până la 1: 56 p.m., unitatea de terapie intensivă a încercat totul: CPR agresiv, patru șocuri la piept, șapte doze de adrenalină și două pungi de lichide. Dar fata de 11 luni stătea nemișcată, corpul ei în stop cardiac. La 1: 58 p. m., după două minute fără puls, a fost declarată moartă.

„familia a vrut un pic de timp pentru a fi doar cu pacientul”, spune Louis Daugherty, profesor asociat de pediatrie la Universitatea din Rochester Medical Center și membru al echipei care se ocupă de caz. După aproximativ 15 minute, mama a cerut ca tubul de respirație să fie îndepărtat, astfel încât să-și poată ține fiica. Și apoi, echipa a asistat la inimaginabilul.

„la scurt timp după ce tubul de respirație a fost îndepărtat, a început să respire spontan. Ritmul cardiac i-a revenit, culoarea s-a îmbunătățit și a avut un reflex gag”, spune Daugherty. „Nu am văzut niciodată așa ceva.”Deși starea tinerei s-a stabilizat, ea a cedat insuficienței cardiace progresive într-o unitate de îngrijire cronică patru luni mai târziu.

fata a experimentat o înviere rară numită „fenomenul Lazăr”, în care pacienții care par a fi morți din punct de vedere clinic revin uneori spontan la viață. În timp ce majoritatea acestor pacienți cedează în cele din urmă la strânsoarea morții, până la o treime își fac o recuperare completă. Dar, potrivit mai multor sondaje, această minune poate fi mai frecventă decât suspectează majoritatea oamenilor din cauza sub-raportării legate de preocupările legale.

de secole, oamenii au avut neliniști cu privire la pronunțarea incorectă a morții și înmormântări premature. În anii 1800, teama de a fi îngropați de vii, cunoscută sub numele de taphophobia, a fost atât de răspândită încât mulți oameni au inclus dispoziții în testamentele lor care cereau teste pentru a confirma moartea, cum ar fi turnarea lichidelor fierbinți pe piele sau efectuarea de incizii chirurgicale. Alții au fost îngropați cu lopeți și lopeți. Această paranoia a dus în cele din urmă la o nouă clasă de „sicrie de siguranță” cu tuburi de respirație și o varietate de steaguri, clopote sau pirotehnice care ar permite oricui îngropat prematur să semnaleze trecătorilor.

auto-resuscitarea în spitale nu a fost raportată în literatura medicală până în 1982. Anestezistul Jack Bray, Jr.a dat fenomenului numele său în 1993, bazat pe povestea biblică a lui Lazăr din Betania, care a murit și a fost înviat de Iisus Hristos patru zile mai târziu. De atunci, însă, fenomenul a rămas rar în literatura științifică.

Vedamurthy Adhiyaman, consultant geriatrician la Spitalul Glan Clwyd din nordul țării Galilor, a devenit interesat de fenomenul Lazarus după ce l-a întâlnit prima dată la începutul anilor 2000. echipa sa a efectuat CPR pe un bărbat în vârstă la sfârșitul anilor 70, timp de aproximativ 15 minute, fără răspuns.

„nu există un interval de timp definit pentru cât timp ar trebui să încercați CPR înainte de a vă opri”, spune Adhiyaman. „Într-adevăr variază de la caz la caz.”Deși Adhiyaman nu a declarat oficial moartea imediat după oprirea resuscitării, un membru al echipei sale a spus familiei că bărbatul a murit. După cum se dovedește, situația nu a fost atât de simplă.

„după aproximativ 15 până la 20 de minute, a început să respire”, își amintește Adhiyaman. „Dar a rămas inconștient în comă pentru următoarele două zile până când a murit în ziua a treia.”

familia credea că CPR nu ar fi trebuit oprit și că echipa a oferit îngrijiri substandard, așa că l-au dus pe Adhiyaman în instanță. „În acea perioadă am început să cercetez acest fenomen, pentru că a trebuit să arăt dovezi că aceste lucruri se întâmplă”, spune el.după ce a cercetat literatura medicală, Adhiyaman a descoperit 38 de cazuri de fenomen Lazăr, care s-au dovedit suficiente pentru a-și demonstra legitimitatea și a-l exonera de neglijență. În recenzia sa din 2007 asupra subiectului, publicată în Jurnalul Societății Regale de Medicină, Adhiyaman a constatat că, în medie, acești pacienți s-au întors de la ușa morții la șapte minute după oprirea resuscitării, deși monitorizarea atentă în multe cazuri a fost inconsistentă. Trei pacienți au fost lăsați nesupravegheați timp de câteva minute, unul ajungând până la mortuarul spitalului înainte de a fi descoperit în viață.în timp ce marea majoritate a pacienților au murit la scurt timp după auto-resuscitare, 35% dintre ei au fost în cele din urmă trimiși acasă fără consecințe neurologice semnificative. Analiza lui Adhiyaman a arătat, de asemenea, că aceste rezultate pozitive nu au fost afectate cu adevărat de durata RCP sau de timpul necesar pacienților pentru auto-resuscitare.

întoarcerea de pe marginea prăpastiei în acest fel este, fără îndoială, rară. În 2010, o echipă de la Universitatea McGill a efectuat o revizuire extinsă a literaturii medicale și a găsit doar 32 de cazuri de fenomen Lazăr din 1982. În același an, o echipă germană a reușit să adune 45 de articole pe această temă. Multe dintre aceleași cazuri apar în ambele rapoarte.

de atunci a apărut o stropire de cazuri noi. În 2012, un pacient în vârstă de 65 de ani din Malaezia a fost găsit cu un puls la 40 de minute după ce a fost declarat mort. În 2013, o femeie de 89 de ani din New Haven și-a recăpătat pulsul la cinci minute după ce eforturile de resuscitare au fost abandonate. Și în 2015, au apărut două cazuri—unul la un bărbat de 67 de ani din Danemarca și altul la fetița de 11 luni din Rochester.în plus, investigațiile recente sugerează că fenomenul poate fi subraportat. Un studiu din 2013 a indicat că aproape jumătate dintre medicii francezi de la camera de urgență susțin că au văzut un caz de auto-resuscitare în timpul carierei lor, în timp ce, potrivit unui sondaj din 2012, mai mult de o treime dintre medicii Canadieni de îngrijire critică au raportat că au întâlnit cel puțin un caz.

este posibil ca medicii să nu o raporteze oficial din cauza consecințelor profesionale și juridice jenante asociate cu o declarație prematură de deces. Adhiyaman consideră, de asemenea, că multe cazuri nu sunt raportate din cauza legilor privind confidențialitatea.

„pentru a publica un raport de caz în literatura științifică, aveți nevoie de consimțământul familiei. Și va fi foarte greu să-i facem să fie de acord atunci când toată încrederea dintre profesia medicală și familie a fost ruptă”, spune el.

toate acestea fac auto-resuscitarea extrem de dificil de studiat, iar mecanismele exacte care produc fenomenul rămân speculative. În special, totuși, toate rapoartele oficiale de auto-resuscitare au un lucru în comun—utilizarea CPR.

o teorie populară este hiperinflația dinamică, care poate apărea în timpul RCP dacă plămânii sunt umpluți rapid cu aer fără timp adecvat pentru a expira. Presiunea crescută în plămâni ar putea limita fluxul de sânge înapoi la inimă și chiar ar inhiba capacitatea inimii de a pompa cu totul, producând stop cardiac.

„când respirăm, aspirăm aer, ceea ce creează presiune negativă, în timp ce un ventilator suflă în aer, ceea ce creează presiune pozitivă”, spune Daugherty. „Dacă cineva are o inimă anormală care nu funcționează normal și apoi adăugați această presiune la piept, aceasta scade cantitatea de sânge care este returnată inimii, ceea ce îi afectează și mai mult funcția.”

în teorie, atunci când medicii de urgență opresc CPR, presiunea pulmonară cauzată de hiperinflația dinamică revine la normal și sângele începe să circule cu mai multă ușurință, producând un efect de auto-resuscitare.

alți cercetători au propus că hiperinflația dinamică joacă în schimb un rol în întârzierea medicamentelor administrate în timpul RCP de a ajunge la inimă. Odată ce CPR este redus și fluxul sanguin revine la normal, medicamentele ajung la destinație și pot produce îmbunătățiri suplimentare în circulație.

hiperkaliemia, sau un nivel ridicat de potasiu în sânge, a fost, de asemenea, propusă ca o cauză care contribuie în unele cazuri de auto-resuscitare. Aceste niveluri crescute interferează cu funcția inimii. După ce medicii prescriu calciu, glucoză și insulină, bicarbonat de sodiu sau alte medicamente care reduc nivelul de potasiu, inima este capabilă să reia bătăile.

în timp ce piulițele și șuruburile „fenomenului Lazăr” rămân o enigmă, medicii pot lua în continuare măsuri de precauție pentru a se asigura că nu renunță la un pacient prea devreme. Adhiyaman recomandă medicilor să anunțe membrii familiei că RCP a fost oprit și apoi să monitorizeze pacientul timp de cel puțin 10 până la 15 minute înainte de a declara moartea.

„moartea nu este un eveniment, este un proces. Se întâmplă treptat, pe măsură ce organele încep să se închidă. Și astfel, dacă nu sunteți absolut sigur, nu ar trebui să certificați moartea”, spune el.dar, în unele situații, medicii sunt sub presiunea timpului și trebuie să traseze o linie discretă între viață și moarte cât mai repede posibil—mai ales când vine vorba de donarea și transplantul de organe.

regula donatorilor morți, care servește drept standard etic pentru transplantul de organe, afirmă că „organele vitale ar trebui luate numai de la pacienții morți și, corelativ, pacienții vii nu trebuie uciși prin recuperarea organelor.”Pentru ca organele să fie transplantate cu succes, acestea trebuie îndepărtate rapid pentru a minimiza orice daune cauzate de lipsa alimentării cu sânge.

pentru pacienții cu moarte cerebrală, răspunsul este simplu: păstrați-i conectați la un ventilator, care asigură circulația. Dar pentru pacienții care donează după o moarte cardiacă, medicii sunt puși în situația dificilă de a aștepta suficient de mult pentru a se asigura că un pacient poate fi declarat mort, dar suficient de scurt pentru a rămâne cu organe viabile care ar putea salva o altă viață.

„există o tensiune inerentă, deoarece cu cât așteptați mai mult, cu atât mai mult timp organele nu primesc suficient sânge, ceea ce crește probabilitatea ca acestea să se înrăutățească. Deci nu poate fi prea lung”, spune James Kirkpatrick, profesor asociat de Medicină și membru al Comitetului de consultare etică de la școala de Medicină a Universității din Washington. „Dar, de asemenea, doriți să vă asigurați că pacientul nu va auto-resuscita, deoarece teoretic inima și plămânii nu sunt deteriorați ireversibil și ar putea reveni.”

în acest moment, recomandările pentru timpul de așteptare în cazurile de donare de organe după o moarte cardiacă variază semnificativ. Institutul de Medicină sugerează cel puțin cinci minute, în timp ce societatea americană a Chirurgilor de Transplant și Societatea pentru Medicină critică propun fiecare două minute. Un studiu din 2012, de exemplu, a urmărit îndeaproape 73 de potențiali donatori de organe după moartea cardiacă. Această cercetare nu a găsit nicio apariție a auto-resuscitării după două minute-dar niciunul dintre acești pacienți nu a primit CPR.

de asemenea, adoptarea ghidurilor naționale poate fi o provocare, deoarece unii oameni rămân sceptici cu privire la auto-resuscitare. „Sincer, unii oameni nu cred cu adevărat în asta”, spune Daugherty. „Și astfel câteva exemple de acest gen nu vor schimba totul în modul în care medicii declară pe cineva mort.”

între timp, progresele în tehnologiile medicale care susțin viața și tehnicile de resuscitare au adăugat doar nuanțe și complexitate-provocând întrebări suplimentare, cum ar fi în ce moment moartea, clinic vorbind, devine ireversibilă?

„deși acesta este un fenomen atât de rar și este puțin înțeles, trebuie să fim atenți atunci când ar trebui să declarăm pe cineva mort”, spune Daugherty. „Este cu siguranță un motiv de îngrijorare.”