gratis vaskulariseret fibulært transplantat er en operation, der kan genoprette blodgennemstrømningen til lårbenshovedet. Ved osteonekrose (aka avaskulær nekrose eller AVN) er blodgennemstrømningen til lårbenshovedet svækket. Knoglen dør. Nogle gange genoprettes blodgennemstrømningen, og det heler spontant. Hvis blodgennemstrømningen forbliver afskåret, dør den døde knogle til sidst, og hovedet kollapser. Dette er fase 3 osteonekrose. På dette tidspunkt er hofteudskiftning den eneste effektive behandling.

lårbenshovedet er langt den mest almindelige knogle i kroppen til at udvikle osteonekrose. Det er oftest forårsaget af overskydende alkoholforbrug, langvarig brug af højdosis steroid (prednison type, ikke muskelopbyggende steroider), større hoftetraume (brud eller dislokation, ikke et hårdt fald på hoften) eller seglcellesygdom. Præcis hvorfor disse forårsager nekrose er ikke kendt. Det er klart, at der er en vis individuel modtagelighed, fordi kun en lille procentdel af patienter, der udsættes for alkohol og steroider, får osteonekrose. Cirka 1/3 af tilfældene har ingen tilknyttede risikofaktorer og er mærket “idiopatisk”.

i de tidligere stadier, før sammenbrud, er der ofte milde symptomer. Der er flere operationer, der er blevet fremmet for at inducere ny blodgennemstrømning til lårbenshovedet for at helbrede det, før det kollapser. Den eneste, som jeg mener er effektiv, er det frie vaskulariserede fibulære transplantat. Det er en kompliceret operation, som kun få kirurger rutinemæssigt udfører.fibulaen er en lille knogle i benet, der fjernes sammen med blodforsyningen. Knoglen indsættes gennem et stort hul boret gennem lårbenshalsen i lårbenshovedet. Blodkarrene forbindes igen til nye kar nær hoften. Ny blodgennemstrømning bringes nu direkte i kontakt med den døde knogle i lårbenshovedet. Når denne operation udføres inden hovedkollaps, kan den døde knogle heles, og hofteleddet bevares i 95% af tilfældene. Hvis hovedet allerede er kollapset, er der ingen mening med denne operation, fordi ledbrusk allerede har mistet sin støtte og altid vil mislykkes.

problemerne med denne operation er kompleksitet, lang genopretning og donor site morbiditet. Dette er en lang og kompliceret operation, der kræver flere kirurger og er meget dyr. Patienter skal normalt forblive på krykker i flere måneder efter operationen. Det er relativt sikkert at fjerne en 3-4 tommer sektion af fibula lige over ankelen, fordi den større skinneben kan tage belastningen. Men nogle resterende smerter i ben eller ankel kan være til stede permanent. Også kløen af tæerne kan resultere som en komplikation ved at fjerne fibula. I fase 1 og 2 af nekrose hos en ung patient synes jeg det er værd at overveje denne mulighed.

jeg anbefaler Duke University Ortopædi-der har mest erfaring med denne operation.