akut cholangitis er et klinisk syndrom præget af feber, gulsot og mavesmerter, der udvikler sig som følge af stasis og infektion i galdevejen. National Cancer Institute definerer galdevejen som ” de organer og kanaler, der fremstiller og opbevarer galde (en væske fremstillet af leveren, der hjælper med at fordøje fedt) og frigive det i tyndtarmen. Galdevejen omfatter galdeblæren og galdekanalerne i og uden for leveren.”

Cholangitis er en bakteriel infektion, der involverer obstruktion af den fælles galdekanal (CBD) og består af enhver tilstand, der fører til stasis eller obstruktion af galde i CBD, herunder:

• godartet eller ondartet stricture
• parasitisk infektion
• ekstrinsisk kompression af bugspytkirtlen

delvis obstruktion er forbundet med en højere infektionshastighed end fuldstændig obstruktion.

for dem uden en galdestent på plads skyldes de tre hovedårsager til cholangitis galdevejsobstruktion. Disse omfatter:

1. Fælles galdekanal (CBD) sten

i vestlige lande er choledocholithiasis den mest almindelige årsag til akut cholangitis. Lejlighedsvis kan sten på CBD også forekomme, selv efter at galdeblæren er fjernet. Cirka 1% af patienterne efter kolecystektomi har bevaret CBD-sten. De fleste CBD-sten er straks symptomatiske, mens nogle forbliver asymptomatiske i årevis.

2. Obstruktive tumorer

obstruktive tumorer forårsager cholangitis. Delvis obstruktion er forbundet med en øget infektionshastighed sammenlignet med den for fuldstændig neoplastisk obstruktion.

obstruktive tumorer inkluderer følgende:

• bugspytkirtelkræft
• Cholangiocarcinoma
• Ampullær kræft
• Porta hepatis tumorer eller metastase

3. Godartede galdestreng

andre mindre almindelige årsager til cholangitis inkluderer følgende:

• Duodenal periampullary diverticulum (Lemmel syndrome)
• Inflammation secondary to acute pancreatitis
• Impacted stone in the cystic duct or neck of the gallbladder (Mirizzi syndrome)
• Endoscopic manipulation of the CBD (ERCP)
• Choledochocele
• Sclerosing cholangitis (from biliary sclerosis)
• AIDS cholangiopathy
• Ascaris lumbricoides infections
• Choledochal/galdecyster
• Sump syndrom
• Hepatolithiasis er også en mulig årsag til cholangitis og observeres hyppigere i Østasien

risikofaktorer

cholangitis forekommer ofte sekundært til en galdesten, der hindrer CBD. Derfor bærer den de samme risikofaktorer som for kolelithiasis eller galdesten.

Der findes tre store risikofaktorer for cholangitis.

1. Medicinsk historie

Hvis du har oplevet et af følgende, er din risiko for cholangitis højere:

• gallesten, fælles galdekanal (CBD) sten
• nylig kolecystektomi (galdeblærefjernelsesoperation)
• endoskopisk manipulation eller ERCP, cholangiogram
• historie af cholangitis
• historie af hiv eller aids: AIDS-relateret cholangitis er karakteriseret ved ekstrahepatisk galdeødem, ulceration og obstruktion af usikker årsag

2. Etnicitet

forekomsten af galdesten er højest hos lyshudede mennesker af nordeuropæisk afstamning såvel som i latinamerikanske befolkninger, indianere og Pima-indianere.

visse asiatiske befolkninger og indbyggere i lande, hvor tarmparasitter er almindelige, har også øget risiko. Asiater er mere tilbøjelige til at have primære sten på grund af kroniske galdeinfektioner, parasitter, galdestase og galdestreng. Tilbagevendende pyogen cholangitis (orientalsk cholangiohepatitis) observeres sjældent i USA.

derudover er sorte personer med seglcellesygdom i øget risiko.

3. Køn og alder

selvom galdesten er mere almindelig hos kvinder end hos mænd, er forholdet mellem mand og kvinde ens i cholangitis.

ældre patienter er mere tilbøjelige til at udvikle sig fra asymptomatiske galdesten til alvorlige komplikationer af galdesten og cholangitis. Ældre patienter er mere tilbøjelige til galdesten og CBD sten og derfor cholangitis.

medianalderen ved præsentation af cholangitis er mellem 50 og 60 år.

symptomer

den klassiske præsentation af akut cholangitis er feber, mavesmerter og gulsot (Charcots triade), selvom kun 50 til 75 procent af patienterne med akut cholangitis har alle tre.

de mest almindelige symptomer på akut cholangitis inkluderer:

• feber& mavesmerter
• kulderystelser og/eller ryster
• gulsot

symptomer på mere alvorlige tilfælde af cholangitis kan omfatte:

• hypotension eller lavt blodtryk og ændringer i mental status kan ses i alvorlige tilfælde
• hypotension kan være det eneste tilstedeværende symptom hos ældre patienter eller patienter på glukokortikoider.
• hepatisk abscess
• sepsis
• multiorgan system dysfunktion
• shock

diagnose

en diagnose af akut cholangitis kræver begge følgende:

• bevis for kolestase, en tilstand, hvor strømmen af galde fra leveren stopper eller bremser
• billeddannelse med galdeudvidelse eller bevis for den underliggende etiologi (f. eks. en striktur, sten eller stent)

derudover skal der være tegn på systemisk betændelse med en eller flere af følgende symptomer:

• feber og/eller rystende kulderystelser
• laboratoriebevis for en inflammatorisk respons, såsom
  • unormalt antal hvide blodlegemer
  • div> øget serum C-reaktivt protein
  • andre ændringer, der tyder på betændelse

***

Hvis du har yderligere spørgsmål om cholangitis, er vi mere end glade for at hjælpe. Ring 248-844-9710 for at planlægge din aftale med en af Troy Gastroenterologys bestyrelsescertificerede gastroenterologer eller besøg troygastro.com for mere information.