højre ventrikulær infarkt kan forekomme isoleret eller med akut inferoposterior venstre ventrikulær myokardieinfarkt. Faktisk forekommer højre ventrikulær infarkt hos så mange som 30 til 50 procent af patienterne, der har et akut ringere myokardieinfarkt, og det er hæmodynamisk signifikant hos cirka halvdelen af disse patienter. Da behandlingen af højre ventrikulær infarkt adskiller sig fra behandlingen af det mere almindelige venstre ventrikulære infarkt, er det vigtigt for klinikere at være opmærksomme på tilstanden og gribe ind i overensstemmelse hermed.1-5

klassisk præsenterer højre ventrikulær infarkt som akut inferior infarkt, hypotension og forhøjet jugulært venetryk med klare lungefelter. Imidlertid ses disse fund hos færre end 25 procent af patienterne med akut højre ventrikulær infarkt. Derfor bør hæmodynamiske data sammen med et elektrokardiogram eller ekkokardiogram/radionuklidangiogram opnås tidligt for at bekræfte diagnosen.5-8 i dette nummer af amerikansk familielæge, Horan og Blomster9 beskriver diagnosen af højre ventrikulær infarkt.

den korrekte diagnose er kritisk i behandlingen af patienter, der har lav hjerteudgang og lavt arterielt tryk i forbindelse med akut myokardieinfarkt. Højre ventrikulær infarkt sænker overholdelsen af højre ventrikel, hvilket fører til en reduktion i højre ventrikulær fyldning og et fald i højre ventrikulær slagvolumen. Som et resultat ville venstre ventrikelfyldning og slagvolumen mindskes, hvilket forårsager et fald i arterielt tryk. Alvorlig højre ventrikulær dysfunktion kan være forbundet med kardiogent shock. I sådanne tilfælde kan konventionel behandling være skadelig. Den indledende behandling for en patient med akut højre ventrikulær infarkt, der har hypotension, er volumenudvidelse ved brug af normal saltvand for at øge fyldningen af højre ventrikel. Dette vil igen øge fyldningen af den underfyldte venstre ventrikel og øge hjertets output.10,11

hos nogle patienter med akut højre ventrikulær infarkt forårsager volumenbelastning dilatation af højre ventrikel, hvilket kan kompromittere venstre ventrikulær udgang, fordi det tilsatte Tryk i perikardiet ikke tillader venstre ventrikel at fylde. For at undgå denne komplikation kan hæmodynamisk overvågning være nødvendig. Positiv inotrop støtte skal overvejes, hvis hjertets output ikke forbedres efter volumenbelastning.

administration af dobutamin sænker pulmonal vaskulær resistens og reducerer derfor højre ventrikulær efterbelastning, hvilket forbedrer hjertefunktionen.12 Dobutamin kan startes med 5 liter pr. kg pr. minut, og dosis kan titreres op til 20 liter pr.kg pr. minut, hvis det er nødvendigt. Diuretika og nitrater, som reducerer forbelastning, kan mindske hjertets output og inducere signifikant hypotension i nærvær af højre ventrikulær infarkt. De skal bruges med forsigtighed i denne indstilling.

patienter med inferior myokardieinfarkt, der har tilknyttet højre ventrikulær infarkt, har en øget risiko for tidlig sygelighed og dødelighed. Tidlig reperfusion ved hjælp af trombolytisk terapi eller primær perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) kan reducere infarktstørrelsen og forbedre kortvarig overlevelse hos mange af disse patienter.13 hos patienter med højre ventrikulær infarkt er brugen af trombolytisk terapi forbundet med en 4,2 gange lavere forekomst af dødelighed på hospitalet og en 2,4 gange lavere komplikationsrate.14 hos patienter med højre ventrikulær infarkt resulterede fuldstændig reperfusion af den højre koronararterie med PTCA i den dramatiske genopretning af højre ventrikulær funktion og et forbedret klinisk resultat. Imidlertid var mislykket reperfusion forbundet med en høj dødelighed på hospitalet.15

På trods af de potentielt livstruende akutte hæmodynamiske virkninger af højre ventrikulær infarkt har de fleste patienter spontan tidlig hæmodynamisk forbedring og efterfølgende genopretning af højre ventrikulær funktion. Prognosen efter højre ventrikulær infarkt er relateret til graden af sameksisterende venstre ventrikulær dysfunktion. Patienter, der overlever den akutte fase, har tendens til at vise mere klinisk og hæmodynamisk forbedring af højre ventrikel end af venstre, dels på grund af den nedre højre ventrikulære muskelmasse og tilstedeværelsen af koronar blodgennemstrømning til højre ventrikel under både systole og diastol.10,12