Discussione

Blastomyces dermatitidis è un organismo fungino che si trova nel suolo in tutto il Canada centrale e negli Stati Uniti sudorientali (1). I cani sono in genere infettati dall’inalazione di spore fungine dal suolo o dalla materia in decomposizione, con conseguente infezione polmonare primaria caratterizzata da dispnea, aumento dei suoni polmonari e noduli radiografici con pattern polmonari interstiziali simultanei (1). La disseminazione sistemica può portare ad altri risultati dell’esame fisico come letargia, inappetenza, piressia, zoppia, cecità, segni neurologici e melena (1). Giovani, maschi, cani da caccia di taglia grande sono in genere segnalati per essere il gruppo a più alto rischio di infezione da B. dermatitidis (2). Tuttavia, l’esame dei registri ospedalieri di entrambe le cliniche veterinarie sull’isola di Manitoulin ha rivelato un numero sproporzionato di cani di razza femminile e di piccola taglia colpiti dalla malattia in questa zona, indicando che anche questi cani devono essere considerati a rischio. Gli esseri umani possono anche essere infettati da B. dermatitidis per inalazione delle spore fungine o inoculazione cutanea attraverso ferite aperte (3). La blastomicosi è difficile da trattare e molti pazienti, sia umani che animali, muoiono a causa della malattia nonostante un trattamento antifungino aggressivo (3).

La diagnosi precoce della blastomicosi può migliorare la prognosi, ma il rilevamento dell’organismo fungino non è facile in un ambiente clinico tipico (4). La dimostrazione citologica dell’organismo è possibile da campioni di espettorato o impronte di lesioni; tuttavia, non tutti i pazienti presentano lesioni cutanee e può essere difficile ottenere un campione di espettorato in clinica (5). L’attuale gold standard per la diagnosi di blastomicosi è un test dell’antigene urinario EIA dei laboratori MiraVista (4). Mentre piuttosto costoso (test può costare fino a $250 dovuto in parte ai costi di spedizione), il test è segnalato per avere un’alta sensibilità ed è il test di scelta quando è richiesta una diagnosi confermata (4,6). In uno studio la sensibilità è stata riportata a 93.5% (4) e in un altro studio la sensibilità è stata determinata al 100% al momento della diagnosi e almeno all ‘ 82% durante il trattamento (6). Va notato, tuttavia, che tra maggio 2016 e agosto 2016 presso Scott Veterinary Services e Island Animal Hospital sull’isola di Manitoulin, ci sono stati almeno 4 casi di animali con segni clinici e radiografici patognomonici di blastomicosi i cui test dell’antigene urinario MVista erano negativi. Tutti e 4 gli animali hanno risposto al trattamento con itraconazolo come unica terapia.

Il trattamento della blastomicosi nei cani è limitato ad amfotericina B, ketoconazolo e itraconazolo (7). L’amfotericina B è estremamente nefrotossica e di solito limitata ai cani ricoverati in ospedale gravemente malati a causa del metodo di somministrazione, del costo e degli effetti collaterali negativi (7). Il ketoconazolo non è efficace quanto l’itraconazolo o l’amfotericina B e pertanto viene usato raramente (7). L’itraconazolo è il trattamento di scelta per la maggior parte dei casi di blastomicosi a causa della facilità di somministrazione e dell’efficacia simile a quella dell’amfotericina B (7). A causa dell’elevato carico di casi di blastomicosi visto presso Scott Veterinary Services, è stato formulato un piano di trattamento multipronged per questi casi. Il trattamento con itraconazolo a 8-10 mg / kg di peso corporeo (BW) è iniziato prima della conferma della blastomicosi con il test delle urine a causa dell’impatto positivo del trattamento precoce sull’esito del paziente. Questo livello di itraconazolo è mantenuto solitamente fino a miglioramento clinico è veduto ed allora il dosaggio è ridotto a 5-6 mg/kg P.C. fino alla risoluzione dei segni clinici. La terapia antibiotica concomitante viene solitamente iniziata fino alla conferma della blastomicosi con il test delle urine, al fine di proteggere dalle infezioni batteriche secondarie o in caso di diagnosi errata. La terapia antinfiammatoria è anche iniziata al momento dell’ammissione per combattere la risposta infiammatoria generata da itraconazolo. Infine, sulla base dei commenti dei clienti, è stato molto efficace prescrivere uno stimolante dell’appetito come la mirtazapina all’inizio della terapia con itraconazolo per aiutare a mantenere un adeguato piano nutrizionale durante la fase iniziale di recupero.

La prevalenza della blastomicosi in Canada è poco conosciuta a causa della difficoltà nel coltivare l’organismo dal suolo, dei segni clinici non specifici nell’uomo e negli animali e della mancanza di numeri di casi umani accurati dopo che la malattia è stata rimossa dall’elenco delle malattie segnalabili in Canada nel 1989 (3). Una revisione del caso 2006 dell’infezione da blastomicosi umana suggerisce che il numero di persone infette dalla malattia era aumentato in modo allarmante nel periodo di 10 anni studiato e che la maggior parte dei casi umani in Ontario ha coinvolto l’esposizione all’organismo nell’Ontario settentrionale (3). Nell’ultimo anno, ci sono stati 2 casi umani mortali confermati di blastomicosi sull’isola di Manitoulin e la preoccupazione per la malattia è in aumento sull’isola e nelle comunità circostanti. Come risultato di questa preoccupazione, tutti i record di casi di blastomicosi canina per 2016 sull’isola di Manitoulin sono stati raccolti dall’autore e dai suoi colleghi per creare una mappa di incidenza ed evidenziare potenziali punti caldi per l’infezione umana e canina. La figura 1 mostra i dati, con punti neri che segnano casi confermati in laboratorio e punti interrogativi che denotano casi sospetti non confermati. Come risultato di questo studio, sono stati identificati 2 punti caldi principali sull’isola di Manitoulin e nella zona circostante — le comunità native di Sheguiandah e Birch Island. Con queste informazioni, le cliniche veterinarie sull’isola di Manitoulin sono meglio in grado di consigliare i loro clienti sul rischio di blastomicosi a se stessi e ai loro animali domestici. È convinzione dell’autore che la blastomicosi dovrebbe essere una malattia segnalabile nel mondo veterinario al fine di evidenziare le aree di maggiore rischio di infezione umana, date le difficoltà nel tracciare l’incidenza fungina. In questo approccio sanitario, cani e gatti possono agire come specie indicatrici di blastomicosi umana per ridurre la probabilità di decessi umani. Raggiungendo le unità di sanità pubblica del nord con queste informazioni, veterinari e medici possono lavorare insieme per aumentare la consapevolezza di questa infezione mortale e aiutare a mantenere i nostri pazienti e i nostri clienti un po ‘ più sicuri.