defibrilatoarele externe automate (AED) au devenit standardul pentru tratamentul de urgență al stopului cardiac brusc. Aceste dispozitive au potențialul de a salva viața unui pacient prin livrarea de șocuri electrice la inimă care îl forțează dintr-un ritm letal înapoi în ritmul sinusal normal la repornirea modelului său de bătăi. Acest proces este cunoscut sub numele de defibrilare. Există două abordări comune ale defibrilației cunoscute sub numele de defibrilare monofazică și defibrilare bifazică.

defibrilarea monofazică

defibrilarea monofazică este administrată de un AED monofazic. AED-urile monofazice sunt dispozitive care trimit un șoc într-o singură direcție de la un electrod de pe o parte a pieptului pacientului la un al doilea electrod de pe cealaltă parte. Această tehnologie este cunoscută sub numele de defibrilare monofazică a formei de undă și a fost utilizată de la inventarea AED-urilor. Imaginea arată calea pe care o parcurge un șoc monofazic AED în timpul defibrilării.

defibrilare bifazic

de-a lungul timpului AED monofazice au fost înlocuite cu AED bifazice. AED-urile bifazice utilizează un flux de curent bidirecțional și un șoc mai puțin puternic decât Defibrilatoarele monofazice. Tehnologia a fost adoptată de la cardioverter automat implantabil-defibrilatoare sau ICD-uri. Acest flux de curent bidirecțional este cunoscut sub numele de defibrilare bifazică a formei de undă. Există multe avantaje pentru acest tip de sistem de livrare a șocurilor, așa cum se poate aștepta în majoritatea progreselor tehnologice.

Istoricul Defibrilării

pentru a înțelege pe deplin aceste tehnologii AED, este important să înțelegem conceptele din spatele lor și istoria defibrilării în ansamblu. Mai jos, acoperim o gamă largă de subiecte legate de istoricul defibrilării.

concepte și fapte de defibrilare

când o persoană se prăbușește în timpul unui eveniment cardiac brusc, în special stop cardiac brusc (SCA), cea mai probabilă cauză a evenimentului va fi o aritmie cardiacă cunoscută sub numele de fibrilație ventriculară. Acest ritm special prezintă un risc ridicat de moarte subită cardiacă și nu există nicio metodă de tratament manual, inclusiv CPR, care să se demonstreze că convertește acest ritm înapoi la ritmul sinusal normal. Pe baza acestui fapt, este ușor de înțeles de ce evenimentele SCA au dus adesea la moarte înaintea AED.

defibrilare timpurie

în laboratoarele General Electric, în timp ce împingerea rapidă de electrificare a națiunii era în curs de desfășurare, când GE „a trecut de la transmisia cu curent continuu (DC) la transmisia cu curent alternativ (AC) la începutul anilor 1900, linemenii au început să moară prin electrocutare.”

acest aspect ironic mortal al electricității a fost anterior necunoscut, așa că fenomenul a fost studiat rapid de profesorii de la Universitatea Johns Hopkins. Cercetările lor au atras în cele din urmă interesul unui chirurg cardiac pe nume Claude Beck.într-un efort de a-și testa teoriile cu privire la efectele curentului alternativ asupra inimii, el a început să transforme în mod deliberat animalele în fibrilație ventriculară. Apoi, în 1947, în timpul intervenției chirurgicale la un pacient de 14 ani care a suferit moarte subită cardiacă în timp ce se afla pe masa din sala de operație, Dr. Beck și-a folosit defibrilatorul rudimentar (care folosea linguri pentru a livra șocul) pentru a reînvia copilul șocându-i direct inima. Șaptezeci de ani mai târziu, ne bucurăm acum de AED-uri moderne de dimensiuni, portabile, bifazice.ca urmare a descoperirii de către Dr. Beck a corelației dintre electricitate și bătăile inimii, cercetările asupra acestei descoperiri incredibile au început la scară mondială. Implicația de a aduce un pacient mort clinic în esență „înapoi la viață” a fost, fără îndoială, unul dintre cele mai semnificative progrese medicale ale acestei ere.

Acest lucru duce la Dr. Paul M. Zoll a demonstrat cu succes că curentul electric nu trebuia să fie livrat direct la inimă în timpul stopului cardiac, ci mai degrabă stimularea ar putea fi aplicată extern și să genereze în continuare o bătăi cardiace eficiente. Acest lucru, împreună cu multe alte descoperiri și invenții ale Dr.Zoll în reglarea ritmului cardiac, au condus la conceptul defibrilatoarelor externe care există astăzi.

defibrilatoare monofazice

prima tehnologie utilizată în aceste dispozitive moderne a permis ca curentul să fie livrat într-o singură direcție, așa cum sa discutat mai sus. Aceasta este cunoscută sub numele de formă de undă monofazică de defibrilare. În acest scenariu, curentul electric este livrat într-o direcție de la un electrod la altul, care oprește momentan inima. Acest lucru permite ca ritmul cardiac al pacientului să se transforme înapoi în ritm sinusal normal.

toți curenții de defibrilare au o formă care poate fi vizualizată ca o „formă de undă, demonstrează modul în care fluxul curentului se schimbă în timp în timpul defibrilării.”După cum arată ilustrația de mai sus, forma de undă asociată cu defibrilarea monofazică conține un singur vârf. Acest curent de vârf este esențial în determinarea defibrilării cu succes, deoarece trebuie să existe suficient curent pentru a ajunge la inimă pentru a termina fibrilația (adică ritmul letal), evitând în același timp un curent de vârf prea mare, care poate deteriora inima.

acest curent de vârf cuplat cu rezistența corpului la curent, cunoscut sub numele de impedanță, cuprinde cele două componente care alcătuiesc defibrilarea. Într-un defibrilator monofazic, curentul livrat este de obicei foarte mare, la 360 jouli, necesitând astfel componente interne mari pentru a permite generarea și stocarea cantității necesare de curent electric care trebuie livrate prin palete sau electrozi. Ca atare, Defibrilatoarele monofazice erau mașini voluminoase care nu erau potrivite pentru plasarea în comunitate sau pentru operarea de către persoanele care au răspuns.

defibrilatoare bifazice

În schimb, pe măsură ce tehnologia și-a continuat călătoria în continuă evoluție de amestecare și mărire a limitelor corpului și minții umane, progresele în domeniul medical au deschis în cele din urmă calea pentru un nou tip de tehnologie de formă de undă, cunoscută sub numele de defibrilare bifazică. Defibrilarea bifazică a fost derivată din aceeași rațiune utilizată în menținerea aritmiilor de către dispozitivele ICD, care mențin ritmul sinusal normal la pacienții cu aritmii cronice dificil de gestionat.

electricitatea este trimisă de la un electrod la altul în prima fază a acestei forme de undă, urmată de o întoarcere înapoi la electrodul originar în a doua fază. Tehnologia bifazică necesită un curent mult mai mic pentru a obține încetarea cu succes a fibrilației.

dovezile au demonstrat o eficacitate mai mare în ceea ce privește defibrilarea cu succes decât în cazul tehnologiei monofazice. Din cauza curentului mai mic, aceleași componente care au contribuit la dimensiunea voluminoasă și grea a defibrilatoarelor monofazice au putut fi reduse enorm, ducând la apariția defibrilatorului extern automatizat. AED-urile bifazice actuale au dimensiunea unei cutii de prânz, ceea ce îl face realist pentru majoritatea centrelor comerciale, magazinelor de depozite, super-centrelor, Mall-urilor, școlilor și altor centre sociale de adunare sau comerț să fie echipate cu dispozitive accesibile publicului.

dincolo de defibrilarea monofazică și bifazică

avansul constant al tehnologiei a dat AED care sunt complet automatizate, oferă instrucțiuni verbale clare operatorului, sunt capabile să determine dacă pacientul este într-un ritm șocabil (fibrilație ventriculară / tahicardie ventriculară) și care nu va permite operatorului să producă un șoc dacă inima pacientului nu este într-un ritm șocabil. Astfel, este imposibil ca un laic care poate avea o pregătire cardiovasculară formală puțin sau deloc să dăuneze unui pacient prin livrarea defibrilației. AED-urile de astăzi vor „încărca” și vor permite Salvatorului să emită un „șoc”, dacă pacientul se află într-un ritm letal recunoscut.mai mult ,permițând o livrare mai mică a curentului, cel mai frecvent risc asociat cu defibrilarea arsurilor electrice ale pielii la locurile electrodului este redus dramatic cu tehnologia bifazică. Celelalte riscuri comune, inclusiv riscul de accident vascular cerebral de la un cheag de sânge care călătorește, sunt, de asemenea, reduse dramatic proporțional cu cantitatea de traumă a corpului. Acest lucru nu ar trebui să servească în nici un fel pentru a reduce impactul semnificativ pozitiv asupra ratelor de supraviețuire care au avut loc în nenumărate cazuri ca urmare a apariției defibrilatorului extern monofazic, la care un număr nespus de victime ale fibrilației ventriculare își datorează viața.

rezumat

În ultimii 64 de ani, din momentul în care Dr.Zoll a demonstrat eficacitatea livrării curenților externi pentru a realiza defibrilarea, tehnologia a progresat în salturi. Pentru a pune acest lucru în perspectivă, în mai puțin decât speranța medie de viață umană, inovațiile în tehnologia defibrilării au salvat milioane de vieți omenești. Multe dintre aceste vieți au fost salvate ca urmare a tehnologiei de defibrilare standard de aur de peste 30 de ani, tehnologie monofazică.cu toate acestea, apariția defibrilatorului extern automat bifazic a crescut exponențial expunerea noastră la și disponibilitatea acestor dispozitive de salvare prin scăderea dimensiunii mașinii și simplificarea instrucțiunilor pentru operator.pe măsură ce tehnologia continuă să avanseze și să accelereze, ne putem imagina doar unde va fi tehnologia AED într-o altă generație. Pe baza duratei de viață incredibil de scurte a tehnologiei în ansamblu și a progreselor rapide pe care le-am văzut deja, posibilitățile sunt nesfârșite.

1. Kroll, M., și colab. (2008) Idiot-proofing Defibrilator. Spectrul IEEE. Adus de lahttps://spectrum.ieee.org/biomedical/devices/idiotproofing-the-defibrillator↩
2. Hatlestad, D. (2004). Defibrilare Bifazică: Forma resuscitării astăzi. Adus de la:https://www.emsworld.com/article/10324825/biphasic-defibrillation-the-shape-of-resuscitation-today↩
3. Kroll, M., și colab. (2008) Idiot-proofing Defibrilator. Spectrul IEEE. Adus de la https://spectrum.ieee.org/biomedical/devices/idiotproofing-the-defibrillator↩
4. Zoll Corporation (2015). Repere în istorie: evenimente majore și Repere corporative. Adus de la https://www.zoll.com↩