de lumbosacrale PLEXUS

het ruggenmerg eindigt in de conus medullaris, en de wortels van de onderste segmenten vormen de cauda equina, die de oorsprong geeft aan de lumbosacrale plexus (Fig. 1-6). De voorste rami van de L1 tot L3 wortels en een deel van de L4 wortel vormen de lumbale plexus, die zich binnen de psoas spier verplaatst, waardoor de volgende takken ontstaan: distale takken naar de quadratus lumbarum en takken naar de psoas; de iliohypogastrische zenuw, die afkomstig is van de L1 wortel en innerveert de huid van de bovenste billen en het hypogastrische gebied; de ilioinguinale zenuw die ontstaat van L1 tot L2 wortels en innerveert de huid van de mediale dij, de wortel van de penis, een deel van het scrotum en schaamlippen Majora, en interne schuine en transversalis spieren; de genitofemorale zenuw van L1 tot L2 wortels, die de lumboinguinale zenuw die de huid van de femorale driehoek levert vormt; en de externe zaadzenuw, die de cremasterische spier innerveert en de huid van het binnenste gebied van het bovenbeen, scrotum en schaamlippen.

De voorste divisies van de L2 naar L4 wortels geven oorsprong aan de obturator zenuw, die innerveert de adductor spieren (de adductor magnus is ook gedeeltelijk innervated door de heupzenuw) en de huid van het mediale en bovenbeen.

de laterale femorale cutane zenuw komt voort uit de achterste deling van de plexus van vezels van L2 tot L3 wortels en levert de huid van de laterale dij.

de femorale zenuw komt uit de achterste afdelingen van de L2 tot L4 wortels om de psoas en iliacus te innerveren, verlaat vervolgens het bekken onder het inguinale ligament en innerveert de pectineus, sartorius en quadriceps spieren. Zijn zintuiglijke takken leveren de huid van de voorste dij en de mediale kuit. De nervus saphenus is een sensorische tak van de nervus femoralis; het komt voort uit de L2-en L4-wortels en levert de huid van het mediale aspect van de knie, het mediale been en de mediale kant van de voet.

de plexus sacralis is afkomstig van de L5-S3-wortels voor het sacro-iliacale gewricht en de piriformis, waardoor de bovenste gluteale zenuw van de L4-S1-wortels, de inferieure gluteale zenuw van de L5-S2-wortels en een tak van de piriformis-spier wordt afgescheiden, allemaal vanuit de achterste divisies. Andere posterieure delingsvezels vormen de posterieure femorale cutane en perforerende cutane zenuwen. Vezels van de voorste divisies innerveren de obturator internus, superior gemellus, quadratus femoris en inferior gemellus. Takken van S2 naar S5 anterior primaire rami vormen de bekkenzenuwen zoals de pudendale zenuw, bekken splanchnische, en takken naar de levator ani, coccygeus,en externe anale sluitspieren.

De superieure gluteale zenuw innerveert de gluteus medius en minimus en de tensor fascia latae. De inferieure gluteale zenuw innerveert de gluteus maximus.

de heupzenuw wordt gevormd door de anterieure en posterieure divisies van de L4 tot S2 wortels en bestaat uit het peroneale gedeelte, dat afkomstig is van de posterieure divisies van de plexus, en het tibiale gedeelte, gevormd uit de anterieure divisies. Het tibiale gedeelte innerveert de huid van de buitenste dij en de hamstring spieren, met uitzondering van de korte kop van de biceps, die wordt innervated door de peroneale gedeelte. De adductor magnus is ook gedeeltelijk innervated door de obturator zenuw.

de peroneale en tibiale delen van de nervus ischiadicus scheiden zich om de tibiale en gemeenschappelijke peroneale zenuwen in het achterste deel van de dij te vormen.

de gemeenschappelijke peroneale zenuw komt uit bij de popliteale fossa van de laterale popliteale zenuw van het peroneale gedeelte van de ischias, afkomstig van axonen van de L4-tot S1-wortels. De zenuw reist rond het fibulaire hoofd en geeft een zintuiglijke tak aan de patella, dan verdeelt zich in de oppervlakkige en diepe peroneale zenuwen. De oppervlakkige peroneale innerveert de peroneus longus en brevis, en zijn sensorische tak innerveert het voorste laterale aspect van de onderste helft van het been en het dorsum van de voet en tenen. De diepe peroneale zenuw innerveert de tibialis anterior, extensor hallucinis longus, peroneus tertius en extensor digitorum brevis, en levert het kleine deel van de huid tussen de eerste en tweede tenen.

de tibiale zenuw komt uit de popliteale fossa van de mediale popliteale zenuw van de ischias en innerveert de gastrocnemius-en soleusspieren, de tibialis posterior, de flexor digitorum longus en de flexor hallucinis longus. Het gaat dan door de tarsale tunnel en in de voet, het verstrekken van een sensorische tak, de calcaneale zenuw, en verdeelt zich in de mediale plantaire en laterale plantaire zenuwen. De mediale plantaar innerveert de adductor hallucinis, de flexor digitorum brevis, en de flexor hallucinis brevis, en geeft sensatie aan de huid van de mediale voorste twee derde van de voetzool en de plantaire huid van de eerste drie tenen en een deel van de vierde teen. De laterale plantar innerveert de abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, adductor hallucinis, quadratus plantae en interossei spieren en levert de huid van de vijfde teen en het laterale aspect van de vierde teen.

De surale zenuw ontstaat onderaan in de popliteale ruimte en wordt puur gevormd uit sensorische axonen van de peroneale communicerende tak van de gemeenschappelijke peroneale zenuw en de mediale surale cutane tak van de tibiale zenuw. Het suraal levert de huid van het posterolaterale gebied van de distale poot en de laterale voet; de axonen komen voornamelijk uit de S1 wortel, maar ook uit de L5 en S2 wortels.

tabel 1-3 geeft een overzicht van ledematen, spieren en hun innervatie; de anatomie van individuele zenuwen en hun spieren wordt in verschillende gevallen besproken in dit boek.