discussie

Blastomyces dermatitidis is een schimmel organisme dat wordt gevonden in de bodem in centraal Canada en het zuidoosten van de VS (1). Honden zijn meestal besmet door inhalatie van schimmelsporen uit de bodem of rottende materie, wat resulteert in primaire longinfectie gekenmerkt door dyspneu, verhoogde longgeluiden, en radiografische knobbeltjes met gelijktijdige interstitiële longpatronen (1). Systemische verspreiding kan resulteren in andere bevindingen van lichamelijk onderzoek, zoals lethargie, gebrek aan eetlust, pyrexie, kreupelheid, blindheid, neurologische symptomen en melena (1). Jonge, mannelijke jachthonden van grote rassen worden meestal gemeld als de groep met het hoogste risico op infectie met B. dermatitidis (2). Uit onderzoek van de ziekenhuisdossiers van beide dierenklinieken op Manitoulin Island is echter gebleken dat in dit gebied een onevenredig aantal vrouwelijke en kleine rashonden door de ziekte is getroffen, hetgeen erop wijst dat ook deze honden als risicovol moeten worden beschouwd. Mensen kunnen ook besmet raken met B. dermatitidis door inademing van de schimmelsporen of cutane inoculatie door open wonden (3). Blastomycose is moeilijk te behandelen en veel patiënten, zowel mensen als dieren, sterven aan de ziekte ondanks agressieve antischimmelbehandeling (3).

vroegtijdige diagnose van blastomycose kan de prognose verbeteren, maar detectie van het schimmelorganisme is niet eenvoudig in een typische klinische setting (4). Cytologische demonstratie van het organisme is mogelijk aan de hand van sputummonsters of uitstrijkjes van laesies; echter, niet alle patiënten aanwezig zijn met cutane laesies en het kan moeilijk zijn om een sputum monster te verkrijgen in de kliniek (5). De huidige gouden standaard voor de diagnose van blastomycose is een urine antigeen EIA test van MiraVista laboratoria (4). Hoewel vrij duur (testen kan kosten tot $ 250 als gevolg van een deel van de verzendkosten), de test wordt gemeld dat een hoge gevoeligheid en is de test van keuze wanneer een bevestigde diagnose nodig is (4,6). In één studie werd gemeld dat de gevoeligheid 93 was.5% (4) en in een ander onderzoek werd vastgesteld dat de gevoeligheid 100% was op het moment van de diagnose en ten minste 82% tijdens de behandeling (6). Opgemerkt moet echter worden dat tussen mei 2016 en augustus 2016 bij Scott Veterinary Services en Island Animal Hospital op Manitoulin Island, waren er ten minste 4 gevallen van dieren met pathognomone klinische en radiografische tekenen van blastomycose waarvan mvista urine antigeentests negatief waren. Alle 4 de dieren reageerden op de behandeling met itraconazol als enige therapie.

behandeling van blastomycose bij honden is beperkt tot amfotericine B, ketoconazol en itraconazol (7). Amfotericine B is zeer nefrotoxisch en meestal beperkt tot ernstig ziek in het ziekenhuis opgenomen honden als gevolg van de wijze van toediening, de kosten, en de negatieve bijwerkingen (7). Ketoconazol is niet zo werkzaam als itraconazol of amfotericine B en wordt daarom zelden gebruikt (7). Itraconazol is de voorkeursbehandeling voor de meeste blastomycose gevallen vanwege het gemak van toediening en de werkzaamheid vergelijkbaar met die van amfotericine B (7). Wegens de hoge caseload van blastomycose gezien bij Scott Veterinary Services, is een meervoudig behandelplan voor deze gevallen geformuleerd. Itraconazol behandeling met 8 tot 10 mg / kg lichaamsgewicht (LG) wordt gestart voordat blastomycose met de urinetest wordt bevestigd vanwege het positieve effect van een vroege behandeling op het resultaat van de patiënt. Dit niveau van itraconazol wordt gewoonlijk gehandhaafd totdat klinische verbetering wordt waargenomen, en vervolgens wordt de dosering verlaagd tot 5 tot 6 mg/kg lichaamsgewicht totdat de klinische symptomen zijn verdwenen. Gelijktijdige antibiotische therapie wordt meestal gestart tot bevestiging van blastomycose met de urinetest, om te beschermen tegen secundaire bacteriële infecties of in geval van een verkeerde diagnose. Ontstekingsremmende therapie wordt ook gestart op het moment van opname om de ontstekingsreactie die door itraconazol wordt gegenereerd te bestrijden. Ten slotte, gebaseerd op de opmerkingen van cliënten, is het zeer efficiënt geweest om een eetluststimulans zoals mirtazapine aan het begin van de itraconazoltherapie voor te schrijven om te helpen een adequaat vlak van voeding tijdens de eerste fase van terugwinning te handhaven.

de prevalentie van blastomycose in Canada is slecht begrepen als gevolg van moeilijkheden bij het kweken van het organisme uit de bodem, niet-specifieke klinische symptomen bij mensen en dieren en het ontbreken van nauwkeurige aantallen gevallen bij de mens nadat de ziekte in 1989 van de lijst van meldbare ziekten in Canada werd geschrapt (3). Een case review uit 2006 van menselijke blastomycose infectie suggereert dat het aantal mensen besmet met de ziekte was alarmerend toegenomen over de 10-jarige periode onderzocht, en dat de meerderheid van de menselijke gevallen in Ontario betrokken blootstelling aan het organisme in Noord-Ontario (3). In het afgelopen jaar waren er 2 bevestigde dodelijke gevallen van blastomycose bij de mens op het eiland Manitoulin en de bezorgdheid over de ziekte neemt toe op het eiland en in de omliggende gemeenschappen. Als gevolg van deze zorg, werden alle canine blastomycose case records voor 2016 op Manitoulin Island verzameld door de auteur en haar collega ‘ s om een incidentiekaart te maken en potentiële hotspots voor zowel menselijke als canine infectie te markeren. Figuur 1 toont de gegevens, met zwarte stippen die laboratorium bevestigde gevallen markeren en vraagtekens die onbevestigde, verdachte gevallen aangeven. Als resultaat van deze studie zijn 2 belangrijke hotspots geïdentificeerd op Manitoulin Island en in de omgeving — De inheemse gemeenschappen van Sheguiandah en Birch Island. Met deze informatie zijn de veterinaire klinieken op Manitoulin Island beter in staat om hun cliënten te adviseren over het risico van blastomycose voor zichzelf en hun huisdieren. De auteur is van mening dat blastomycose een meldbare ziekte in de veterinaire wereld moet zijn om gebieden met een verhoogd risico op infectie bij de mens te benadrukken, gezien de moeilijkheden bij het volgen van de schimmelincidentie. In deze One Health approach, honden en katten kunnen fungeren als indicatorsoort voor menselijke blastomycose om de kans op dodelijke slachtoffers bij de mens te verminderen. Door met deze informatie contact op te nemen met de noordelijke volksgezondheidsdiensten, kunnen dierenartsen en artsen samenwerken om het bewustzijn van deze dodelijke infectie te vergroten en onze patiënten en klanten een beetje veiliger te houden.