dyskusja

Blastomyces dermatitidis jest grzybowym organizmem, który znajduje się w glebie w środkowej Kanadzie i południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych (1). Psy są zazwyczaj zakażone przez wdychanie zarodników grzybów z gleby lub rozkładającej się materii, w wyniku pierwotnego zakażenia płuc charakteryzuje duszność, zwiększone Dźwięki płuc, i guzki radiograficzne z równoczesnych śródmiąższowych wzorców płuc (1). Ogólnoustrojowe rozpowszechnianie może skutkować innymi wynikami badania fizykalnego, takimi jak letarg, brak apetytu, gorączka, kulawizna, ślepota, objawy neurologiczne i melena (1). Młody, mężczyzna, duże psy myśliwskie rasy są zazwyczaj zgłaszane do grupy o największym ryzyku zakażenia z B. dermatitidis (2). Jednak badanie dokumentacji szpitalnej dla obu klinik weterynaryjnych na wyspie Manitoulin wykazało nieproporcjonalną liczbę samic i małych ras psów dotkniętych chorobą w tym obszarze, co wskazuje, że psy te należy również uznać za zagrożone. Ludzie mogą również zarazić się B. dermatitidis przez wdychanie zarodników grzybów lub szczepienie skórne przez otwarte rany (3). Blastomykoza jest trudna do wyleczenia i wielu pacjentów, zarówno ludzi, jak i zwierząt, umiera z powodu choroby pomimo agresywnego leczenia przeciwgrzybiczego (3).

wczesna diagnoza blastomikozy może poprawić rokowanie, ale wykrywanie organizmu grzybiczego nie jest łatwe w typowym otoczeniu klinicznym (4). Cytologiczna demonstracja organizmu jest możliwa z próbek plwociny lub wymazów wyciskowych zmian; jednak nie u wszystkich pacjentów występują zmiany skórne i uzyskanie próbki plwociny w klinice może być trudne (5). Obecnie złotym standardem w diagnostyce blastomykozy jest test EIA antygenu moczu z laboratoriów MiraVista (4). Chociaż dość drogie (testowanie może kosztować do $250 ze względu na częściowo koszty wysyłki), test jest zgłaszany do wysokiej czułości i jest testem z wyboru, gdy wymagana jest potwierdzona diagnoza (4,6). W jednym z badań stwierdzono, że czułość wynosi 93.5% (4), a w innym badaniu czułość określono na 100% w momencie rozpoznania i co najmniej 82% w trakcie leczenia (6). Należy jednak zauważyć, że między majem 2016 r.a sierpniem 2016 r. w Scott Veterinary Services and Island Animal Hospital na wyspie Manitoulin odnotowano co najmniej 4 przypadki zwierząt z patognomonicznymi objawami klinicznymi i radiograficznymi blastomykozy, których testy antygenu MVista w moczu były negatywne. U wszystkich 4 zwierząt wystąpiła odpowiedź na leczenie tylko itrakonazolem.

leczenie blastomikozy u psów jest ograniczone do amfoterycyny B, ketokonazolu i itrakonazolu (7). Amfoterycyna B jest bardzo nefrotoksyczny i zwykle ograniczone do ciężko chorych psów hospitalizowanych ze względu na sposób podawania, koszt, i negatywne skutki uboczne (7). Ketokonazol nie jest tak skuteczny jak itrakonazol lub amfoterycyna B i dlatego jest rzadko stosowany (7). Itrakonazol jest lekiem z wyboru w większości przypadków blastomykozy ze względu na łatwość podawania i skuteczność podobną do amfoterycyny B (7). Ze względu na dużą liczbę przypadków blastomykozy obserwowanych w Scott Veterinary Services opracowano wieloprocesorowy plan leczenia w tych przypadkach. Leczenie itrakonazolem w dawce 8 do 10 mg / kg masy ciała (BW) rozpoczyna się przed potwierdzeniem blastomykozy badaniem moczu ze względu na pozytywny wpływ wczesnego leczenia na wynik leczenia. Ten poziom itrakonazolu utrzymuje się zwykle do czasu uzyskania poprawy klinicznej, a następnie dawkę zmniejsza się do 5 do 6 mg/kg mc.do czasu ustąpienia objawów klinicznych. Równoczesna antybiotykoterapia jest zwykle inicjowana do momentu potwierdzenia blastomikozy z badaniem moczu, w celu ochrony przed wtórnymi infekcjami bakteryjnymi lub w przypadku błędnej diagnozy. Leczenie przeciwzapalne jest również inicjowane w momencie przyjęcia do zwalczania reakcji zapalnej generowanej przez itrakonazol. Wreszcie, opierając się na uwagach klientów, bardzo skuteczne było przepisanie stymulatora apetytu, takiego jak mirtazapina na początku leczenia itrakonazolem, aby pomóc w utrzymaniu odpowiedniej płaszczyzny odżywiania w początkowej fazie wyzdrowienia.

częstość występowania blastomykozy w Kanadzie jest słabo poznana z powodu trudności w hodowli organizmu z gleby, niespecyficznych objawów klinicznych u ludzi i zwierząt oraz braku dokładnych liczb przypadków u ludzi po usunięciu choroby z listy chorób zgłaszanych w Kanadzie w 1989 r. (3). Przegląd przypadków zakażenia blastomykozą ludzką z 2006 r.sugeruje, że liczba osób zakażonych tą chorobą wzrosła alarmująco w badanym okresie 10, a większość przypadków ludzkich w Ontario dotyczyła ekspozycji na organizm w północnym Ontario (3). W ubiegłym roku odnotowano 2 potwierdzone śmiertelne przypadki blastomykozy u ludzi na wyspie Manitoulin, a obawy o tę chorobę rosną na wyspie i w okolicznych społecznościach. W związku z tym autorka i jej współpracownicy zebrali wszystkie zapisy przypadków blastomykozy dla psów w 2016 roku na wyspie Manitoulin, aby stworzyć mapę zachorowań i wskazać potencjalne punkty zapalne zarówno dla infekcji ludzi, jak i psów. Rysunek 1 przedstawia dane, z czarnymi kropkami oznaczającymi potwierdzone laboratoryjnie przypadki i znakami zapytania oznaczającymi niepotwierdzone, podejrzane przypadki. W wyniku tych badań zidentyfikowano 2 główne hotspoty na wyspie Manitoulin i w okolicy-rdzenne społeczności Sheguiandah i Birch Island. Dzięki tym informacjom kliniki weterynaryjne na wyspie Manitoulin są w stanie lepiej doradzać swoim klientom o ryzyku blastomykozy dla siebie i swoich zwierząt domowych. Autor uważa, że blastomykoza powinna być chorobą zgłaszaną w świecie weterynaryjnym, aby podkreślić obszary zwiększonego ryzyka infekcji u ludzi, biorąc pod uwagę trudności w śledzeniu częstości występowania grzybicy. W tym jednym podejściu zdrowotnym psy i koty mogą działać jako gatunek wskaźnikowy dla ludzkiej blastomykozy, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo śmiertelności ludzi. Docierając do północnych jednostek zdrowia publicznego z tymi informacjami, weterynarze i lekarze mogą współpracować, aby zwiększyć świadomość tej śmiertelnej infekcji i pomóc naszym pacjentom i naszym klientom, trochę bezpieczniej.