ORIGINAL artikel

anatomi af fundus af den interne akustiske meatus-mikrocomputertomografi undersøgelse

M. Koserska, J. P.

Institut for anatomi, Jagiellonian University, Collegium Medicum, Krak, Polen

adresse for korrespondance: M. cand.scient., Institut for anatomi, Collegium Medicum, Jagiellonian University, ul. Kopernika 12, 31-034 Krak, Polen, e-mail: [email protected]

formålet med dette papir var at præsentere mikrocomputertomografi (mikro-CT) billeder i høj opløsning af fundus af intern akustisk meatus (FIAM) og karakterisere det normale udseende af dets enestående områder, der er steder for passage af adskillige anatomiske strukturer. Ved at bruge mikro-CT opnår vi detaljerede volumengengivelsesbilleder, der præsenterer topografi af FIAM i 3-dimensionelt (3D) rum. Vi fandt ud af, at 3D-rekonstruktioner opnået fra mikro-CT-scanninger nøjagtigt kan demonstrere alle områder af FIAM (ansigtsnerveområde, cochleært område, overlegne og ringere vestibulære områder, ental foramen). Anvendelse af denne teknik gør det muligt at finde ud af nye anatomiske strukturer som foramen i den tværgående kam, som ikke er beskrevet i litteraturen. Derfor estimerede vi størrelsen på hvert område af FIAM ved at måle deres minimale og maksimale diameter. I det studerede materiale fandt vi ikke nogen statistisk signifikant forskel mellem gennemsnitlige diametre beregnet for spædbørn og voksne individer. (Folia Morphol 2015; 74, 3: 352-358)

nøgleord: intern akustisk meatus, petrous bone, mikrocomputertomografi

introduktion

intern akustisk meatus (IAM) er en kanal, der afsluttes med en fundus placeret inde i pyramiden af den tidsmæssige knogle. 1 cm og strækker sig sideværts inde i knoglen. Lateral ende af IAM er dannet af den tynde cribriform plade af knogle. Denne plade adskiller cochlea og vestibule fra IAM og er defineret som en fundus af intern akustisk meatus (FIAM). FIAM udgør også den mediale væg af labyrinten. Højden og bredden af FIAM spænder fra henholdsvis 2,5 til 4,0 mm og fra 2,0 til 3,0 mm .

FIAM transmitterer fra kranialhulen til øret følgende strukturer: ansigtsnerven, mellemnerven, labyrintisk arterie og vestibulocochlear nerve, der deler sig nær den laterale ende af IAM i en to dele: en cochlear nerve og vestibulær nerve. Inden for FIAM løber vandret tværgående kam, som adskiller fundus i to dele: overlegen og ringere, som det er præsenteret i Figur 1.

Figur 1. Skematisk arrangement af de særlige områder inden fundus af intern akustisk meatus; FNA-facial nerve område; SVA-superior vestibulære område; CA-cochlear område; IVA-inferior vestibulære område; SF-ental foramen; TC-tværgående crest.

den overordnede del af FIAM indeholder: ansigtsnerveområdet (beliggende anteriorly) og overordnet vestibulært område (beliggende posteriorly), mens den ringere del indeholder: cochlear area (beliggende anteriorly), inferior vestibular area (beliggende posteriorly) og ental foramen (beliggende postero-inferiorly). Gennem ansigtsnerven området løber ansigtsnerven og den mellemliggende nerve. Ansigtsnerveområdet er adskilt fra overlegen vestibulært område ved lodret osseøs højderyg betegnet som Bill ‘ s bar, der danner den lodrette kam. Imidlertid, denne struktur nævnes ikke altid i papirerne, der beskriver fiams morfologi, og blev derfor ikke inkluderet i den skematiske tegning, der er præsenteret i Figur 1.

overlegen vestibulært område er et sted for overgang af utriculoampullær nerve, der stammer fra krydset mellem utricular nerve, anterior og lateral ampullar nerve.

Cochlear område, der ligger anteriort i den ringere del af FIAM, er et sted for passage af de cochleære nervefibre, der går gennem fundus af IAM fra cochlea ‘ s modiolus. Den cochleære nerve passerer gennem IAM sammen med ansigtsnerven og den vestibulære nerve. Den vestibulære nerve stammer fra de overlegne og underordnede vestibulære nerver (passerer gennem de tilsvarende felter inden for FIAM). Til gengæld er det ringere vestibulære område et sted for at passere den sacculære nerve.

det mindste område inden for FIAM er besat af ental foramen, som er placeret postero-inferiorly mod det underordnede vestibulære område og transmitterer den bageste ampullære nerve. På trods af sin lille størrelse bruges denne foramen som et vartegn i visse kirurgiske procedurer .

indtil nu blev iam undersøgt i de anatomiske og kliniske studier, men detaljer om fundus-morfologien var ikke det primære interesseområde. Derfor er dette område ikke blevet præsenteret på en rumlig måde ved hjælp af mikrocomputertomografi (mikro-CT) eller anden billeddannelsesmodalitet; derved foretog vi en undersøgelse med det formål at skabe detaljerede computerrekonstruktioner af FIAM.

materialer og metoder

morfologisk undersøgelse af fiams anatomi blev udført på 10 tørre temporale knogler: 5 prøver afledt af voksne individer af kvindeligt køn, 2 prøver var af mandligt køn og 3 prøver afledt af spædbarnskaller af ukendt køn. Alle de undersøgte knogler var godt bevarede, præsenterede normal anatomi og blev ikke deformeret.

petrous-delen af den tidsmæssige knogle blev dissekeret og scannet med mikro-CT-scanneren (Skyscan 1172, N. V., Aartselaar, Belgien). Scanneren var udstyret med Røntgendetektoren: 11 MP (4024 2680 i alt; 4000 liter 2400 effektiv), 12-bit digitalt røntgenkamera med 24 liter 36 mm synsfelt. Røntgenkildespændingen blev indstillet til 80 kV og strøm til 100 liter. Projektionsbillederne blev erhvervet over et vinkelområde på 180 liter med et vinkeltrin på 0,5 liter. I de resulterende billeder var billedstørrelsen 27 liter. Fremspring blev fanget langs den lange akse af petrousbenet og rekonstrueret ved hjælp af et program NRECON ver. 1.6.5 Skycan baseret på Feldkamp algoritme.

gennemsnitligt antal scanninger, der blev brugt til at genskabe volumetrisk rekonstruktion, varierede fra 970 til 2093 afhængigt af størrelsen på den petrous-del af den tidsmæssige knogle. Fra serien af mikro-CT-scanninger udførte vi visualisering af FIAMS overfladeanatomi. Til dette formål brugte vi volumengengivelsesteknik til at præsentere en 2-dimensionel (2D) projektion af et 3D diskret samplet datasæt produceret af mikro-CT-scanneren og visualiseret i ctvoks-applikation. Programmet viser et sæt rekonstruerede skiver som et realistisk 3D-objekt med intuitiv navigation og manipulation af begge: objekt og kamera og bruger en klipning værktøj til at producere cut-væk visninger. Programmet er dedikeret til realistisk 3D visualisering af scannede objekter af SkyScan scannere og leveret af Bruker Corporation (http://www.skyscan.be/products/downloads.htm).

for at opnå klare og detaljerede billeder af FIAM justerede vi eksperimentelt overførselsfunktion, der kortlagde opacitet og grå værdier, der tilskrives stemmerne i den endelige rekonstruktion. Ved at ændre opaciteten kunne vi kontrollere synligheden af de tilsvarende vokaler og indstille, hvor meget de tilslører fjernere vokaler.

morfologi af FIAM blev evalueret på de volumetriske rekonstruktioner af petrousbenet ved hjælp af klippeplaner, hvilken position blev interaktivt ændret. Således opnåede vi praktisk virtuel sektion gennem petrous-knoglen, der præsenterede efterfølgende områder af FIAM.

for at estimere størrelsen af hver kvadrant af FIAM blev deres mindste og maksimale diametre målt. Til dette formål overflade afsmeltet 3D-modeller af FIAM af hver petrous knogle blev skabt fra mikro-CT-scanninger datasæt behandlet i CTAnalyser programmel. Disse modeller synliggjorde virkelige aspekter af et objekts 3D — struktur og blev som OBJ-filformat underkastet Autodesk-Meshblanderen-et gratis 3D-modelleringsprogram udstyret med værktøjer til geometriske målinger (tilgængelig fra http://meshmixer.com). Yderligere blev gennemsnitsværdierne for diametrene estimeret for ansigtsnerveområde (FNA), superior vestibular area (SVA), cochlear area (CA), inferior vestibular area (IVA) og singular foramen (SF) (tabel 1). Diametre blev målt med nøjagtighed på 100 liter (Fig. 2).

tabel 1. Mean values (in millimetres) of the diameters measured on surface-rendered 3-dimensional models of the fundus of internal acoustic meatus

SVA — superior vestibular area; FNA — facial nerve area; CA — cochlear area; IVA — inferior vestibular area; SF — singular foramen

figur 2. Et eksempel på målinger udført for hvert område af fundus af intern akustisk meatus; SVA — superior vestibulære område; IVA — ringere vestibulære område; FNA — facial nerve område; CA — cochlear område. I denne projektion er området med ental foramen ikke synligt.

på grund af begrænset antal af de undersøgte tidsmæssige knogler udførte vi ikke detaljeret analyse med det formål at finde ligheder eller uligheder i morfologisk udseende af FIAM mellem spædbarn, mandlige og kvindelige prøver. Således sammenlignede vi kun FIAM af spædbørn (3 prøver) versus voksne mandlige og kvindelige prøver, der var forbundet med en gruppe (7 prøver).

Mann-Hvidney-testen blev beregnet for at verificere nulhypotesen, der siger, at diameterne på FIAM-områderne er ens.

resultater

fundus af iam blev identificeret som lateral ende af IAM, der kommunikerede den bageste kraniale fossa med labyrinten. Den indre akustiske blænde, der er indløbet til IAM, blev let genkendt på den bageste overflade af pyramiden i den temporale knogle og rekonstrueret fra mikro-CT-scanninger i alle undersøgte prøver. Disse topografiske forhold blev visualiseret ved volumengengivelse, og den samlede morfologi af petrousbenet med synligt indløb til IAM blev præsenteret i figur 3.

figur 3. Den anteromediale overflade af pyramiden af den rigtige temporale knogle præsenteret i et volumengengivelsesbillede. Indløb til intern akustisk meatus peges af en pil; i dybden er fundus af intern akustisk meatus synlig.

fundus af IAM blev observeret som et discoidområde, der blev delt ved at krydse to benede højder — den tværgående kam og den lodrette kam. Disse strukturer afgrænsede kvadranter af forskellig størrelse betegnet som FNA (anterosuperior kvadrant), CA (anteroinferior kvadrant), SVA (posterosuperior kvadrant) og IVA (posteroinferior kvadrant). Alle disse områder blev afbildet i volumetriske rekonstruktioner set i forskellige vinkler. Deres gensidige orientering forhindrer i at præsentere hele morfologien i en enestående projektion. Spiralformet arrangement af tractus spiralis foraminosus kræfter, der ser det cochleære område i en anden vinkel end områder placeret på det bageste aspekt af FIAM. Til gengæld kan variabel position af ental foramen tilsyneladende være forårsaget af ændring af synsvinklen, når den observeres samtidigt med FIAM.

normal anatomi af FIAM blev demonstreret som et volumengengivelsesbillede og præsenteret i figur 4.

figur 4. Volumen rendering billede af fundus af intern akustisk meatus placeret i højre tindingebenet af en voksen person af kvindelige køn; FNA-facial nerve område; SVA-superior vestibulære område; CA-cochlear område; IVA — ringere vestibulære område; SF-ental foramen. Den tværgående kam er markeret med asterisken.

alle tidligere beskrevne felter inden for FIAM blev observeret i de undersøgte prøver, og deres position var i overensstemmelse med almindeligt accepteret mønster (se diagram i Fig. 1). I de undersøgte prøver observerede vi imidlertid følgende undtagelser i anatomi af individuelle felter inden for FIAM:

• — SVA og IVA var ikke en enkelt blænde, men bestod i de fleste tilfælde af få små åbninger (Fig. 4);
• — forskellige placering af ental foramen og distinkt morfologisk udseende — veldefineret margin af foramen eller afrundet og udvidet danner en fordybning (Fig. 5A, B).

figur 5. Eksempler på særskilt mikroarkitektur af fundus af intern akustisk meatus hos voksne; A. Højre Kvindelig temporal knogle; B. venstre mandlig temporal knogle. De vigtigste forskelle vedrører formen på tractus spiralis foraminosus (markeret med stjernen) og placeringen af ental foramen (peget med pilen).

i volumengengivelsesbilleder opnået fra mikro-CT observerede vi både septa af FIAM: lodret (Bill ‘ s bar) og vandret (tværgående kam). Regningens bar blev vist som osseous ridge af forskellig størrelse (Fig. 6A, B). Denne struktur, dog ikke altid beskrevet i videnskabelige publikationer, blev fundet i alle undersøgte prøver.

figur 6. Anatomi af fundus af intern akustisk meatus af 2-årigt barn (A) og af 6-årigt barn (B) karakteriserer vaskulær foramen af den tværgående kam (angivet med pilen). Den lodrette kam (Bill ‘ s bar) er markeret med stjernen.

til gengæld afslørede den tværgående kam ikke lineært kursus (som det normalt præsenteres i skematiske tegninger), men det havde snarere parabolsk kursus. Dette var observeret både hos voksne og infantile tidsmæssige knogler.

vores opmærksomhed blev trukket af de tværgående kamme, der kun stammer fra spædbarnskranierne. I alle disse tilfælde bemærkede vi en lille foramen placeret bagved inden for den tværgående kam. På dette sted var foramen cirkulær eller elliptisk (Fig. 6A, B). I voksne tidsmæssige knogler blev sådanne foramen ikke fundet inden for den tværgående kam.

Vi fandt ud af, at minutforamen placeret i den tværgående kam er indgangen til den osseøse kanal, der løber til væggen på vestibulen. Kanalens Diameter falder gradvist mod vestibulen. I et tilfælde blev denne kanal opdelt i to separate canaliculi, der løber til den overlegne vestibulære kanal i stedet for direkte forbindelse med vestibulen. Vi så også et tilfælde, hvor kanalen blev udslettet, og dens afslutning var af konisk form. Observeret morfologisk variation af canaliculi af den tværgående kam er demonstreret i figur 6 og 7.

Figur 7. Tredimensionel repræsentation af fundus af intern akustisk meatus og beslægtede neurovaskulære kanaler; A. Canaliculus af transvers crest (TC) (angivet med pile) forbandt vestibulen og den interne akustiske meatus; B. Canaliculi (angivet med pile), der løber fra foramen placeret inden for TC til den overlegne vestibulære kanal (SVC); U — ovalt vindue; FC — ansigtskanal; SC — singular kanal; CA — cochlear område.

Mann-Hvidney-testen bekræftede ikke, at forskelle mellem middelværdierne for diametrene for de valgte områder af FIAM i spædbørns-og voksenprøver er statistisk signifikante. Derfor, vi antager, at observerede uoverensstemmelser mellem beregnede parametre er snarere relateret til biologisk variation end effekten af aldersindflydelse i det studerede materiale. På grund af et begrænset og ujævnt antal prøver kan disse resultater ikke udvides for den generelle befolkning og bør verificeres på store kliniske serier.

diskussion

i nutidig litteratur mangler der billeder, der præsenterer FIAM-morfologi i høj opløsning. Indtil nu, de fleste af undersøgelserne viste morfologi af FIAM ved hjælp af driftsmikroskop, eller denne region af den tidsmæssige knogle blev visualiseret af kliniske CT-scannere. Derved var tidligere resultater begrænset snarere til analyse af udseendet af hele IAM og ikke ligefrem dets fundus. For eksempel, Marks et al. har undersøgt formen på IAM og fastslået, at den kunne være tragtformet (den mest almindelige hos børn og voksne), cylindrisk eller knoppeformet, som er mindst repræsenteret.

det andet aspekt af de anatomiske undersøgelser af denne region af den tidsmæssige knogle vedrører de benede neurale kanaler (for CA, FNA, SVA og IVA), der stammer fra FIAM. I 1999 Fatterpekar et al. præsenterede topografi og morfologi af disse kanaler i aksiale og koronale 1 mm tykke CT-scanninger og udførte målinger. Siden dengang var der ingen undersøgelser med fokus på morfologisk analyse af de enkelte felter inden for FIAM. Kun cochlear område og cochlear nervekanal var genstand for intensiv morfometrisk analyse, fordi den er godt synlig på CT-scanningerne og let kan måles. Desuden har den cochleære nervekanal en enorm klinisk betydning, fordi ændringer i dens diameter kan være årsagen til cochlear nervemangel, som menes at være en af årsagerne til sensorineural høretab .

klinisk CT giver billeder, hvor små kanaler i den tidsmæssige knogle kan visualiseres. Ikke desto mindre er deres udseende ikke altid klart og kan undertiden forveksles med brud. Derfor synes evaluering af deres morfologi baseret på CT-scanninger at være problematisk og forudindtaget med fejl, hvis der udføres målinger på sådanne billeder. Så vidt vi ved, blev det eneste papir, der præsenterer målinger af de enkelte felter inden for FIAM, offentliggjort i 1999 . Måske blev det dikteret af begrænsninger i at præsentere osseøse detaljer, hvilke dimensioner spænder i millimeter skala eller endnu mindre. På grund af deres indviklede form og forskellige rumlige orienteringer bør 3D-billeddannelsesteknikker desuden bruges til deres visualisering. Disse forhindringer kan overvindes ved brug af mikro-CT, som kan levere CT-scanninger med ekstremt høj opløsning, hvilket giver en nøjagtig billeddannelse af anatomiske detaljer.

i den aktuelle undersøgelse anvendelse af mikro-CT tilladt visualisering af foramen placeret inden for kanten af den tværgående kam og spores kanalen, der kommer ud af den. På grund af lille diameter (< 0,50 mm) kan denne foramen ikke bemærkes i kliniske CT-scanninger eller kunne næppe være synlig. Indtil videre har vi ikke fundet nogen oplysninger om tilstedeværelsen og betydningen af foramen i den tværgående kam og relaterede osseøse kanaler. Vi antager, at sådanne foramen og kanal transmitterer blodkar, der vaskulariserer væggen i vestibulen eller den overlegne vestibulære kanal. Det kan være en gren af den labyrintiske arterie, der løber mellem ansigts-og cochleære nerver, der dukker op ved fundus af IAM og opdeles i tre terminale grene. En af disse grene, nemlig den forreste vestibulære arterie, kunne trænge ind i FIAM inden for foramen i den tværgående kam og derefter ende i vestibulen ved opdeling i mindre arterioler .

et andet muligt indhold af foramen i den tværgående kam kunne relateres til anastomoser mellem ansigts -, vestibulære og cochleære nerver, der kan forekomme, før de kommer ind eller efter at have forladt FIAM. Eksistensen af vestibulocochlear og vestibulofaciale forbindelser inden for IAM er blevet beskrevet i litteraturen .

nuværende og fremtidige undersøgelser bør ikke kun sigte mod at præsentere FIAM ‘ s morfologi i høj opløsning, men også på at udføre nøjagtige målinger ved hjælp af computermetoder baseret på billeddannelsesteknikker og programmelmodellering. Viden om den detaljerede anatomi og topografi af entalkvadranterne i FIAM og knoglekanaler, der kommer ud af dem, er nødvendig under evaluering af det tidsmæssige knogletraume og medfødte anomalier, der påvirker de enkelte nerver såvel som under neurootologiske kirurgiske procedurer . For eksempel, ental foramen bruges som et vartegn for visse kirurgiske procedurer på den interne akustiske meatus og labyrint, såsom retrosigmoid akustisk neuromkirurgi og transkochlear cochleovestibular neurektomi . Nogle gange skal tumorfjernelse ved fundus udføres blindt, fordi synsfeltet for hele fundus er begrænset, således kan vestibulocochlear, ansigtsnerven og labyrintisk arterie udsættes for yderligere risiko for skade . Derfor er det vigtigt at implementere og udvikle nye algoritmer dedikeret til nøjagtig og rumlig visualisering af FIAM og kombinere 3D-rekonstruktioner genereret fra en stak mikro-CT-scanninger med radiologiske billeder opnået fra kliniske undersøgelser. Avancerede metoder til rumlig billeddannelse kan hjælpe med at forstå indre øreanatomi og forbedre planlægning og udførelse af kirurgiske operationer.

konklusioner

fra vores undersøgelse konkluderer vi, at topografi af de entallige områder inden for FIAM præsenteret i de skematiske tegninger er stærkt forenklet. Klinisk tomografi er ikke i stand til at afspejle det gensidige forhold mellem fiams osseøse strukturer. Micro-CT er en passende teknik til billeddannelse af overfladetopografi af FIAM og evaluering af dens arkitektur. Ved at levere 2D-og 3D-rekonstruktioner af høj kvalitet kan nye anatomiske strukturer fanges inden for FIAM. Derfor kan mikro-CT-scanningsdatasæt bruges til at opbygge nøjagtige overfladegengivne 3D-modeller af FIAM og udføre geometriske målinger på dem.

anerkendelser

forskningen blev udført med det købte udstyr takket være den økonomiske støtte fra Den Europæiske Fond for Regionaludvikling inden for rammerne af det polske operationelle program for Innovationsøkonomi (Kontrakt nr. POIG.02.01.00-12-023/08).

forfatterne vil gerne takke Bartosch Lesschik fra Institut for Medicinsk Fysik, M. Smoluchovsky Institut for Fysik, Jagiellonian University for at udføre mikrocomputeret tomografi af petrous knogler.

undersøgelsen blev udført med godkendelse (KBET/109/B / 2012) fra Bioetikudvalget ved Jagiellonian University. Vi erklærer, at vi ikke har nogen konkurrerende interesser.

1. 1. Agirdir BV, Sindel M, Arslan G, Yildirim FB, Balkan EI, din Kurt O (2001) kanalen af den bageste ampullar nerve: et vigtigt anatomisk vartegn i den bageste fossa transmeatal tilgang. Surg Radiol Anat, 23: 331-334.
2. 2. Brunsteins DB, Ferreri AJ (1995) mikrokirurgisk anatomi af arterier relateret til den indre akustiske meatus. Acta Anat (Basel), 152: 143-150.
3. 3. Driscoll CLV, Jackler RK, Pitts LH, Banthia V (2000) er hele fundus i den indre auditive kanal synlig under den midterste fossa-tilgang til akustisk neuroma? Am J Otol, 21: 382-388.
4. 4. Fatterpekar GM, Mukherji SK, Lin Y, Alley JG, Stone JA, Castillo M (1999) normale kanaler ved fundus i den interne auditive kanal: CT-evaluering. J Comput Assist Tomogr, 23: 776-780.
5. 5. Farahani RM, Nooranipour M, Nikakhtar KV (2007) antropometri af intern akustisk meatus. Int J Morphol, 25: 861-865.
6. 6. LF, Lekovic GP, Porter RV, Syms MJ, Daspit CP, SPETSLER RF (2004) kirurgiske tilgange til resektion af akustiske neuromer. Kvartalsvis, 20: 4.
7. 7. Haberkamp TJ, Meyer GA, ræv M (1998) kirurgisk eksponering af fundus i den indre auditive kanal: anatomiske grænser for den midterste fossa versus retrosigmoid transcanal tilgang. Laryngoskop, 108: 1190-1194.
8. 8. Li Y, Yang J, Liu J, U H (2014) undersøgelse af misdannelser i den indre auditive meatus, cochlear nervekanal og cochlear nerve. Eur Arch Otorhinolaryngol, DOI: 10.1007 / s00405-014-2951-4 (i pressen).
9. 9. Marchioni D, Alicandri-Ciufelli M, Mattioli F, Nogeira JF, Tarabichi M, Villari D, Presutti L (2012) fra ekstern til intern auditiv kanal: Kirurgisk anatomi ved en eksklusiv endoskopisk tilgang. Eur Arch Otorhinolaryngol, 270: 1267-1275.
10. 10. D ‘ Ippolito G, Alonso L, Isotani s, Lederman H (2012) Morfometrisk analyse af den indre auditive kanal ved hjælp af computertomografiafbildning. Iran J Radiol, 9: 71-78.
11. 11. Muren C, vad K, Dimopoulos P (1991) Radioanatomi af den enestående nervekanal. EUR Radiol, 1: 65-69.
12. 12. Osdo, Osso, Kubilay U, Saka E, Duman U, San T, Cavdar S (2004) forbindelser mellem ansigts -, vestibulære og cochleære nervebundter inden for den indre auditive kanal. J Anat, 205: 65-75.
13. 13. (2008) de topografiske forhold og anastomose af nerverne i den menneskelige indre auditive kanal. Surg Radiol Anat, 30: 243-247.
14. 14. (2013) den cochleære nervekanal og den indre auditive kanal hos børn med normal cochlea, men cochlear nervemangel. Acta Radiol, 54: 292-298.
15. 15. (2002) anatomisk undersøgelse af den labyrintiske arterie. Jeg Er Glad For Det, 37: 103-105.