splot lędźwiowo-krzyżowy

rdzeń kręgowy kończy się w splocie lędźwiowo-krzyżowym, a korzenie niższych segmentów tworzą kończyny ogona, co daje początek splotowi lędźwiowo-krzyżowemu (rys. 1-6). Przedni rami korzeni L1 do L3 i część korzenia l4 tworzą splot lędźwiowy, który przemieszcza się w mięśniu psoas, dając początek następującym gałęziom: dystalnym do quadratus lumbarum i gałęziom do psoas; nerw biodrowo-łopatkowy, który pochodzi z korzenia L1 i unerwia skórę górnych pośladków i regionu podbrzusza; nerw biodrowo-łopatkowy, który powstaje z korzeni L1 do L2 i unerwia skórę przyśrodkowego uda, korzeń penisa, część moszny i warg sromowych większych oraz wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne; nerw genitofemoralny z korzeni L1 do L2, który tworzy nerw lumboinguinalny, który dostarcza skórę trójkąta udowego; i zewnętrzny nerw nasienny, który unerwia mięsień kremowy i skórę wewnętrznej części uda, moszny i warg sromowych.

przednie podziały od korzeni L2 do L4 dają początek nerwowi zasłonowemu, który unerwia mięśnie przywodziciela (przywodziciel jest również częściowo unerwiony przez nerw kulszowy) oraz skórę przyśrodkową i górną część uda.

nerw skórny boczny kości udowej pochodzi z tylnego podziału splotu z włókien korzeni L2 do L3 i zaopatruje skórę bocznego uda.

nerw udowy pochodzi z tylnych podziałów korzeni L2 do L4, aby unerwić psoas i iliacus, a następnie opuszcza miednicę pod więzadłem pachwinowym i unerwia mięśnie pektynusa, Sartoriusa i mięśnia czworogłowego. Jej gałęzie czuciowe zaopatrują skórę przedniego uda i przyśrodkową łydkę. Nerw saphenus to gałąź czuciowa nerwu udowego; pochodzi z korzeni L2 i L4 i zaopatruje skórę przyśrodkowego aspektu kolana, przyśrodkowej nogi i przyśrodkowej strony stopy.

splot krzyżowy pochodzi z korzeni L5 do S3 przed stawem krzyżowo-biodrowym i piriformis, wydzielając górny nerw pośladkowy z korzeni L4 do S1, dolny nerw pośladkowy z korzeni L5 do S2 i gałąź do mięśnia piriformis, wszystkie z podziałów tylnych. Inne włókna podziału tylnego tworzą tylną kość udową i perforujące nerwy skórne. Włókna z przednich podziałów unerwiają obturator internus, superior gemellus, quadratus femoris i inferior gemellus. Gałęzie od S2 do S5 przedniego pierwotnego rami tworzą nerwy miedniczne, takie jak nerw pudendalny, splanchnic miednicy i gałęzie do dźwigacza ani, kości ogonowej i zewnętrznych mięśni zwieracza odbytu.

nerw pośladkowy górny unerwia pośladek medius i minimus oraz powięź tensorową latae. Nerw pośladkowy dolny unerwia mięsień pośladkowy.

nerw kulszowy jest utworzony przez przedni i tylny podział korzeni L4 do S2 i składa się z części nadnerczowej, która pochodzi z tylnych podziałów splotu, i części piszczelowej, utworzonej z przednich podziałów. Część piszczelowa unerwia skórę zewnętrznego uda i mięśnie ścięgna, z wyjątkiem krótkiej głowy bicepsa, która jest unerwiona przez część nadnerczową. Przywodziciel jest również częściowo unerwiony przez nerw zasłonowy.

części strzałkowe i piszczelowe nerwu kulszowego oddzielają się tworząc nerw piszczelowy i wspólny nerw strzałkowy w tylnej części uda.

wspólny nerw strzałkowy pochodzi z dołu podkolanowego z bocznego nerwu podkolanowego części strzałkowej kulszowej, pochodzącego z aksonów korzeni L4 do S1. Nerw przemieszcza się wokół głowy strzałkowej i daje gałąź czuciową do rzepki, a następnie dzieli się na powierzchowne i głębokie nerwy strzałkowe. Powierzchowna odnóża unerwia peroneus longus i brevis, a jej gałąź czuciowa unerwia przedni boczny aspekt dolnej połowy nogi oraz grzbiet stopy i palców. Głęboki nerw nadnerczowy unerwia przedni piszczelowy, prostownik hallucis longus, peroneus tertius i prostownik digitorum brevis i zaopatruje niewielki obszar skóry między pierwszym a drugim palcem.

nerw piszczelowy pochodzi z dołu podkolanowego z nerwu podkolanowego przyśrodkowego kulszowego i unerwia mięśnie gastrocnemius i soleus, tibialis tylny, Flexor digitorum longus i flexor hallucis longus. Następnie przechodzi przez tunel stępowy i do stopy, zapewniając gałąź czuciową, nerw piętowy i dzieli się na przyśrodkowe i boczne nerwy podeszwowe. Przyśrodkowy podeszwa unerwia przywodziciela hallucis, zginacz digitorum brevis i zginacz hallucis brevis, i zapewnia uczucie do skóry przyśrodkowej przedniej dwóch trzecich podeszwy stopy i podeszwy skóry pierwszych trzech palców i części czwartego palca. Boczny podeszwa unerwia mięśnie abductor digiti minimi, flexor digiti minimi,adductor hallucis, quadratus plantae i interossei i zaopatruje skórę piątego palca i boczny aspekt czwartego palca.

nerw suralny powstaje poniżej w przestrzeni podkolanowej i jest utworzony wyłącznie z aksonów czuciowych z gałązki nadnerczowej wspólnego nerwu nadnerczowego i przyśrodkowej gałązki nadnerczowej nerwu piszczelowego. Sural zaopatruje skórę tylno-bocznej części dystalnej nogi i stopy bocznej; jego aksony pochodzą głównie z korzenia S1, ale także z korzenia L5 i S2.

tabela 1-3 wymienia kończyny, mięśnie i ich unerwienie; anatomia poszczególnych nerwów i ich mięśni jest omówiona w różnych przypadkach w tej książce.