Granuloma inguinale är en genital ulcerös sjukdom orsakad av den intracellulära gramnegativa bakterien Klebsiella granulomatis (tidigare känd som Calymmatobacterium granulomatis). Sjukdomen förekommer sällan i USA, även om den är endemisk i vissa tropiska och utvecklingsområden, inklusive Indien; Papua, Nya Guinea; Karibien; centrala Australien; och södra Afrika (383-385). Kliniskt karakteriseras sjukdomen vanligtvis som smärtfria, långsamt progressiva ulcerativa lesioner på könsorganen eller perineum utan regional lymfadenopati; subkutana granulom (pseudobubo) kan också förekomma. Lesionerna är mycket vaskulära (dvs biffiga röda utseende) och blöder. Extragenital infektion kan uppstå med förlängning av infektion till bäckenet, eller det kan spridas till intra-bukorgan, ben eller munnen. Lesionerna kan också utveckla sekundär bakteriell infektion och kan samexistera med andra sexuellt överförda patogener.

diagnostiska överväganden

den orsakande organismen av granuloma inguinale är svår att odla, och diagnos kräver visualisering av mörkfärgning Donovan-kroppar på vävnadskrossberedning eller biopsi. Inga FDA-rensade molekylära tester för detektering av K. granulomatis DNA finns, men en sådan analys kan vara användbar när den utförs av laboratorier som har genomfört en CLIA-verifieringsstudie.

behandling

flera antimikrobiella regimer har varit effektiva, men endast ett begränsat antal kontrollerade studier har publicerats (383). Behandling har visat sig stoppa progressionen av lesioner, och läkning fortsätter vanligtvis inåt från sårmarginalerna; långvarig behandling krävs vanligtvis för att tillåta granulering och återepitelisering av såren. Återfall kan inträffa 6-18 månader efter uppenbarligen effektiv behandling.

tillsats av ett annat antibiotikum till dessa regimer kan övervägas om förbättring inte är uppenbar inom de första dagarna av behandlingen. Tillsats av en aminoglykosid till dessa regimer är ett alternativ (gentamicin 1 mg/kg IV var 8: e timme).

andra Behandlingshänsyn

personer ska följas kliniskt tills tecken och symtom har försvunnit. Alla personer som får diagnosen granuloma inguinale ska testas för HIV.

uppföljning

patienter ska följas kliniskt tills tecken och symtom försvinner.

hantering av sexpartners

personer som har haft sexuell kontakt med en patient som har granuloma inguinale inom 60 dagar före patientens symtom bör undersökas och erbjudas behandling. Värdet av empirisk terapi i avsaknad av kliniska tecken och symtom har emellertid inte fastställts.

särskilda överväganden

graviditet

doxycyklin bör undvikas under graviditetens andra och tredje trimester på grund av risken för missfärgning av tänder och ben, men är kompatibel med amning (317). Data tyder på att ciprofloxacin utgör en låg risk för fostret under graviditeten (317). Sulfonamider är förknippade med sällsynta men allvarliga kernicterus hos dem med G6PD-brist och bör undvikas under tredje trimestern och under amning (317). Av dessa skäl bör gravida och ammande kvinnor behandlas med en makrolidregim (erytromycin eller azitromycin). Tillsats av en aminoglykosid (gentamicin 1 mg/kg IV var 8: e timme) kan övervägas om förbättring inte är uppenbar inom de första dagarna av behandlingen.

HIV-infektion

personer med både granuloma inguinale och HIV-infektion bör få samma regimer som de som inte har HIV-infektion. Tillsats av en aminoglykosid (gentamicin 1 mg/kg IV var 8: e timme) kan övervägas om förbättring inte är uppenbar inom de första dagarna av behandlingen.