problemer med bekymring

Meningokokvaccination

meningokok polysaccharidvaccine

der er tre typer meningokokvacciner. Den ældste vaccine er et polysaccharid, indeholdende fragmenter af meningokokpolysaccharidkapslen af fire serotyper som antigener (MPSV4). Disse vacciner er karakteriseret ved lav immunogenicitet hos børn, så de bør ikke anvendes til primær immunisering hos patienter under 5 år. De er effektive som boosterdoser efter vaccination med en konjugatvaccine.

meningokok C-Konjugatvacciner (MenCC)

de konjugerede vacciner, ligesom polysaccharid, indeholder fragmenter af N. meningitidis kapselantigener, skønt de er knyttet til et protein, der oftest er et tetanustoksin (menacvy-D) eller et genetisk modificeret difteritoksin (MENACVY-CRM). Denne kombination gør disse vacciner immunogene selv hos de yngste spædbørn. De genererer effektivt immunologisk hukommelse og reducerer nasopharyngeal vognen. I øjeblikket tilgængelige konjugerede vacciner er designet som monovalente mod serogruppe C, bivalente mod serogrupper C og Y eller kvadrivalent vaccine mod type C, A, V og Y.

anbefalingerne om brug af mencc-vaccine varierer i forskellige regioner. Det første land, der implementerede en rutinemæssig mencc-vaccination i deres nationale vaccinationsprogram for børn, var Det Forenede Kongerige i 1999, derefter efterfulgt af andre europæiske lande. Den rutinemæssige kampagne i Det Forenede Kongerige var rettet mod spædbørn (første dosis ved 2 måneders alder), men indhentningsprogrammer for andre aldersgrupper førte hurtigt til høj dækning hos alle personer i en gruppe i alderen 2 måneder til 22 år. Offentlig mencc-vaccination bidrog til en reduktion i serogruppe C nasopharyngeal transport og reduktion af N. meningitidis Type C IMD i uvaccinerede aldersgrupper (besætningsbeskyttelse). I USA blev vaccinen licenseret i 2005 og anbefales rutinemæssigt til unge og dem med høj risiko for at udvikle IMD.

talrige undersøgelser har bekræftet effekten af meningokok C-konjugatvacciner. I en stor epidemiologisk undersøgelse udført i Europa i 2004 til 2014 blev der observeret et signifikant fald i IMD-prævalensen i lande med etablerede mencc-vaccinationsprogrammer. I lande, der havde introduceret rutinemæssige mencc-vacciner i deres nationale vaccinationsprogram før 2004 og mellem 2004 og 2014, blev der observeret et årligt fald på henholdsvis 10,2% og 8,3%. Der blev ikke observeret nogen signifikant tendens i lande uden rutinemæssig mencc-vaccination. Ifølge Det Europæiske Center for Sygdomsforebyggelse og-kontrol (ECDC) overvågning af invasiv bakteriesygdom i Europa 2008/2009 er forekomsten af serogruppe C IMD væsentligt lavere i lande med MenCC-vaccine inkluderet i deres vaccinationsplan end i lande uden etableret mencc-vaccinationsprogram: 0, 54 mod 1, 01/100 000 blandt spædbørn, 0, 22 mod 0, 45/100 000 hos småbørn, 0, 17 mod 0, 29/100 000 hos unge.

Centers for Disease Control (CDC) anbefalinger om meningokok C-konjugatvaccine brug resume

ifølge CDC skal alle børn i alderen 11 til 12 år vaccineres med en dosis konjugeret meningokokvaccine. Da beskyttelsen aftager, hvis vaccinerede før 16 år kræver en boosterdosis administreret med et interval på mindst 8 uger, fortrinsvis i alderen 16 til 18 år. Hvis den første dosis blev indført hos en person over 16 år, anbefales boosterdosis ikke.

selvom rutinemæssig vaccination af spædbørn og småbørn ikke anbefales, bør alle patienter i alderen 2 måneder til 10 år modtage konjugatvaccinen, hvis de tilhører en højrisikogruppe for at udvikle IMD.

voksne bør modtage en konjugeret meningokokvaccine, hvis de opfylder risikofaktorer. For raske individer er en-dosis vaccination planlagt. Til patienter, der lider af medfødt eller erhvervet immundefekt (f. eks., anatomisk eller funktionel aspleni, HIV-infektion, vedvarende komplementkomponentmangel, anvendelse af eculisumab) to doser primær vaccination implementeret med et 8-ugers interval anbefales. Hvis risikoen forbliver, skal begge grupper modtage boosterdosis af det samme præparat hvert 5.år.

meningokok konjugatvacciner kan gives til gravide kvinder, der har øget risiko for meningokoksygdom.

meningokok B-Proteinvaccine (MenB)

den tredje meningokokvaccinegruppe inkluderer proteinvacciner designet mod gruppe B-meningokokker. De er kendetegnet ved god immunogenicitet; på grund af den relativt korte brugstid er der imidlertid ingen data tilgængelige om, hvor længe deres effektivitet vedvarer. I Europa blev det licenseret i 2013. Siden 2015 var MenB-vaccination inkluderet i Det Forenede Kongeriges nationale børnevaccinationsplan; efterfølgende fulgte andre lande som Irland og Italien. Det er ikke offentligt finansieret, men anbefales stærkt i de fleste andre europæiske lande. Den kvadrivalente MenB-vaccine har vist sig at producere et godt immunrespons hos børn ældre end 2 måneder. I 2017 betragtede ECDC-ekspertgruppen spædbørn under 1 år som den primære målgruppe for MenB-vaccination. I USA anbefales MenB-vaccination til unge og voksne med høj risiko for serogruppe B IMD (se CDC-anbefalinger nedenfor).

CDC-anbefalinger om meningokok B-vaccineanvendelsesoversigt

MenB-vacciner anbefales til unge i alderen 10 år og derover, der tilhører risikofaktorgruppen. Den foretrukne alder for MenB-vaccination er 16 til 18 år. Den fulde primære vaccination består af to eller tre doser afhængigt af præparatet. Præparaterne er udskiftelige, og det samme produkt skal anvendes til alle doser.

da der ikke er randomiserede kontrollerede forsøg vedrørende sikkerheden af mænd B-vacciner, anvendelse til gravide eller ammende kvinder, kan vaccinationen kun implementeres i tilfælde af øget risiko for at udvikle meningokoksygdom af B-type, når de potentielle fordele opvejer risiciene.