Acne vulgaris er en allestedsnærværende sygdom, og dens potentiale til at forårsage betydelige psykologiske konsekvenser blev først beskrevet for over 55 år siden.1

“der er ingen enkelt sygdom, der forårsager mere psykisk traume, mere fejljustering mellem forældre og børn, mere generel usikkerhed og følelser af mindreværd og større summer af psykisk lidelse end acne vulgaris.”1

Acne er den førende årsag til besøg hos en hudlæge.2 selvom de fleste tilfælde udvikler sig i ungdomsårene med en prævalens på 70% -87%, kan det ofte fortsætte i voksenalderen.3,4 Acne kan påvirke enhver aldersgruppe, og dem med post-adolescent acne bliver i stigende grad henvist til dermatologisk pleje. I en undersøgelse viste det sig, at næsten 18% af kvinderne havde en ægte sen sygdom med en begyndelse efter en alder af 25 år.5 antallet af voksne med acne ser ud til at være stigende, selvom årsagerne er uklare.6 på trods af sin tilsyneladende kosmetiske karakter kan virkningerne af acne gå langt dybere end overfladen af huden og lægge en tung følelsesmæssig og psykologisk byrde på patienter, der kan være langt værre end dens fysiske påvirkning.

Adolescent Acne

unge er psykologisk sårbare. De er følsomme over for ændringer i deres kroppe og udseende. Acne rammer ofte unge mennesker på et tidspunkt, hvor de gennemgår maksimal psykologisk, social og fysisk forandring. Undersøgelser har afsløret byrden af acne for at mindske unges livskvalitet og for at påvirke deres globale selvværd.7,8 mellem 30% -50% af de unge oplever psykiske vanskeligheder forbundet med deres acne,8 og selvom interaktionen er kompleks, kan den være forbundet med udviklingsmæssige problemer med kropsbillede, socialisering og seksualitet. Nogle patienter er hårdt ramt og kræver mere end acne terapi alene.9

Acne er den hyppigste synlige hudsygdom hos unge. I modsætning til de fleste andre dermatologiske sygdomme, der kan være begrænset til områder, der er dækket af tøj, er acne ofte synlig i ansigtet, hvilket øger problemerne med kropsbillede og socialisering. Derfor er det ikke overraskende, at et modtageligt individ med ansigtsacne kan udvikle betydelig psykosocial handicap. Mange acne patienter har problemer med selvbillede og interpersonelle relationer. Effekter forværres af drilleri eller hån, andres kontrol og følelsen af at være udstillet.10 ofte er forlegenhed et fremtrædende svar hos acnepatienter, da det er lettere for dem at artikulere end dysfori, depression og angst. De oplever normalt social angst og generel undgåelse af aktiviteter, der gør opmærksom på deres tilstand.11 disse følelser vedrører ofte frygt for at få deres ansigter undersøgt af andre, og det samfundsmæssige ideal om perfekt hud gør udseende til den vigtigste faktor.10 unge med acne føler sig ubehagelige og undgår øjenkontakt, vokser deres hår langt for at dække ansigtet, og piger bruger ofte makeup for at minimere forekomsten af acne læsioner.12 undersøgelser har vist, at acne i væsentlig grad kan påvirke kjole valg hos unge med acne.13,14

virkning af Acne og sværhedsgrad

forholdet mellem sværhedsgraden af acne og følelsesmæssig nød er dårligt forstået.15 en undersøgelse af universitetsstuderende viste, at patienter med acne oplevede en forværring af deres sygdom under undersøgelser. Øget acne sværhedsgrad var signifikant forbundet med øgede stressniveauer (P<0,01).16 en nylig spørgeskemabaseret undersøgelse blandt 1.560 unge i Grækenland fandt en positiv sammenhæng mellem acne og selvrapporteret stress (P<0,0001).13

der anses generelt for at være et lineært forhold mellem den kliniske sværhedsgrad af acne og svækkelse af KOL. Imidlertid, svækkelse er også afhængig af en persons mestringsevne, og nogle personer med ringe objektive tegn på acne kan udholde alvorlig subjektiv svækkelse, i høj grad påvirker deres kvalitet.17 så acne kan have stor indflydelse på patientens liv, ofte uafhængigt af sværhedsgraden.18

svær acne er forbundet med øget depression, angst, dårligt selvbillede og dårlig selvtillid.19,20 psykiatriske symptomer er mere almindelige i mere alvorlig acne og i de senere stadier af puberteten.21

Acne er forbundet med øget risiko for depression, angst og selvmordstendenser, og der er nogle interessante kønsforskelle.

et par store undersøgelser har vist hyppige depressive symptomer hos unge med acne.21-23 Kilkenny et al21 gennemførte en edb-spørgeskemaundersøgelse af 2.491 Australske gymnasieelever og fandt, at selvvurderet moderat acne var forbundet med en stigende hyppighed af psykiatriske symptomer og mere sandsynligt at blive rapporteret i de senere stadier af puberteten. Imidlertid er befolkningsbaserede undersøgelser, der sammenligner hyppigheden af selvmord og selvmordstanker hos teenagere med og uden acne, knappe. En tværsnitsundersøgelse af 9.567 gymnasieelever viste, at 14,1% af eleverne rapporterede “problem acne”, som var forbundet med en øget risiko for depressive symptomer (odds ratio, 2,04) og angst (OR, 2,3). Symptomer på klinisk relevant depression og angst blev rapporteret af henholdsvis 14,1% og 4,8% af de studerende.22 Problem acne var forbundet med en stigning i hyppigheden af selvmordstanker og selvmordsforsøg. Forbindelsen af problemacne med selvmordsforsøg forblev efter kontrol for depressive symptomer og angst (OR, 1.5).22 En undersøgelse har estimeret forekomsten af selvmordstanker hos patienter med acne som 7,1%.24 imidlertid kan psykiatrisk comorbiditet endda forekomme med mildere acne. En tyrkisk undersøgelse viste, at patienter med acne havde øget risiko for angst og depression sammenlignet med den normale befolkning, uanset graden af sværhedsgrad eller køn.25 risiko for angst og depression var henholdsvis 26,2% og 29,5% sammenlignet med kun 0% og 7,9% i kontrolgruppen.25 en serbisk undersøgelse i over 350 skolebørn med acne rapporterede, at 15% af eleverne følte sig meget deprimerede og elendige på grund af deres acne.26

det er blevet foreslået, at patienter med moderat til svær acne lider af dårligt kropsbillede, lavt selvværd og oplever social isolation og indsnævring af aktiviteter. Som en del af den følelsesmæssige påvirkning observeres også øgede niveauer af angst, vrede, depression og frustration hos patienter med acne.27 i denne undersøgelse af 615 skolebørn med acne viste det sig, at unge piger var mere sårbare end drenge over for de negative psykologiske virkninger af acne, og angstniveauerne var højere.27 i betragtning af at acne forårsager psykologisk lidelse, kan acne påvirke teenagers sociale, faglige og akademiske præstationer.6% -7% hos acnepatienter) og selvmordsforsøg relateret til de negative psykosociale virkninger af acne er også blevet dokumenteret.28,29 en undersøgelse, der involverede 480 patienter med forskellige dermatoser, fandt den højeste forekomst af depression og selvmordstanker hos patienter med svære former for acne og svær psoriasis, mens patienter med milde og moderate former for acne havde det samme niveau af depression og selvmordstanker som dem, der lider af atopisk dermatitis, moderat alvorlige former for psoriasis og alopecia areata.30

Halvorsen et al31 undersøgte 3.755 unge (i alderen 18-19 år). Samlet set rapporterede 13,5% at have betydelig acne (meget eller meget) med en lidt højere forekomst hos drenge. Blandt respondenterne LED 493 af selvudråbt betydelig acne. Selvmordstanker blev rapporteret af 10,9% af alle adspurgte teenagere og var større med stadig mere svær acne (P<0,01); kun 9,5% af dem med ingen eller lidt acne, 18,6% af dem med moderat acne og 24,1% af dem med betydelig acne (justeret eller, 1,80). Forskellene var større hos drenge end hos piger. Dem med betydelig acne var signifikant mere tilbøjelige til at rapportere psykiske problemer målt end dem med mindre acne (justeret eller, 2.25). Social svækkelse var mere almindelig med stigende acne (P<0.01).31 unge med betydelig acne rapporterede lavere tilknytning til familie og venner (hovedsageligt drenge), ikke trives i skolen (hovedsageligt piger) og mindre erfaring med romantiske forhold og samleje (hovedsageligt drenge).31 da disse forhold er vigtige for mange unge, styrker resultaterne yderligere synspunktet om, at acne er en uafhængig risikofaktor for selvmordstanker.

Acne kan resultere i forringelse af KOL og kan have negativ indflydelse på skolelivet, sociale færdigheder og evnen til at få beskæftigelse. Acne kan i væsentlig grad forstyrre den sociale og erhvervsmæssige funktion og resultere i forringelse af CSF. Der er adskillige tilgængelige vurderingsskalaer til kvantificering af KOL hos patienter med acne.7 Acne har en negativ indvirkning på acne, og der er ikke altid en sammenhæng mellem sværhedsgraden af acne og dens indvirkning på acne. Angst og depression er proportionalt med graden af svækkelse af KOL på grund af acne.25 Acne-patienter med større social følsomhed oplever dårligere kvalitet sammenlignet med andre patienter med samme sværhedsgrad af acne.32 vrede er ligeledes forbundet med dårligere kvalitet og mindre tilfredshed med behandlingen, uafhængig af andre variabler.33

Undersøgelser25,27,34-38 har karakteriseret forholdet mellem acne og resultater som angst, depression, forlegenhed, manglende selvtillid, social dysfunktion og arbejdsløshed. Reduktion af den psykosociale virkning af acne betragtes som et af de vejledende principper for dets kliniske ledelse,37,38, og det er vigtigt at måle og evaluere denne indvirkning.

undersøgelser af den psykosociale virkning af acne har dokumenteret utilfredshed med udseende, forlegenhed, selvbevidsthed og manglende selvtillid hos acnepatienter. Social dysfunktion er også blevet observeret, herunder bekymringer om sociale interaktioner med det modsatte køn, optrædener offentligt, interaktion med fremmede og reducerede beskæftigelsesmuligheder.21,35,39 desuden er acne forbundet med angst, depression,40 følelser af anger33 og lavere kropstilfredshed (drenge, der viser lavere selvindstilling; og piger lavere selvværd, uafhængig af vægtproblemer eller depressive symptomer).41 Det har vist sig at være negativt forbundet med intention om at deltage i sport og motion, måske som et resultat af, hvordan acne-patienter opfatter, at deres hud skal evalueres af andre.13 i en undersøgelse blandt skotske skolebørn undgik 10% svømning og andre sportsgrene på grund af forlegenhed med deres acne.17 Acne har også vist sig at påvirke skolearbejde og aktiviteter negativt, mens du er på ferie.13,17 selvværdsproblemer vil sandsynligvis også være drivkraften bag højere arbejdsløshed i acne; der er også en eksisterende bias, hvorved patienter med acne er mere tilbøjelige til at blive overført af potentielle arbejdsgivere.42 derudover havde svær acne en af de stærkeste påvirkninger på en persons evne til at finde en partner, ifølge datingagenters meninger.43 andre undersøgelser har rapporteret,at op til 20% af unge med acne havde problemer med at opbygge forhold på grund af deres acne, 12 eller udtrykte bekymring for socialt samvær, gå ud offentligt eller interagere med det modsatte køn.44 depression, social tilbagetrækning og vrede, der ofte ses hos patienter med acne, antages at være relateret til de skadelige virkninger af ansigtsudseende på selvkonceptet.38,45

det kan skabe en ond cirkel: acne resulterer ikke kun i følelsesmæssig nød, den angst, der fremkaldes ved at have acne, kan forværre selve hudtilstanden på et tidspunkt, hvor patienter er mindst i stand til at klare yderligere stress.42,46 den psykologiske påvirkning af acne på patienter kan være betydelig. Det kan have dybe psykosociale konsekvenser,og sygdommens sværhedsgrad bestemmer omfanget af forlegenhed og manglende nydelse og deltagelse i sociale aktiviteter og kan efterlade permanent ardannelse,47, 48 med livslange konsekvenser.49

køn overvejelser

piger og drenge med acne har lavere selvindstilling, flere følelser af ubrugelighed, færre følelser af stolthed, lavere selvværd og lavere kropstilfredshed end dem uden acne. I en regressionsmodel for kropsmasseindeks og depressive symptomer forklarer acne signifikant lavere selvindstilling (for drenge) og dårlig selvværd (for piger).41 unge piger kan være mere sårbare end drenge til de negative psykologiske virkninger af acne.40,50

under ungdomsårene øges hyppigheden af acne med alder og pubertetsudvikling. I piger er påbegyndelsen af menstruation forbundet med øget hyppighed af acne.26 Den eneste sammenhæng mellem køn og acne, der vises understøttet i litteraturen, er en nedsat kvalitet og seksuel tilfredshed blandt kvinder, der lider af polycystisk ovariesyndrom og acne.50

virkningen af acne på en bestemt patient er ikke altid let at bedømme klinisk. Det er blevet rapporteret, at både kvinder og mænd finder virkningerne af acne på udseende at være det mest generende aspekt af deres sygdom, og de negative virkninger af acne forekommer hos både ældre og yngre patienter.51 selv mild acne kan udgøre et betydeligt problem for nogle patienter, hvilket mindsker deres KOL og i nogle tilfælde deres sociale funktion.44,52

reduktion af acnes psykosociale virkning

Acne er ikke en triviel sygdom i sammenligning med andre kroniske tilstande.53 selvom acne ikke er forbundet med alvorlig sygelighed, dødelighed eller fysisk handicap, kan det ikke desto mindre have betydelige psykologiske og sociale konsekvenser.54 reduktion af den psykosociale virkning af acne betragtes som et af de vejledende principper for dets kliniske styring,37,38, og det er vigtigt at måle og evaluere denne indvirkning. I dag er effektive og sikre behandlinger for acne tilgængelige, men mange anser det ikke for et problem, der er værd at behandle.55 den alvorlige byrde af acne er stærk begrundelse for effektiv acne behandling og psykiatrisk screening for patienter med tilstanden. Vigtigst, forbedringer i acne efter passende behandling har vist sig at resultere i øget selvværd, kropsbillede og social funktion.

den sociale, psykologiske og følelsesmæssige svækkelse, der kan skyldes acne, især i dens mere alvorlige kliniske former, er blevet rapporteret at svare til den, der er forbundet med epilepsi, astma, diabetes, rygsmerter eller gigt.41,47,53,56-58 patienter kan være mere tilbøjelige til depression, angst, social tilbagetrækning og vrede uden at overveje, at ardannelse kan føre til livslange problemer med selvværd.44 en undersøgelse af 111 acnepatienter i alderen 16 år og ældre, der deltog i en britisk dermatologisk Poliklinik, fandt, at niveauer af sociale og følelsesmæssige problemer er sammenlignelige med dem hos mennesker med svær kronisk invaliderende sygdom, såsom gigt og epilepsi; 41% havde en positiv skærm for en potentiel psykiatrisk lidelse.14 N

Richard G. Fried, MD, PhD, der er psykolog og hudlæge, er klinisk direktør, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

Disclosure: Dr. Fried har ingen interessekonflikter at rapportere.

anerkendelse:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, UK) bistået med udarbejdelsen af manuskriptet.

1. Sh, sh. Psykogene faktorer i dermatologiske lidelser. Med Clin North Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. epidemiologi af acne. Dermatologi. 2003;206(1):7-10.

3. H, Chivot M, Beylot C, et al. At leve med acne. En undersøgelse af unges personlige oplevelser. Dermatologi. 2007;215(4):308-314.

4. DP. Håndtering af acne hos unge. Pediatr Clin North Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe V. Post-adolescent acne: en gennemgang af kliniske træk. Br J Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy S, Langston J, Tait L. præsentation og håndtering af acne i primærpleje: en retrospektiv kohortestudie. Br J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dr. prisno B. vurdering af livskvalitet hos patienter med acne vulgaris: implikationer for behandling. Er J Clin Dermatol. 2006;7(2):99-106.

8. Fried RG, Veschler A. psykologiske problemer i acne patienten. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Balduin han. Samspillet mellem acne vulgaris og psyken. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Årsagerne til acne: en kvalitativ undersøgelse af patientens opfattelse af acne årsagssammenhæng og deres konsekvenser for acne pleje. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Ikke bare ‘skin deep’: psykosociale virkninger af dermatologisk relateret social angst i en prøve af acne patienter. J Sundhed Psychol. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi A, Dall ‘ Oglio F, Micali G, Janniger CK. Korrigerende camouflage i pædiatrisk dermatologi. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. Tsoula E, Gregoriou s, Chalikias J, et al. Virkningen af acne vulgaris på livskvalitet og psykisk sundhed hos unge unge i Grækenland. Resultater af en befolkningsundersøgelse. En Bras Dermatol. 2012;87(6):862-869.

14. Han er en af de mest kendte, og han er en af de mest kendte. Livskvaliteten i acne: en sammenligning med generelle medicinske tilstande ved hjælp af generiske spørgeskemaer. Br J Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Lav JG. Stigmatisering af acne. Br J Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. Reaktionen af hudsygdom til stress: ændringer i sværhedsgraden af acne vulgaris som påvirket af undersøgelse stress. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Det er en af de mest almindelige årsager til, at børn har en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at have en tendens til at udvikle sig. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):45-50.

18. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M, Stangler U, Effendy L, Gieler U. håndtering af acne vulgaris. Evaluering af spørgeskemaet om kronisk hudlidelse hos patienter med acne. Dermatologi. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Dermatologi. I: Levenson JL, Red. American Psychiatric Publishing lærebog af psykosomatisk medicin. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Dermatologi. I: Levenson JL, Red. Essentials af psykosomatisk medicin. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc;2007: 629-646.

21. Kilkenny m, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, bøjer G. Acne hos victorianske unge: foreninger med alder, køn, pubertet og psykiatriske symptomer. J Paediatr Børns Sundhed. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson E, Merry s, akne, angst, depression og selvmord hos teenagere: en tværsnitsundersøgelse af gymnasieelever. J Paediatr Børns Sundhed. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen JA, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. er sammenhængen mellem acne og mental nød påvirket af kost? Resultater fra en tværsnitspopulation undersøgelse blandt 3775 sene unge i Oslo, Norge. BMC Folkesundhed. 2009;9:340.

24. P. prævalens og korrelater af selvmordstanker blandt patienter med hudsygdom. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Ae, et al. Sygdomsspecifik livskvalitet er forbundet med angst og depression hos patienter med acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic S, Vukicevic J, Djordjevic S, Jankovic J, Marinkovic J. livskvalitet blandt skolebørn med acne: resultater af en tværsnitsundersøgelse. Indisk J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan S, Osmen E, Sanli B. angst, depression og arten af acne vulgaris hos unge. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Cotterill JA, Cunliffe. Selvmord hos dermatologiske patienter. Br J Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Depression og selvmordstanker hos dermatologipatienter med acne, alopecia areata, atopisk dermatitis og psoriasis. Br J Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Psykodermatologi: en opdatering. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. selvmordstanker, psykiske problemer og social svækkelse øges hos unge med acne: en befolkningsbaseret undersøgelse. J Invest Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejci-Manvaring J, Kerchner K, Feldman SR, Rapp DA, Rapp SR. Social følsomhed og acne: Personlighedens rolle i negative sociale konsekvenser og livskvalitet. Int J Psykiatri Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, et al. Vrede og acne: konsekvenser for livskvalitet, patienttilfredshed og klinisk pleje. Br J Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe. Acne og arbejdsløshed. Br J Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Psykosocial virkning af acne vulgaris: evaluering af beviserne. Hud Terapi Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van Der Meeren HL, van Der Schaar, van den Hurk CM. Den psykologiske virkning af svær acne. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, GF. Aktuelle begreber i behandlingen af acne: rapport fra et klinisk rundbord. Cutis. 2003; 72 (1 suppl): 5-13.

38. Koo J. den psykosociale virkning af acne: patienters opfattelser. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (5 Pt 3): S26-S30.

39. Magin P, Adams J, overskrift G, Dam D, Smith V. psykologiske følger af acne vulgaris: resultater af en kvalitativ undersøgelse. Canadisk Fam Læge. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC. Den psykologiske og følelsesmæssige virkning af acne og effekten af behandling med isotretinoin. Br J Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser S. selvværd og kropstilfredshed blandt sene unge med acne: resultater fra en befolkningsundersøgelse. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-SM, Mojon DS. Udtalelse fra headhunters om strabismiske fags evne til at opnå beskæftigelse. Oftalmologica. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-SM, Potnik m, Mojon DS. Udtalelse om dating agenter om strabismic emner evne til at finde en partner. Br J Ophthalmol. 2008;92(6):765-769.

44. Hudsygdom og handicap: analyse af virkningen af hudtilstand. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. KOBLENER CS. Psykodermatologi af kvinder. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith LL. Psykologiske aspekter af acne. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Perle a, Arroll B, Lello J, Birchall NM. Virkningen af acne: en undersøgelse af unges holdninger, opfattelse og viden. N Med J. 1998; 111 (1070): 269-271.

48. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett a, markerer R. forekomsten af almindelige hudtilstande hos Australske skoleelever: 3. acne vulgaris. Br J Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. DP, Stancin T, Keskinen R, rollator R, Bas J, Anglin TM. De psykosociale virkninger af acne på unge. Ped Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Elsenbruch S, Hahn S, Kovalsky D, et al. Livskvalitet, psykosocial velvære og seksuel tilfredshed hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James VD. Klinisk praksis. Acne. N Engl J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren MM. Acne vulgaris og livskvaliteten for voksne dermatologiske patienter. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi A, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Paskini P. psykiatrisk sygelighed hos dermatologiske ambulante patienter: et problem, der skal anerkendes. Br J Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren MM, Soler B, Pedrosa E, pe Kurtas PF. Livskvalitet i mild til moderat acne: forhold til klinisk sværhedsgrad og faktorer, der påvirker ændringer med behandlingen. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):219-226.

55. Årsagerne til acne: en kvalitativ undersøgelse af patientens opfattelse af acne årsagssammenhæng og deres konsekvenser for acne pleje. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, graver N. Acne: mere end huden dyb. Postgrad Med J. 2006; 82 (970): 500-506.

57. Acne vulgaris og depression: En retrospektiv undersøgelse. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Jørgensen A, Jørgensen C, Jørgensen HC. Acne prævalens, viden om acne og psykologisk sygelighed i midten af ungdomsårene: en samfundsbaseret undersøgelse. Br J Dermatol. 2001;145(2):274-279.