diskussion

Blastomyces dermatitidis är en svamporganism som finns i jord i hela centrala Kanada och sydöstra USA (1). Hundar infekteras vanligtvis genom inandning av svampsporer från jord eller förfallande materia, vilket resulterar i primär lunginfektion som kännetecknas av andnöd, ökade lungljud och radiografiska knölar med samtidiga interstitiella lungmönster (1). Systemisk spridning kan resultera i andra fysiska undersökningsresultat som slöhet, oförmåga, pyrexi, lameness, blindhet, neurologiska tecken och melena (1). Unga, manliga, stora jakthundar rapporteras vanligtvis vara den grupp som har störst risk för infektion med B. dermatitidis (2). Undersökning av sjukhusjournalerna för båda veterinärklinikerna på Manitoulin Island avslöjade emellertid ett oproportionerligt antal kvinnliga och smårashundar som drabbats av sjukdomen i detta område, vilket indikerar att dessa hundar också måste anses vara i fara. Människor kan också smittas med B. dermatitidis genom inandning av svampsporerna eller kutan ympning genom öppna sår (3). Blastomykos är svår att behandla och många patienter, både människor och djur, dör av sjukdomen trots aggressiv antifungal behandling (3).tidig diagnos av blastomykos kan förbättra prognosen men detektering av svamporganismen är inte lätt i en typisk klinisk miljö (4). Cytologisk demonstration av organismen är möjlig från sputumprover eller intryck av lesioner; men inte alla patienter som har kutana lesioner och det kan vara svårt att få ett sputumprov i kliniken (5). Den nuvarande guldstandarden för diagnos av blastomykos är ett urinantigen EIA-test från MiraVista laboratories (4). Medan det är ganska dyrt (testning kan kosta upp till $250 delvis på grund av fraktkostnader), rapporteras testet ha en hög känslighet och är det valda testet när en bekräftad diagnos krävs (4,6). I en studie rapporterades känsligheten vara 93.5% (4) och i en annan studie bestämdes känsligheten att vara 100% vid tidpunkten för diagnosen och minst 82% under behandlingen (6). Det bör dock noteras att mellan maj 2016 och augusti 2016 vid Scott Veterinary Services och Island Animal Hospital på Manitoulin Island fanns det minst 4 fall av djur med patognomoniska kliniska och radiografiska tecken på blastomykos vars mvista urinantigentester var negativa. Alla 4 djur svarade på behandling med itrakonazol som den enda behandlingen.

behandling av blastomykos hos hundar är begränsad till amfotericin B, ketokonazol och itrakonazol (7). Amfotericin B är extremt nefrotoxiskt och vanligtvis begränsat till allvarligt sjuka sjukhushundar på grund av administreringssättet, kostnaden och de negativa biverkningarna (7). Ketokonazol är inte lika effektivt som antingen itrakonazol eller amfotericin B och används därför sällan (7). Itrakonazol är den behandling som valts för de flesta fall av blastomykos på grund av enkel administrering och effektivitet som liknar amfotericin B (7). På grund av den höga fallbelastningen av blastomykos som ses hos Scott Veterinary Services har en flersidig behandlingsplan formulerats för dessa fall. Itrakonazolbehandling vid 8 till 10 mg/kg kroppsvikt (BW) påbörjas innan bekräftelse av blastomykos med urintestet på grund av den positiva effekten av tidig behandling på patientens resultat. Denna nivå av itrakonazol upprätthålls vanligtvis tills klinisk förbättring ses, och därefter reduceras dosen till 5 till 6 mg/kg kroppsvikt tills kliniska tecken löses. Samtidig antibiotikabehandling initieras vanligtvis tills bekräftelse av blastomykos med urintestet, för att skydda mot sekundära bakterieinfektioner eller vid feldiagnos. Antiinflammatorisk terapi initieras också vid tidpunkten för antagning för att bekämpa det inflammatoriska svaret som genereras av itrakonazol. Slutligen, baserat på kundernas kommentarer, har det varit mycket effektivt att förskriva ett aptitstimulerande medel som mirtazapin i början av itrakonazolterapin för att upprätthålla ett adekvat näringsplan under den inledande fasen av återhämtningen.

förekomsten av blastomykos i Kanada är dåligt förstådd på grund av svårigheter att odla organismen från jord, icke-specifika kliniska tecken hos människor och djur och brist på exakta mänskliga fallnummer efter att sjukdomen togs bort från listan över rapporterbara sjukdomar i Kanada 1989 (3). En fallöversikt från 2006 av mänsklig blastomycosinfektion tyder på att antalet personer som smittats med sjukdomen hade ökat oroväckande under den studerade 10-årsperioden och att majoriteten av mänskliga fall i Ontario involverade exponering för organismen i norra Ontario (3). Under det senaste året fanns det 2 bekräftade dödliga mänskliga fall av blastomykos på Manitoulin Island och oro över sjukdomen ökar på ön och i de omgivande samhällena. Som ett resultat av denna oro samlades alla canine blastomycosis case records för 2016 på Manitoulin Island av författaren och hennes kollegor för att skapa en incidenskarta och markera potentiella hotspots för både mänsklig och hundinfektion. Figur 1 visar data, med svarta prickar märkning laboratorium bekräftade fall och frågetecken som anger obekräftade, misstänkta fall. Som ett resultat av denna studie har 2 huvudsakliga hotspots identifierats på Manitoulin Island och i det omgivande området — de inhemska samhällena Sheguiandah och Birch Island. Med denna information kan veterinärklinikerna på Manitoulin Island bättre ge sina kunder råd om risken för blastomykos för sig själva och sina husdjur. Det är författarens övertygelse att blastomykos bör vara en rapporterbar sjukdom i veterinärvärlden för att lyfta fram områden med ökad risk för mänsklig infektion, med tanke på svårigheterna att spåra svampincidensen. I denna hälsostrategi kan hundar och katter fungera som indikatorarter för mänsklig blastomykos för att minska sannolikheten för dödsfall hos människor. Genom att nå ut till norra folkhälsoenheter med denna information kan veterinärer och läkare arbeta tillsammans för att öka medvetenheten om denna dödliga infektion och hjälpa till att hålla våra patienter och våra kunder lite säkrare.