Diskusjon

Blastomyces dermatitidis Er en sopporganisme som finnes i jord i hele sentral-Canada og det sørøstlige USA (1). Hunder er vanligvis smittet ved innånding av soppsporer fra jord eller forfall, noe som resulterer i primær lungeinfeksjon preget av dyspnø, økte lungelyder og radiografiske knuter med samtidige interstitiale lungemønstre (1). Systemisk spredning kan resultere i andre fysiske undersøkelsesfunn som sløvhet, mangel på appetitt, pyreksi, lameness, blindhet, nevrologiske tegn og melena (1). Unge, mannlige, store rase jakthunder er vanligvis rapportert å være den gruppen med høyest risiko for infeksjon Med B. dermatidis (2). Undersøkelsen av sykehusjournalene for begge veterinærklinikker på Manitoulin Island viste imidlertid et uforholdsmessig antall kvinnelige og små rasehunder som er rammet av sykdommen i dette området, noe som indikerer at disse hundene også må anses å være i fare. Mennesker kan også bli smittet Med b. dermatitidis ved innånding av soppsporer eller kutan inokulering gjennom åpne sår (3). Blastomykose er vanskelig å behandle og mange pasienter, både mennesker og dyr, dør av sykdommen til tross for aggressiv antifungal behandling (3).Tidlig diagnose av blastomykose kan forbedre prognosen, men påvisning av sopporganismen er ikke lett i en typisk klinisk setting (4). Cytologisk demonstrasjon av organismen er mulig fra sputumprøver eller inntrykk av lesjoner; det er imidlertid ikke alle pasienter med kutane lesjoner, og det kan være vanskelig å få en sputumprøve i klinikken (5). Den nåværende gullstandarden for diagnose av blastomykose er EN URINANTIGEN EIA-test Fra MiraVista laboratories (4). Selv om det er ganske dyrt (testing kan koste opptil $ 250 på grunn av fraktkostnader), er testen rapportert å ha høy følsomhet og er testen av valg når en bekreftet diagnose er nødvendig (4,6). I en studie ble følsomheten rapportert å være 93.5% (4) og i en annen studie ble sensitiviteten fastslått å være 100% ved diagnosetidspunktet og minst 82% under behandlingen (6). Det skal imidlertid bemerkes at Mellom Mai 2016 og August 2016 På Scott Veterinary Services Og Island Animal Hospital På Manitoulin Island var det minst 4 tilfeller av dyr med patognomoniske kliniske og radiografiske tegn på blastomykose hvis MVista urin antigen tester var negative. Alle 4 dyrene responderte på behandling med itrakonazol som eneste behandling.Behandling av blastomykose hos hunder er begrenset til amfotericin B, ketokonazol og itrakonazol (7). Amfotericin B er ekstremt nefrotoksisk og vanligvis begrenset til alvorlig syke sykehushunder på grunn av administrasjonsmåte, kostnad og negative bivirkninger (7). Ketokonazol er ikke like effektivt som itrakonazol eller amfotericin B og brukes derfor sjelden (7). Itrakonazol er behandling av valg for de fleste blastomykose tilfeller på grunn av enkel administrasjon og effektivitet lik som amfotericin B (7). På grunn av den høye caseload av blastomykose sett På Scott Veterinary Services, har en multipronged behandlingsplan blitt formulert for disse tilfellene. Itrakonazol behandling med 8 til 10 mg / kg kroppsvekt (BW) startes før bekreftelse av blastomykose med urinprøven på grunn av den positive effekten av tidlig behandling på pasientens utfall. Dette nivået av itrakonazol opprettholdes vanligvis til klinisk forbedring er sett, og deretter reduseres dosen til 5 til 6 mg / kg KROPPSVEKT til kliniske tegn forsvinner. Samtidig antibiotikabehandling initieres vanligvis til bekreftelse av blastomykose med urintesten, for å beskytte mot sekundære bakterielle infeksjoner eller i tilfelle feildiagnose. Anti-inflammatorisk terapi er også initiert ved opptakstidspunktet for å bekjempe inflammatorisk respons generert av itrakonazol. Til slutt, basert på kundenes kommentarer, har det vært svært effektivt å foreskrive et appetittstimulerende middel som mirtazapin i begynnelsen av itrakonazol-behandlingen for å opprettholde et tilstrekkelig næringsplanet i den første fasen av utvinning.utbredelsen av blastomykose i Canada er dårlig forstått på grunn av vanskeligheter med å dyrke organismen fra jord, ikke-spesifikke kliniske tegn hos mennesker og dyr, og mangel på nøyaktige menneskelige saksnummer etter at sykdommen ble fjernet fra listen over rapporterbare sykdommer I Canada i 1989 (3). En 2006 case gjennomgang av human blastomycosis infeksjon antyder at antall personer smittet med sykdommen hadde økt alarmerende over 10-års perioden studert, og at flertallet av menneskelige tilfeller i Ontario involvert eksponering for organismen I Nord-Ontario (3). I det siste året var det 2 bekreftede dødelige menneskelige tilfeller av blastomykose På Manitoulin Island, og bekymring for sykdommen øker på Øya og i de omkringliggende samfunnene. Som et resultat av denne bekymringen ble alle canine blastomycosis case records for 2016 på Manitoulin Island samlet av forfatteren og hennes kolleger for å lage et forekomstkart og markere potensielle hot spots for både menneske og hund infeksjon. Figur 1 viser dataene, med svarte prikker som markerer laboratoriebekreftede tilfeller og spørsmålstegn som angir ubekreftede, mistenkte tilfeller. Som et resultat av denne studien, 2 viktigste hotspots har blitt identifisert På Manitoulin Island og i området rundt-de innfødte samfunn Av Sheguiandah og Birch Island. Med denne informasjonen er veterinærklinikkene på Manitoulin Island bedre i stand til å gi råd til sine kunder om risikoen for blastomykose til seg selv og deres kjæledyr. Det er forfatterens oppfatning at blastomykose bør være en rapporterbar sykdom i veterinærverdenen for å markere områder med økt risiko for menneskelig infeksjon, gitt vanskeligheter med å spore soppfrekvensen. I Denne Helse-tilnærmingen kan hunder og katter fungere som indikatorarter for menneskelig blastomykose for å redusere sannsynligheten for menneskelige dødsfall. Ved å nå ut til nordlige folkehelseenheter med denne informasjonen, kan veterinærer og leger samarbeide for å øke bevisstheten om denne dødelige infeksjonen og bidra til å holde våre pasienter og våre kunder litt tryggere.