behandling

behandlingen är skräddarsydd för den enskilda patienten utan en specifik typ av behandling som rekommenderas för alla carotid aneurysmer. Målet med terapi är att förhindra lokal Masseffekt, bristning och neurologiska underskott från antingen embolisering eller trombos. En mängd behandlingar har prövats genom åren. Dessa sträcker sig från medicinsk hantering med övervakning, till öppna kirurgiska ingrepp och sedan till mer nyligen endovaskulära alternativ.

medicinsk behandling av carotid aneurysmer har mestadels härletts från Mayo Clinic-upplevelsen (Tabell 1). Fankhauser och kollegor undersökte 141 carotid aneurysmer diagnostiserade hos 132 patienter över 15 år i Mayo Clinic.11sjuttiofem aneurysmer behandlades icke-operativt. Behandlingen inkluderade trombocythämmande behandling, antikoagulation eller seriell avbildning per behandlingsläkare. De flesta av patienterna var asymptomatiska och var hos patienter som tidigare hade avbildning som visade stabilitet mot aneurysmen. Under studieperioden dog ingen av de patienter som behandlades medicinskt eller drabbades av större sjuklighet relaterad till aneurysmen. En hade betydande tillväxt men icke-kirurgisk ingrepp valdes på grund av patienternas ålder.11

öppna kirurgiska tillvägagångssätt varierar beroende på anatomi och underliggande patologi. Dessa kan innefatta: ligering, resektion med primär reparation, resektion med interposition transplantat, resektion med patch reparation av artären. Tidigare studier visar resektion med interposition som förekommer runt 14 till 57% av tiden, resektion med primär anastomos som uppträder 6 till 31%, resektion med patch angioplastik 9,5 till 66% och ligering som uppträder mycket mindre vid 0 till 1,6%.38910

ligering av den inre halspulsådern är främst reserverad för nödsituationer, såsom artärbrott. Detta gäller särskilt när infektion anses vara den primära etiologin. Oftast placeras dessa patienter på antikoagulation för att förhindra embolisering eftersom den inre halspulsådern gradvis fylls med trombus. Rekommenderad varaktighet av antikoagulation är inte standardiserad, men 2 veckor till 3 månaders behandlingstid har beskrivits av några grupper.1213

El-Sabrout och Cooley har visat goda resultat med resektion av pseudoaneurysm som är associerade med protesplåster tillbaka till normal frisk artär och utför upprepad patchangioplastik.3fråga om infektion i dessa situationer bör vara hög och man bör överväga autolog patch. Ett stort antal pseudoaneurysmer rapporterades med tidigare Dacronplåster i en serie. Silkestygn var också förknippade med högre frekvenser av aneurysmal degeneration.öppna kirurgiska resultat uppnår nästan alltid en teknisk framgång men varierar i kirurgisk risk. Tidig risk för dödlighet varierar från 0 till 7%, perioperativ stroke 0,7 till 11%, kranialnervskada 0 till 66%, hematom 0 till 5%, akut njursvikt 0 till 1,5%, trombos 0 till 6%, hjärtinfarkt 0 till 1,7% och infektion 0 till 1,7%.38910Cranial nervskador inkluderar ansikts -, vagus -, ryggradstillbehör, hypoglossala och glossofaryngeala nerver. För att minska risken för embolisering föreslås noggrann dissektion som man skulle göra under carotid endarterektomi tillsammans med minimal manipulation av aneurysmen. En kort sammanfattning av dessa resultat presenteras itabell 1.

den endovaskulära metoden för carotid aneurysmsjukdom har blivit mer populär eftersom endovaskulära tekniker och tekniker har förbättrats. Li och kollegor utförde nyligen en systematisk granskning av endovaskulär hantering av halspulsåder aneurysmer. De samlade alla tillgängliga publicerade data om endovaskulär behandling av halspulsåder och kombinerade data. Antalet patienter som behandlades med endovaskulära medel var 224 med nästan hälften av aneurysmerna tillskrivna trauma. Aneurysmens genomsnittliga diameter var 26,3 mm. den inre karotisen var också den vanligaste platsen för aneurysmplacering. Fyrtiotre procent av patienterna hade neurologisk dysfunktion vid behandlingstillfället. Täckta stenter användes 68% av tiden med 83% av sanna aneurysmer som behandlades med en täckt stent och 67% av pseudoaneurysmer som behandlades med en täckt stent. Tjugotvå olika typer av stenter identifierades och data var antingen okända eller inte tillgängliga för 27 av de behandlade aneurysmerna. Procedurell framgång noterades hos 100% av sanna aneurysmer och 92,4% av pseudoaneurysmer. Genomsnittlig uppföljning var 15,4 månader. För täckta stenter var stenttransplantatens patency 91,8% med en aneurysmsäcktrombosfrekvens på 95,8%; jämfört med nakna metallstenter som hade en stentpatens på 97,1% och en aneurysmsäcktrombosfrekvens på 70,6%. Sena komplikationer var 8,3 respektive 23,5%. Den totala ocklusionshastigheten var 6,3%. Slagfrekvensen var 2.5% med täckta stenter, och ingen sett med med de nakna metallstentar (0/37).14