först gör ingen skada, ”primum non nocere”, är en doktrin som är lika gammal som medicinen själv, ofta men förmodligen felaktigt tillskriven Hippokrates, den vise Gubben i vårt yrke.

förebyggande av skada och sjukdom är en annan viktig aspekt av medicinsk praxis. De djupgående effekter det har haft på samhället, till stor del tas för givet i den industrialiserade världen men mindre så på andra håll, är extraordinära; immunisering, sanitet, screeningprogram, trafiksäkerhetsinitiativ—listan fortsätter—har förändrat våra liv till grader otänkbara till och med 30, än mindre för 100 år sedan. Även om det är en viktig del av vårt yrke är det underspelat i både träning och vår dagliga aktivitet. Det är uppmuntrande att veta att det kommer att ingå i vår nya läroplan, trots de tidsbegränsningar och rationaliseringar som införs av den moderniserande medicinska karriärplattformen. Detta överensstämmer med Världshälsoorganisationens filosofi1 som betonar den roll som läkare måste spela i förebyggande medicin.

två publikationer, som släpptes inom några dagar från varandra i februari, utmanar vår specialitet att vara mer involverad i detta arbete.

Sjukvårdskommissionen (http:/ / www.healthcarecommission.org.uk) i bättre säker än ledsen: förebyggande av oavsiktlig skada på barn (tack och lov inte beskrivet som den pediatriska populationen) rapporterar att varje år cirka två miljoner olyckor och nödsituationer (a&E) närvaro är av barn skadade från olyckor som kunde ha förhindrats; 3 av varje 100 000 barn dödas av samma skäl, och kostnaden för NHS är 146 (282,26 USD, 212,74 USD) miljoner per år. Kunskap om och insikt i de bakomliggande orsakerna till barns skador är uppenbarligen oklart och det verkliga antalet skador okända. Det finns en skrämmande och fantastisk statistik: barn till föräldrar som aldrig har arbetat eller som har varit arbetslösa länge är 13 (Ja—13) gånger mer benägna att dö av oavsiktlig skada än föräldrar i ledande och professionella yrken. Detta faktum synkroniseras med resultaten från en nyligen publicerad Unicef‐publikation (http://www.unicef‐icdc.org/presscentre/indexNewsroom.html) om barns välbefinnande, en rapport som placerar Storbritannien 21st av 21 rika länder. Regeringen kommer att vara glad att se användningen av en ligatabell, en filosofi som de har förespråkat sedan de kom till kontoret, även om bottom place är en förlägenhet för dem.hälso-och sjukvårdskommissionens rapport är detaljerad och lång, med avsnitt som ägnas åt den roll som ett&E-avdelningar, liksom andra grupper, kan spela för att hantera problemet. Vårt bidrag kan delas upp i två kategorier, en strategisk, som syftar till att förfina datainsamlingen, och den andra operativa, som syftar till kommunikation och informationsutbyte med både offentliga och professionella organisationer.

några dagar efter att kommissionen publicerade sin rapport publicerade Royal College of Psychiatrists (http://www.rcpsych.ac.uk) en undersökning som avslöjade att attityderna och beteendet hos en&e-personal är de viktigaste och viktigaste faktorerna som påverkar upplevelsen av vård bland patienter som skadar sig själva. Undersökningen, från högskolans Kvalitetsförbättringscenter, baseras på svaren från >500 personer. I ett nötskal kan patienterna bättre klara sig efter urladdning från ett&E om personalen är respektfull, positiv och icke‐dömande. Den betydande minoriteten som får höra att de slösar bort sjukhus tid och resurser, ofta i kombination med en underström av fientlighet, kan och göra självurladdning till självskada igen nästan omedelbart.

även om patientnöjdhetsundersökningar kritiseras som ett felaktigt sätt att få objektiva data, ger de fortfarande viktig kvalitativ information. Denna metod är en del av vardagen idag, från politiska opinionsundersökningar till halmundersökningar som ber om våra åsikter om praktiskt taget allt du bryr dig om att nämna. Patientnöjdhetsundersökningar motsvarar att ha en lekkonsumentrepresentant på ett sjukhuskvalitetsutskott. På grundval av detta måste undersökningsresultaten tas på allvar.

Högskolan för psykiatriker har ett program som vår specialitet kanske inte känner till, bättre tjänster för människor som skadar sig själv. Chefen för detta program säger att patienter som skadar sig själva vill behandlas med samma respekt som någon annan patientgrupp och inte vill bli diskriminerade. Detta är så självklart att det knappt behöver kommentera, förutom det faktum att vi borde vara generade över att dessa negativa attityder fortfarande råder. Det är ett viktigt budskap för oss att ta med oss. Vi måste erkänna kritiken och reagera positivt, precis som vi måste vara involverade i att minska skador på barn, ett initiativ som också kommer att få den positiva spin‐offen att minska vår kliniska belastning.

gör först ingen skada; försök sedan förhindra det.