cerotti protesici torna alla normale arteria sana e l’esecuzione di angioplastica patch ripetizione.3Concern per l’infezione in queste situazioni dovrebbe essere alto e si dovrebbe prendere in considerazione patch autologo. Un gran numero di pseudoaneurismi è stato riportato con precedenti patch di Dacron in una serie. I punti di seta erano anche associati a tassi più elevati di degenerazione aneurismatica.

I risultati chirurgici aperti raggiungono quasi sempre un successo tecnico ma variano nel rischio chirurgico. Il rischio precoce di mortalità varia da 0 a 7%, ictus perioperatorio da 0,7 a 11%, lesione del nervo cranico da 0 a 66%, ematoma da 0 a 5%, insufficienza renale acuta da 0 a 1,5%, trombosi da 0 a 6%, infarto miocardico da 0 a 1,7% e infezione da 0 a 1,7%.38910le lesioni del nervo cranico includono i nervi facciale, vago, accessorio spinale, ipoglosso e glossofaringeo. Per ridurre il rischio di embolizzazione, la dissezione meticolosa come si farebbe durante l’endoarterectomia carotidea è suggerita insieme alla minima manipolazione dell’aneurisma. Un breve riassunto di questi risultati è presentato intabella 1.

L’approccio endovascolare alla malattia dell’aneurisma carotideo è diventato più popolare con il miglioramento delle tecniche e delle tecnologie endovascolari. Li e colleghi hanno recentemente eseguito una revisione sistematica della gestione endovascolare degli aneurismi dell’arteria carotide. Hanno raccolto tutti i dati pubblicati disponibili sul trattamento endovascolare della malattia dell’arteria carotide e hanno combinato i dati. Il numero di pazienti trattati con mezzi endovascolari era 224 con quasi la metà degli aneurismi attribuiti al trauma. Il diametro medio degli aneurismi era di 26,3 mm. La carotide interna era anche il sito più comune della posizione dell’aneurisma. Il quarantatré percento dei pazienti aveva una disfunzione neurologica al momento del trattamento. Gli stent coperti sono stati utilizzati il 68% delle volte con l ‘ 83% degli aneurismi veri trattati con uno stent coperto e il 67% degli pseudoaneurismi trattati con uno stent coperto. Sono stati identificati ventidue diversi tipi di stent e i dati erano sconosciuti o non disponibili per 27 degli aneurismi trattati. Il successo procedurale è stato notato nel 100% degli aneurismi veri e nel 92,4% degli pseudoaneurismi. La durata media del follow-up è stata di 15,4 mesi. Per gli stent coperti la pervietà dello stent era del 91,8% con un tasso di trombosi del sacco aneurisma del 95,8%; rispetto agli stent in metallo nudo che avevano una pervietà dello stent del 97,1% e un tasso di trombosi del sacco aneurisma del 70,6%. Le complicanze tardive sono state rispettivamente dell ‘ 8,3 e del 23,5%. Il tasso complessivo di occlusione è stato del 6,3%. Il tasso di ictus era 2.5% con stent coperti e nessuno visto con gli stent di metallo nudo (0/37).14