午後1時56分までに,集中治療室は、すべてを試していました:積極的なCPR,胸への四つのショック,アドレナリンの七用量と流体の二つの袋. しかし、11ヶ月の少女は、心停止中の彼女の体はまだ横たわっていました。 午後1時58分、脈拍なしで平らになった後、彼女は死亡したと発音された。

“家族はちょうど患者と一緒に少し時間を望んでいた、”ルイDaugherty、ロチェスター大学医療センターの小児科の准教授とケースを扱うチームのメンバーは述べてい 約15分後、母親は彼女が彼女の娘を保持することができるように、呼吸管を削除するように求めました。 そして、チームは想像を絶するものを目撃しました。

“呼吸管が取り外された直後、彼女は自発的な呼吸を始めました。 彼女の心拍数が戻ってきて、彼女の色が改善され、彼女はギャグ反射を持っていた、”Daugherty氏は述べています。 “私はこのようなものを見たことがなかった。”少女の状態は安定したが、彼女は四ヶ月後に慢性ケア施設で進行性心不全に屈した。

少女は、臨床的に死んでいるように見える患者が自発的に生命に戻る”ラザロ現象”と呼ばれるまれな復活を経験していました。 これらの患者の大半は最終的に死のグリップに屈するが、三分の一の多くは完全な回復を行う。 しかし、いくつかの調査によると、この驚異は、法的懸念に結びついた過小報告のために、ほとんどの人が疑うよりも一般的かもしれません。何世紀にもわたって、人々は誤った死の宣告と時期尚早の埋葬についての不安を持っていました。

1800年代には、taphophobiaとして知られている生きている埋葬されることの恐怖は、多くの人々がそのような彼らの皮膚に熱い液体を注ぐか、外科的切開を行うなど、死を確認するためのテストを求める彼らの意志に規定が含まれていたことを非常に広まっていた。 他の人はバールとシャベルで埋葬されました。 このパラノイアは、最終的には、呼吸管と、早期に埋葬された人が通行人に信号を送ることを可能にする様々な旗、鐘、または花火を備えた新しいクラスの”安病院での自動蘇生は、1982年まで医学文献では報告されていませんでした。

病院での自動蘇生は、医学文献では報告されていませんでした。 麻酔科医のジャック・ブレイ・ジュニアは、4日後にイエス・キリストによって死なれ、復活されたベタニヤのラザロの聖書的な物語に基づいて、1993年にこの現象をその名の通りにしました。 しかし、それ以来、この現象は科学文献ではほとんど残っていませんでした。

北ウェールズのGlan Clwyd病院のコンサルタント老人医であるVedamurthy Adhiyamanは、2000年代初頭に直接それに遭遇した後、ラザロ現象に興味を持ち、彼のチームは70代後半の高齢者に約15分間CPRを行っていた。

“停止する前にCPRを試みるべきであるどの位のための明確な時間枠がない”とAdhiyamanは言う。 “それは本当にケースバイケースで異なります。”Adhiyamanは正式にCPRを停止した直後に死を宣言しなかったが、彼のチームのメンバーは、男が死亡したことを家族に語った。 結局のところ、状況はそれほど簡単ではありませんでした。

“約15-20分後、彼は呼吸を始めました”とAdhiyamanは回想しています。 “しかし、彼は三日目に死ぬまで、次の二日間昏睡状態で意識不明のままでした。”

家族は、CPRが停止されるべきではなく、チームが標準以下のケアを提供していたと信じていたので、Adhiyamanを裁判所に連れて行った。 「私はこれらのことが起こるという証拠を示さなければならなかったので、私がこの現象を研究し始めたのはその頃でした」と彼は言います。

医学文献を精練した後、Adhiyamanはその正当性を実証し、過失の彼を免除するのに十分な証明ラザロ現象の38例を発掘しました。 Adhiyamanは、2007年のJournal of the Royal Society of Medicineに掲載されたこの主題のレビューで、平均して、これらの患者はCPRを停止してから7分後に死の扉から戻ったが、多くの場合、密接な監視は矛盾していたことを発見した。 三人の患者は数分間放置され、一人は生きていることが発見される前に病院の葬儀場までずっと放置された。

大多数の患者は自動蘇生後すぐに死亡したが、そのうち35％は最終的には神経学的影響を受けずに家に送られた。 Adhiyamanの分析はまた、これらの肯定的な結果がCPRの持続時間または患者が自動蘇生するのにかかった時間によって実際に影響されないことを示した。このように瀬戸際から戻ってくることは間違いなくまれです。

2010年、マギル大学のチームは医学文献の広範なレビューを行い、1982年以来のラザロ現象のわずか32例を発見しました。 同年、ドイツのチームはこのテーマに関する45の記事をまとめることができました。 同じケースの多くは、両方のレポートに表示されます。

それ以来、新しいケースの飛散が浮上しています。 2012年、マレーシアの65歳の患者が死亡したと宣告された40分後に脈拍で発見された。 2013年、ニューヘイブンの89歳の女性は、蘇生の努力が放棄された後、5分後に脈を取り戻しました。 そして、2015年には、デンマークの67歳の男性とロチェスターの11ヶ月の女の子の2つのケースが現れました。

さらに、最近の調査では、この現象が過少報告されている可能性があることが示唆されています。

2013年の調査によると、フランスの緊急治療室の医師のほぼ半数がキャリア中に自動蘇生の症例を見たと主張しているが、2012年の調査によると、カナダのクリティカルケア医師の三分の一以上が少なくとも一つの症例に遭遇したと報告している。

早すぎる死の宣言に関連する恥ずかしい専門的および法的結果のために、医師が正式に報告していない可能性があります。 Adhiyamanはまた、多くの場合、プライバシー法のために報告されていないと考えています。

“科学文献に症例報告を掲載するには、家族の同意が必要です。 そして、医療専門家と家族の間のすべての信頼が壊れているときに、彼らに同意させることは本当に難しいでしょう”と彼は言います。

これはすべて自動蘇生を研究することを非常に困難にし、現象を生み出す正確なメカニズムは投機的なままです。 CPRの使用-特に、しかし、自動蘇生のすべての公式報告は、共通の一つのことを持っています。

一つの一般的な理論は、肺が急速に息を吐き出すのに十分な時間なしに空気で満たされている場合、CPRの間に発生する可能性がある動的ハイパーインフ 肺の圧力の上昇は、心臓への血流を制限し、心臓のポンプ能力を完全に阻害し、心停止を引き起こす可能性があります。

“私たちが呼吸するとき、私たちは空気を吸うと負の圧力が発生し、人工呼吸器は空気を吹くと正の圧力が発生します”とDaugherty氏は言います。 “誰かが正常に機能していない異常な心臓を持っていて、この圧力を胸に加えると、心臓に戻される血液の量が減少し、その機能がさらに損なわれます。”

理論的には、緊急医師がCPRを停止すると、動的ハイパーインフレによって引き起こされる肺圧が正常に戻り、血液がより容易に循環し始め、自動蘇生

他の研究者は、動的ハイパーインフレが代わりにCPR中に投与された薬物が心臓に到達するのを遅らせる役割を果たすことを提案している。 CPRが縮小され、血流が正常に戻ると、薬物は目的地に到達し、循環のさらなる改善をもたらす可能性があります。

高カリウム血症、または血液中のカリウムレベルの上昇は、自動蘇生のいくつかのケースで寄与する原因としても提案されている。 これらの高められたレベルは中心機能と干渉します。 医師がカルシウム、グルコース、インスリン、重炭酸ナトリウム、またはカリウムレベルを低下させる他の薬物を処方した後、心臓は鼓動を再開することが

“ラザロ現象”のナットとボルトは謎のままですが、医師はまだ彼らがあまりにも早く患者に終了しないように予防措置を取ることができます。 Adhiyamanは、医師がCPRが停止されたことを家族に通知し、死亡を宣言する前に少なくとも10-15分間患者を監視することを推奨しています。

“死はイベントではなく、プロセスです。 あなたの臓器がシャットダウンを開始すると、それは徐々に起こります。 そして、あなたが絶対に確信していない限り、あなたは死を証明すべきではありません”と彼は言います。

しかし、状況によっては、医師は時間の圧力を受けており、特に臓器提供と移植に関しては、できるだけ早く生と死の間に離散的な線を引かなけ

臓器移植の倫理基準として機能するデッドドナールールは、”重要な臓器は死んだ患者からのみ採取されるべきであり、相関的には生きている患者は臓器検索によって殺されてはならない”と述べている。「臓器を正常に移植するには、血液供給不足による損傷を最小限に抑えるために、臓器を迅速に除去する必要があります。脳死患者のために、答えは簡単です：循環を保証する人工呼吸器にフックアップしてください。

脳死患者のために、答えは簡単です：循環を保証する人工呼吸器にフックアップしてください。

かし、心臓死の後に寄付している患者のために、医師は、患者が死んだと宣言することができるが、別の命を救うことができる生存可能な器官を残

“あなたが待つ時間が長くなればなるほど、臓器が十分な血液を得ていない時間が長くなり、悪くなる可能性が高くなるため、固有の緊張があります。 だから、それはあまりにも長くすることはできません、”ジェームズ-カークパトリック、医学の准教授と医学のワシントン大学の学校の倫理相談委員会のメ “しかし、あなたはまた、理論的には心臓と肺が不可逆的に損傷しておらず、戻ってくる可能性があるため、患者が自動蘇生しないことを確認したいと思”

今、心臓死後の臓器提供の場合の待ち時間の推奨事項は大きく異なります。 医学研究所は少なくとも5分を提案していますが、アメリカ移植外科学会とクリティカルケア医学協会はそれぞれ2分を提案しています。 例えば、2012年の研究では、心臓死後の73の潜在的な臓器提供者を密接に追跡しました。 その研究では、2分後に自動蘇生は発生しませんでしたが、それらの患者のどれもCPRを受けていませんでした。また、国のガイドラインを採用することは、一部の人々が自動蘇生について懐疑的なままであるため、挑戦的かもしれません。

また、国のガイドラインを採用することは困難な場合があります。 “率直に言って、一部の人々は本当にそれを信じていない、”Daugherty氏は述べています。 “そして、このような例のカップルは、医師が誰かが死んだと宣言する方法のすべてを変更するつもりはありません。”

その間に、生命維持医療技術と蘇生技術の進歩は、ニュアンスと複雑さを追加しただけであり、臨床的に言えば、死がどの時点で不可逆的になるかなど、さらなる疑問を促している。

“これは非常にまれな現象であり、あまり理解されていませんが、誰かが死んだと宣言するときはまだ多くの注意が必要です”とDaugherty氏は言います。 “それは間違いなく懸念の原因です。”