På grund af pludselig indtræden af dyspnø, bevidsthedsændring og kardiovaskulær sammenbrud under massagemanipulation af patientens ben, som senere blev bevist at have lungeemboli og dyb venetrombose, er det rimeligt at konkludere, at patienten ikke havde opdaget allerede eksisterende dyb venetrombose, som mekanisk blev løsnet af massagen og rejste massivt til begge lunger, hvilket førte til en livstruende tilstand. Imidlertid bør differentiering fra andre årsager til pludselig dyspnø overvejes, herunder hjertesvigt, iskæmisk hjerte, perikarditis, lungebetændelse, pneumothoraks, forværring af kronisk lungesygdom og muskuloskeletale smerter . For patienter, der mistænkes for lungeemboli, er test inklusive EKG, brystfilm, hjerne natriuretisk peptid og troponinniveauer og arterielle blodgasser ofte nyttige til differentiel diagnose og styring . Imidlertid bør en diagnose af lungeemboli bekræftes af CTA eller magnetisk resonans pulmonal angiogram. Patienter, der er stærkt mistænkt for at have denne tilstand og ustabil hæmodynamik, skal genoplives fuldt ud, givet antikoagulation og diagnostisk billeddannelse. I tilfælde, der forbliver ustabile på trods af genoplivning, skal ekkokardiografi ved sengen og kompressions ultrasonografi med Doppler i benårene bruges til at stille en hurtig diagnose for at retfærdiggøre administration af potentiel livreddende behandling, herunder trombolytiske midler .

det vigtige kliniske læringspunkt, der er opnået ved denne sagsrapport, er, at massage i underekstremiteterne i tilfælde af dyb venøs trombose er kontraindiceret, da det kan løsne tromben og kan forårsage en livstruende lungeembolus. Endnu vigtigere er gravide kvinder i en fysiologisk hyperkoagulerbar tilstand og har en højere risiko for tromboembolisme. Graviditet kan placere patienter med allerede eksisterende uopdaget eller subtil dyb venetrombose med en højere risiko for lungeemboli. Derfor bør gravide rådes til at undgå benmassage, medmindre de er sikre på, at der ikke findes tromboembolismeforstyrrelser. Denne sagsrapport bør tilskynde professionelle massageudbydere til at være opmærksomme på subtil allerede eksisterende dyb venetrombose, især hos gravide kvinder. Denne sag giver også et yderligere læringspunkt ved at illustrere rollen som ekkokardiografi ved sengen i højre ventrikulær evaluering i massiv lungeemboli. Selvom ekkokardiografi generelt ikke betragtes som et diagnostisk værktøj til lungeemboli, kan ekkokardiografi til højre ventrikulær evaluering bruges som et diagnostisk værktøj hos ustabile patienter med massiv lungeemboli. Desuden er ekkokardiografi også nyttig i risikokategorisering og prognose ved lungeemboli. De ekkokardiografiske træk, der antyder lungeemboli, er dårlig kontraktilitet i højre ventrikel, dilatation af højre ventrikel, tricuspid regurgitation, paradoksal bevægelse af interventrikulær septum, dilatation af lungearterien, forhøjet lungetryk, tomt venstre hjerte og sjældent en højre hjertetrombe .

tidspunktet for symptomudvikling i forhold til triggeraktivitet var en meget unik funktion. Begyndelsen af kardiovaskulær sammenbrud var kort efter benmassage, hvilket meget tyder på tromboembolisering. I modsætning til de fleste tidligere tilfælde rapporter om benmassage, vedrørende induceret lungeemboli , der forekom i tidligere kendte tilfælde af dyb venetrombose hos ikke-gravide patienter, sagen præsenteret her er den første sagsrapport om benmassage, der fører til trombi løsrivelse med konsekvensen af svær sygelighed hos en sund gravid kvinde, der havde uopdaget allerede eksisterende dyb venetrombose, hvilket sandsynligvis blev forværret af fysiologiske ændringer under graviditeten. Desværre havde vores patient ikke deltaget i fødselsklinikken før begivenheden. Således havde hun ingen chance for at gennemgå trombotisk risikovurdering (Caprini score) i den tidlige drægtighed. Hvis vurderingen viste høj risiko for tromboembolisme, kunne forebyggende antikoagulant have været nyttigt. Det er bemærkelsesværdigt, at ikke kun moderen, men også fostrets liv blev truet efter lungeembolisering. Fosterskader blev påvist kort efter optagelse. Dette er ikke uventet, da føtal nød er almindelig efter katastrofale begivenheder, der fører til hypoksi hos moderen. Bestemt, en vis grad af maternel hypoksi kan forårsage et fald i placenta perfusion, hvilket resulterer i føtal nød og død endelig. På trods af moderens forbedring efter genoplivning, føtal nød aftager muligvis ikke altid på grund af tidligere langvarig føtal asfyksi. Genoplivningen forbedrede hæmodynamikken i moderens vitale organer, men gendannede ikke placentacirkulationen. Beslutningen om kejsersnit på grund af føtal nød i dette tilfælde var udfordrende. Flere bekymringer blev taget i betragtning; for eksempel overlevelsesraten for babyen ved 25 ugers drægtighed i vores center, som var omkring 25% eller meget lavere i tilfælde af føtal nød sammen med høj sygelighed, yderligere risiko for patienten sekundært til kejsersnit eller blødning, som kunne forværre hendes livstruende tilstand. Vi fulgte standarderne for pleje og medicinsk etik, omfattende rådgivning blev leveret af plejeteamet, og beslutningen var baseret på principperne om autonomi og ikke-maleffektivitet.

i vores land praktiseres traditionel massage bredt uden ordentlig vejledning fra lokale statslige agenturer. Derfor praktiserer flere lægfolk uden tilstrækkelig træning traditionel massage, og mange massagebutikker drives uden statslig kontrol. I lighed med enhver anden medicinsk terapi kan traditionel massage være forbundet med bivirkninger, og det er et problem, der skal undersøges yderligere. Baseret på denne rapport og litteraturgennemgang, streng kontrol med vores traditionelle massage af statslige agenturer er nødvendig, og praksis har brug for standardisering.

afslutningsvis kan benmassage hos patienter med dyb venetrombose løsne trombier, hvilket fører til livstruende lungeemboli; derfor bør det være kontraindiceret. Da gravide kvinder har en højere risiko for uopdaget eller subtil tromboembolisme, bør traditionel benmassage hos gravide være kontraindiceret, medmindre det er bevist, at de ikke har en sådan risiko.