Articles

Advarsel: All Sepsis Er Alvorlig Sepsis

by admin

i koding og klinisk dokumentasjon samfunnet, er vi fortsatt prøver å sortere ut sepsis. I min forrige artikkel om dette emnet (https://www.icd10monitor.com/sepsis-then-and-now-how-the-oldest-disease-continues-to-plague-providers-part-ii), gjorde jeg noen anbefalinger om hvordan å nærme sepsis. Vi må gå tilbake til dette.Vi har nå hatt litt tid til å leve Med Sepsis – 3-kriteriene, etablert Av De Tredje Internasjonale Konsensusdefinisjonene for Sepsis og Septisk Sjokk publisert i Journal Of The American Medical Association (JAMA). I januar 2017, Den Overlevende Sepsis-Kampanjen: Internasjonale Retningslinjer For Behandling Av Alvorlig Sepsis og Septisk Sjokk: 2016 (SSC-2016) ble utstedt, og jeg tror det siden virkelig har fløyet under radaren.
SSC-2016 har tre bemerkelsesverdige endringer:

  1. detaljene om hvordan man diagnostiserer sepsis, er ikke lagt ut i artikkelen. SSC-2012 hadde Tabell 1, Diagnostiske Kriterier For Sepsis, MEN SSC-2016 har ingen korrelat. De nåværende retningslinjene fokuserer på anbefalinger for behandling. Det er uklart for meg om forfatterne har til hensikt at leserne skal referere TILBAKE TIL SSC-2012-publikasjonen for de diagnostiske kriteriene, eller om de fortaler å migrere til Sepsis-3-kriteriene.
En av hovedgrunnene til at vi er i denne pickle er at en alvorlig disservice ble gjort til de kliniske kriteriene ved å redusere dem bare TIL SIRS (systemisk inflammatorisk responssyndrom) kriteriene. Definisjonen av sepsis var «antatt eller bekreftet infeksjon pluss systemiske manifestasjoner av infeksjon», Og Sepsis-2 inkluderte inflammatoriske, hemodynamiske, organdysfunksjon og vevsperfusjonsvariabler, i tillegg til de generelle variablene. Selv om de er veldig enkle å huske og bruke, problemet med Å bruke SIRS kriterier utelukkende er at de er så utrolig uspesifikke, og følgelig, pasienter ble ofte merket som septisk feilaktig.

  1. definisjonene av sepsis og septisk sjokk er identiske med definisjonene som finnes i Sepsis-3:

«Sepsis er livstruende organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons på infeksjon. Septisk sjokk er en undergruppe av sepsis med sirkulasjons-og cellulær/metabolsk dysfunksjon assosiert med en høyere risiko for dødelighet.»
uttrykket «alvorlig sepsis» er ikke lenger i leksikonet, etter å ha blitt subsumert av » sepsis.»Dette er svært konsekvens, som vi vil berøre om kort tid.

  1. det er subtile endringer i anbefalingene fra 2012 sammenlignet med 2016, og disse er skissert i en sammenligningstabell funnet i Vedlegg 2. De mest signifikante endringene inkluderer å fjerne referanser til tidlig målrettet terapi (som føltes å ikke være gyldig) og anbefale dynamiske variable målinger for vurdering av væskeresponsivitet.

de resterende endringene ser ut til å være mindre materielle, og adresserer styrken av anbefalinger («anbefal» versus «foreslå», i motsetning til etter klasse). Epinefrin er ikke lenger den endelige andrelinjens vasopressor, og lavmolekylær heparin anbefales over ufraksjonert heparin.definisjonene FOR SSC-2016 og Sepsis-3 kan ha justert, men deres semantikk samsvarer ikke MED ICD-10-CMS ordgyteri og koder. ICD-10-CM har tre valg av koder for sepsis, mens det nå bare er to alternativer for forhold: sepsis og septisk sjokk.
veiledningen I Sepsis-3 var å kode R65.20, Alvorlig sepsis, når en leverandør diagnostisert «sepsis.»Selv om denne instruksjonen ikke er kompatibel, er implikasjonen at det egentlig bare er to kategorier nå: alvorlig sepsis uten og med septisk sjokk. A41.51, Sepsis på Grunn Av Escherichia coli), men min tolkning er at i fremtiden vil vi ikke lenger se en sepsis-kode som brukes alene.
utfordringen her er todelt. Leverandører må bare bruke diagnosen sepsis (tidligere kjent som alvorlig sepsis) til syke pasienter, som alltid var ment, og da må de dokumentere slik at koding Av R65.20 er hensiktsmessig, kompatibel og denial-proof.
Her er informasjonen jeg vil gi utøverne for å hjelpe dem:Sepsis Er livstruende organdysfunksjon forårsaket av en dysregulert vertsrespons på infeksjon manifestert av en konstellasjon av kliniske tegn og symptomer.

  • denne pasienten er, og ser, syk! Han eller hun er sykere enn den gjennomsnittlige pasienten med samme hage-variasjon infeksjon. I den fysiske undersøkelsen bør du beskrive en syk pasient :» ser giftig ut»,» dårlig utseende»,» i ekstremis»,» ser akutt syk ut»,» i akutt nød», etc.
  • en beste praksis er å detalj sepsis-relatert akutt organdysfunksjon og manifestasjon. Jeg anbefaler elektronisk assistanse. Opprette en makro eller en mal som viser egnet valg:
Sepsis med sepsis-i forbindelse med akutt organdysfunksjon (dvs., alvorlig sepsis) av:
i boksen Tekst output
□ Hypoxemia; pO2 ____ → Hypoxemia med pO2 62
□ Akutt resp mislykkes; pO2 ____ → Akutt respiratorisk svikt med pO2 av 55
□ ileus → GI-dysfunksjon av lammende ileus
□ AKI; Cr. ____ ; baseline _ _ _ _ → AKI med Cr av 1,8 med baseline av 1,1
□ melkesyreacidose; laktat _ _ _ _ → vevshypoperfusjon med laktacidose, laktat4, 7 mmol/L

selv den utvidede SOFAEN (rask Sekvensiell Organsvikt Vurdering) inkluderer ikke hver markør for organdysfunksjon. Du kan forutse at forsikringsselskapene skal forsøke å nekte «leverdysfunksjon» når BARE AST / ALT stiger med normalt bilirubin. Inkluder et generisk alternativ med spesifikasjon av organdysfunksjon som manifestert av hver pasient.det er i pasientens beste å vurdere sepsis tidlig og utelukke det i motsetning til å komme til festen sent, og pådra seg en høyere sykelighet og dødelighet.

  • Bruk en usikker diagnose hvis du er usikker («mulig», «sannsynlig», «sannsynlig» osv.)
  • Delta PÅ SEP – 1 Kjernetiltakene. Jeg anbefaler å sette opp den elektroniske posten, så hvis en leverandør trekker opp den sepsis-makroen, blir han eller hun bedt om å ta opp kjernetiltak.
  • qSOFA (rask Sekvensiell Organsvikt Vurdering):
    • krever ikke laboratorietester, som SOFA, og kan vurderes raskt
    • Er et verktøy for å hjelpe til med å identifisere pasienter som sannsynligvis har et lengre ICU-opphold eller å dø. Det Er ikke gullstandarden for diagnostisering av sepsis (ellers kjent som «alvorlig sepsis»)
    • Består Av:
      • Endret mental status (best dokumentert SOM» encefalopati » for å adressere SOI/ROM/MCC)
      • Systolisk BP ≤ 100 mm Hg (dokumentert som «hypotensjon» eller «sjokk», avhengig)
      • respirasjonsrate ≥ 22/min (ta deg Selv; dokument som tachypnea)
    • Dokumentasjon er viktig for å forhindre klinisk validitet fornektelser.
      • har diagnose vises når laget, som behandlet, når løst, og i utslipp sammendrag. Hvis pasienten først dukket septisk I ED men raskt forbedret, og du bestemmer deg for det var ikke sepsis, utelukke det ut og fjerne diagnosen.
      • Dokumentasjon skal være konsistent fra dag til dag, og leverandør til leverandør
      • Støtte din diagnose med dine kliniske indikatorer
    • Kliniske valideringsspørsmål er ikke ment å motbevise din kliniske vurdering. Det er et signal om uoverensstemmelse mellom dokumenterte diagnoser og kliniske indikatorer. Du har ett av to valg:
      • Revurdere om betingelsen er gyldig. Hvis det ikke er det, må du dokumentere at det er utelukket, og fjerne det fra diagnoselisten din.
      • hvis det er gyldig, kan den kliniske støtten ikke være tydelig, så du bør bøte opp dokumentasjonen din og gi de kliniske indikatorene som har ført deg til din forsvarlige konklusjon.den geometriske lengden på oppholdet (GLOS) FOR MS-DRG 872, Septikemi eller alvorlig sepsis uten mekanisk ventilasjon er større enn 96 timer; uten MCC er det 3,9 dager. MS-DRG 871 (MED MCC) HAR EN GLOS på 5,0 dager, OG MS-DRG 870 (med mekanisk ventilasjon større enn 96 timer) har EN GLOS på 12,6 dager. Hvis pasienten overlever, er det rimelig å spekulere i at sepsis (tidligere kjent som «alvorlig sepsis») ikke kan være en gyldig diagnose hvis lengden på oppholdet var to dager eller mindre. hvis institusjonen din utviklet interne retningslinjer basert på Sepsis-2-kriteriene, kan det være på tide å gå tilbake og revolusjonere dem. Jeg tror det har vært betydelig konvergens, og tredjeparts betalere migrerer til Sepsis-3.
        Late adopters kan være klar til å skifte. Jeg vet jeg har.PROGRAM MERK: Hør Dr. Remer diskutere Sepsis – 3 kriterier live På Talk Ti tirsdager i dag på 10 AM ET.