Granuloma inguinale Er en genital ulcerøs sykdom forårsaket av den intracellulære gramnegative bakterien Klebsiella granulomatis (tidligere Kjent Som Calymmatobacterium granulomatis). Sykdommen forekommer sjelden i Usa, selv om den er endemisk i noen tropiske og utviklende områder, inkludert India; Papua, Ny Guinea; Karibia; sentral-Australia; og sør-Afrika (383-385). Klinisk er sykdommen vanligvis karakterisert som smertefri, sakte progressive ulcerative lesjoner på kjønnsorganene eller perineum uten regional lymfadenopati; subkutane granulomer (pseudobuboes) kan også forekomme. Lesjonene er svært vaskulære (dvs. tykke røde utseende) og bløder. Extragenital infeksjon kan oppstå med forlengelse av infeksjon i bekkenet, eller det kan spre seg til intra-abdominale organer, bein eller munnen. Lesjonene kan også utvikle sekundær bakteriell infeksjon og kan sameksistere med andre seksuelt overførbare patogener.

Diagnostiske Hensyn

den forårsakende organismen av granulom inguinale er vanskelig å dyrke, og diagnose krever visualisering av mørkfargede Donovan-legemer på vevspreparat eller biopsi. INGEN FDA-klarerte molekylære tester for påvisning Av k. granulomatis DNA eksisterer, men en slik analyse kan være nyttig når den utføres av laboratorier som har utført EN CLIA verifikasjonsstudie.

Behandling

flere antimikrobielle regimer har vært effektive, men bare et begrenset antall kontrollerte studier har blitt publisert (383). Behandling har vist seg å stoppe progresjon av lesjoner, og healing vanligvis fortsetter innover fra sår marginer; langvarig behandling er vanligvis nødvendig for å tillate granulering og re-epithelialization av sår. Tilbakefall kan oppstå 6-18 måneder etter tilsynelatende effektiv behandling.

tillegg av et annet antibiotikum til disse regimene kan vurderes dersom forbedring ikke er tydelig i løpet av de første dagene av behandlingen. Tilsetning av et aminoglykosid til disse regimene er et alternativ (gentamicin 1 mg / kg iv hver 8. time).

Andre Behandlingshensyn

Personer bør følges klinisk inntil tegn og symptomer er borte. Alle personer som får en diagnose av granulom inguinale bør testes FOR HIV.

Oppfølging

Pasienter bør følges klinisk inntil tegn og symptomer forsvinner.

Behandling Av Sexpartnere

Personer som har hatt seksuell kontakt med en pasient som har granulom inguinale innen 60 dager før pasientens symptomer begynner, bør undersøkes og tilbys behandling. Imidlertid er verdien av empirisk terapi i fravær av kliniske tegn og symptomer ikke fastslått.

Spesielle Hensyn

Graviditet

Doksycyklin bør unngås i andre og tredje trimester av svangerskapet på grunn av risiko for misfarging av tenner og bein, men er kompatibel med amming (317). Data tyder på at ciprofloxacin gir lav risiko for fosteret under graviditet (317). Sulfonamider er forbundet med sjeldne, men alvorlige kernicterus hos DE MED g6pd-mangel og bør unngås i tredje trimester og under amming (317). Av disse grunner bør gravide og ammende kvinner behandles med et makrolidregime (erytromycin eller azitromycin). Tillegg av et aminoglykosid (gentamicin 1 mg/kg i. v. hver 8. time) kan vurderes dersom bedring ikke er tydelig i løpet av de første dagene av behandlingen.

HIV-Infeksjon

Personer med både granuloma inguinale og HIV-infeksjon bør få samme regimer som de som ikke har HIV-infeksjon. Tillegg av et aminoglykosid (gentamicin 1 mg/kg i. v. hver 8. time) kan vurderes dersom bedring ikke er tydelig i løpet av de første dagene av behandlingen.