Behandling

Behandling er skreddersydd for den enkelte pasient uten en bestemt type behandling anbefales for alle carotis aneurismer. Målet med terapi er å forhindre lokal masseffekt, brudd og nevrologiske underskudd fra enten embolisering eller trombose. En rekke behandlinger har blitt prøvd gjennom årene. Disse spenner fra medisinsk ledelse med overvåking, for å åpne kirurgiske inngrep, og deretter til mer nylig endovaskulære alternativer.

Medisinsk behandling av carotis aneurismer har for det meste blitt avledet Fra mayo Clinic erfaring (Tabell 1). Fankhauser og kolleger undersøkte 141 carotis aneurysmer diagnostisert hos 132 pasienter over 15 år i Mayo Clinic.11syttifem aneurysmer ble behandlet nonoperativt. Behandlingen inkluderte platehemmende behandling, antikoagulasjon eller seriell avbildning i henhold til behandlingsklinikeren. De fleste pasientene var asymptomatiske og var hos pasienter som tidligere hadde avbildning som viste stabilitet for aneurysmen. I løpet av studieperioden døde ingen av pasientene som ble behandlet medisinsk eller led av større morbiditet relatert til aneurysmen. En hadde betydelig vekst, men nonsurgical intervensjon ble valgt på grunn av pasientens alder.11

Åpne kirurgiske tilnærminger varierer avhengig av anatomi og underliggende patologi. Disse kan omfatte: ligering, reseksjon med primær reparasjon, reseksjon med interposisjons graft, reseksjon med patch reparasjon av arterien. Tidligere studier viser reseksjon med interposisjon som forekommer rundt 14 til 57% av tiden, reseksjon med primær anastomose som forekommer 6 til 31%, reseksjon med patch angioplastikk 9,5 til 66%, og ligering som forekommer mye mindre ved 0 til 1,6%.38910

Ligering av den indre halspulsåren er primært reservert for nødsituasjoner, som arteriell ruptur. Dette gjelder spesielt når infeksjon regnes som den primære etiologien. Vanligvis er disse pasientene plassert på antikoagulasjon for å forhindre embolisering, da den indre halspulsåren gradvis fylles med trombus. Anbefalt varighet av antikoagulasjon er ikke standardisert, men 2 uker til 3 måneders behandlingsvarighet er beskrevet av noen få grupper.1213

El-Sabrout Og Cooley har vist gode resultater med reseksjon av pseudoaneurysm som er forbundet med protese patcher tilbake til normal sunn arterie og utføre gjenta patch angioplastikk.3bekymring for infeksjon i disse situasjonene bør være høy, og man bør vurdere autolog patch. Et stort antall pseudoaneurysmer ble rapportert med tidligere dacronplaster i en serie. Silkesømmer var også forbundet med høyere forekomst av aneurysmal degenerasjon.Åpne kirurgiske resultater oppnår nesten alltid en teknisk suksess, men varierer i kirurgisk risiko. Tidlig dødsrisiko varierer fra 0 til 7%, perioperativt slag 0,7 til 11%, kranialnerveskade 0 til 66%, hematom 0 til 5%, akutt nyresvikt 0 til 1,5%, trombose 0 til 6%, hjerteinfarkt 0 til 1,7% og infeksjon 0 til 1,7%.38910Cranial nerveskader inkluderer ansikts -, vagus -, spinal tilbehør, hypoglossal og glossopharyngeal nerver. For å redusere risikoen for embolisering, er nitid disseksjon som man ville gjøre under carotis endarterectomy foreslått sammen med minimal manipulering av aneurisme. En kort oppsummering av disse resultatene presenteres itabell 1.

endovaskulær tilnærming til carotis aneurisme sykdom har blitt mer populær som endovaskulære teknikker og teknologier har forbedret seg. Li og kolleger nylig utført en systematisk gjennomgang av endovaskulær styring av carotis arterie aneurismer. De samlet alle tilgjengelige publiserte data om endovaskulær behandling av karotidsykdom og kombinerte dataene. Antall pasienter behandlet med endovaskulære midler var 224 med nesten halvparten av aneurysmene tilskrives traumer. Den gjennomsnittlige diameteren av aneurysmene var 26,3 mm. den indre karoten var også det vanligste stedet for aneurysmplassering. Tre og tre prosent av pasientene hadde nevrologisk dysfunksjon ved behandlingstidspunktet. Dekket stenter ble brukt 68% av tiden med 83% av sanne aneurysmer som ble behandlet med en dekket stent og 67% av pseudoaneurysmer som ble behandlet med en dekket stent. Tjueto forskjellige typer stenter ble identifisert og data var enten ukjent eller ikke tilgjengelig for 27 av de behandlede aneurismer. Prosedyresuksess ble observert i 100% av sanne aneurysmer og 92,4% av pseudoaneurysmer. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 15,4 måneder. For dekket stenter stent pode patency var 91,8% med en aneurisme sac trombose rate på 95,8%; sammenlignet med bart metall stenter som hadde en stent åpenhet på 97,1% og en aneurisme sac trombose rate på 70,6%. Sene komplikasjoner var henholdsvis 8,3 og 23,5%. Total okklusjonsraten var 6,3%. Stroke rate var 2.5% med dekket stenter, og ingen sett med den med bart metall stenter (0/37).14