Až 30% Američanů zkušenosti xerostomie,2-8 se staršími postiženy více.9 Mnoho věcí, protože lepkavé, sucho v ústech— strašidelné filmy, zubní bavlna předtím, než postup, dědičnost, chrápání, nebo debilního při nachlazení, ale léčba je nejčastější příčinou.10-12 většina léků spojených se suchým ústy ovlivňuje sympatický nervový systém, zahušťuje a omezuje tok slin.13

sliny

tři půllitry slin: to je to, kolik průměrný zdravý člověk denně vydělává. Je to 99% vody a 1% bílkovin, enzymů a elektrolytů.13-16 role slin je složitější než jen zvlhčení jídla, když žvýkáme. Obsahuje enzym amylázu, která štěpí vybrané škroby na maltózu a dextrin, iniciuje odbourávání tuků a zahajuje trávení.17 obsah vápníku a fosfátů ve slinách obnovuje tyto vyluhované látky na zubní sklovinu. Obsahuje také proteiny specifické pro roli (např. antibakteriální histatiny, ochranné statheriny, mazací muciny).18 těsně předtím, než člověk zvrací, mozek signalizuje slinné žlázy, aby zvýšil sekreci slin. To snižuje kyselost ústní dutiny, chrání sliznici a zuby před kyselým zvracením.17 má také řadu dalších rolí.

když se sucho v ústech stává chronickým, zubní zdraví klesá a u pacientů se může vyvinout infekce. Infekce drozd (candida albicans) je běžná, zejména u pacientů, kteří nosí zubní protézy, kouří, užívají kortikosteroidy nebo mají cukrovku.10,19,20 ztráta slinných proteinů a elektrolytů-které inhibují kariogenní mikroorganismy a pufrové orální kyseliny-urychluje zubní kaz.10 Tabulka 110,20-28 uvádí nefarmakologické příčiny sucha v ústech.

Drogy a Sucho v Ústech

Několik stovek léky mohou způsobit nebo zhoršit xerostomie,10-12 včetně antihypertenziva, antidepresiva, analgetika, sedativa, diuretika a antihistaminika. 29 tyto léky ovlivňují množství a možná i kvalitu slin, ale obvykle je problém dočasný nebo reverzibilní. Výrobce žvýkaček Wm. Webové stránky společnosti Wrigley Jr.—www.drymouth. info-poskytují prohledávatelný seznam léků spojených se suchem v ústech. Jejich vysvětlení složitosti identifikace léků, které způsobují sucho v ústech (viz http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) upozorňuje na nedostatky naší současné nežádoucích událostí, nežádoucí účinky, a nežádoucí účinek monitorovací systémy.

léčba

u xerostomie vyvolané léky může pomoci použití nejnižší účinné dávky nebo přechod na alternativní lék. Pokud je sucho v ústech spojeno s opravitelnými příčinami a korekce základních příčin nezlepší stav, je kritických několik dalších kroků. Pacienti by měli navštívit zubaře a nechat si aplikovat tmely obsahující fluorid na těsnicí jámy, trhliny a hrubé restorativní okraje. Zubní lékař může doporučit pravidelnou dávku fluoridu a antibakteriálního zubního laku obsahujícího 1% chlorhexidinu a 1% thymol, aby se zabránilo zubnímu kazu. Žvýkací guma xylitol zvyšuje tok slin a pomáhá kontrolovat mutans strep, ale všimněte si, že starší, kteří nosí zubní protézy, nemusí být schopni žvýkat gumu. Pacienti by měli být povzbuzováni, aby prováděli denní vyšetření úst, kontrolu červených, bílých nebo tmavých skvrn, vředů nebo zubního kazu.30

popíjení vody nebo sání ledových čipů po celý den může zvlhčit sliznici a případně zmírnit příznaky. Pokud to není účinné, je dalším krokem umělé zvlhčení sliznice. Náhražky slin jsou dostupné v několika dávkových formách(Tabulka 2). Nejlépe se používají před spaním a pravidelně po celý den; jejich úleva je dočasná a účinnost se liší.31-33

spíše než použití komerčního produktu někteří pacienti zjistí, že míchání stejných dílů vody a glycerinu a pravidelné stříkání směsi v ústech nabízí pravidelnou úlevu. Kromě použití exogenních zvlhčovačů pacienti zjistí, že výběr nízkotučných, nízkokyselých a vlhkých potravin usnadní stravování. Měli by se vyvarovat vyplachování úst a výplachů obsahujících alkohol, které mohou vysušovat ústní sliznici, a místo toho zvolit komerční ústní vodu určenou pro lidi se suchým ústy. V noci provoz zvlhčovače místnosti dodává vzduchu vlhkost a může poskytnout určitou úlevu.

léčba léků

někdy budou pacienti potřebovat léky na předpis. Cevimeline je perorální cholinergní látka schválená k symptomatické léčbě sucha v ústech u pacientů se Sjögrenovým syndromem. Mezi časté nežádoucí účinky patří nadměrné pocení, nevolnost, rýma a průjem. Pacienti musí zvýšit příjem tekutin, jinak se u nich může vyvinout nebo zmást stávající dehydratace. Pokud dojde k rozmazání zraku, jedná se o vážné obavy. Použití cevimelinu u xerostomie vyvolané zářením je mimo označení, ale někdy může být užitečné.28

Ústní pilokarpin, také cholinergní agonista, je schválen pro slinné žlázy hypofunkce způsobené radioterapií pro karcinom hlavy a krku nebo u pacientů s sjögrenova syndromu v nepřítomnosti oftalmologické a kardiorespirační kontraindikace. Také stimuluje exokrinní funkci. Mezi vedlejší účinky patří pocení, nevolnost, rýma, průjem, návaly horka a polyurie. Může se objevit hypotenze, hypertenze, bradykardie a tachykardie související s dávkou, stejně jako rozmazané vidění. Pacienti musí být schopni zvýšit příjem tekutin.32

závěr

sucho v ústech, zejména pokud je chronické, drasticky mění životy pacientů. Zjistí, že bolavé sliznice a dásní, popraskané rty a rozdělit koutky úst, a těžký, bolestivý jazyk, aby jíst nemožné. Když se zuby cítí jako břitvy, kořeněná jídla spouštějí alarmy a spánek jim uniká, protože se probudí, aby popíjeli vodu, potřebují pomoc. Lékárníci mohou doporučit vhodné a uklidňující zákroky. PT

paní Bartok je lékárnice a spisovatelka na volné noze z východního Connecticutu.

• Dawes C. Fyziologické faktory ovlivňující průtok slin, perorální clearance cukru a pocit sucha v ústech u člověka. J Dent Res. 1987; 66: 648-653.
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Orální a maxilofaciální patologie. 2.vydání. Philadelphia: W. B. Saunders; 2002: 398-404.
• Fox PC, van der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Xerostomie: hodnocení symptomu se zvyšujícím se významem. Jado. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini a. xerostomie: zanedbaný příznak. Arch Intern Med. 1987;147:1333-1337.
• Hochberg MC, Tielsch J, Munoz B, Bandeen-Roche K, West SK, Schein OD. Prevalence příznaků sucha v ústech a jejich vztah k produkci slin u starších obyvatel v komunitě: viz projekt-hodnocení očí Salisbury. J. Rheumatol. 1998;25:486-491.
• Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP. Sucho v ústech, jak uvádí starší Floridians. Komunitní Dent Ústní Epidemiol. 1993;21:390-397.
• Billings RJ, Proskin HM, Moss ME. Xerostomie a související faktory v dospělé populaci žijící v komunitě. Komunitní Dent Ústní Epidemiol. 1996;24:312-316.
• Nederfors T, Isaksson, R, Mornstad H, Dahlof C. Prevalence vnímané příznaky sucho v ústech u dospělého švédské populace: vztah k věku, pohlaví a farmakoterapie. Komunitní Dent Ústní Epidemiol. 1997;25:211-216.
• Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk DG, Major PW, Flores-Mir C. Prevalence xerostomie v populačních vzorcích: systematický přehled. J Veřejné Zdraví Dent. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomie: etiologie, rozpoznávání a léčba. J Am Dent Doc.2003;134:61-69.
• Narhi TO, Meurman JH, Ainamo a. xerostomie a hyposalivace: příčiny, důsledky a léčba u starších osob. Drogy Stárnou. 1999;15:103-116.
• loď JA, Pillemer SR, Baum BJ. Xerostomie a geriatrický pacient. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, Storey AT. Neurální základ ústní a obličejové funkce. New York, NY: Plenum Press; 1978: 391-393.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman s. pozdní účinky záření v oblasti hlavy a krku. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Ghezzi EM, Lange LA, Ship JA. Stanovení variací stimulovaných průtoků slin. J Dent Res. 2000; 79:1874-1978.
• loď J, Fox PC, Baum BJ. Kolik slin stačí? definována funkce „normální“. Jado. 1991;122:63-69.
• mezinárodní Stomatologická federace. Pracovní skupina 10 komise pro zdraví ústní dutiny, výzkum a epidemiologii (CORE). Sliny: jeho role ve zdraví a nemoci. Int Dent J. 1992; 42 (4) (suppl 2): 287-304.
• Wallace DJ, ed. Nová příručka Sjogrenova syndromu. 3.vydání. Oxford Press; Londýn: 2004.
• Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Diabetes mellitus závislý na inzulínu a patologie měkkých tkání v ústech, část II: prevalence a charakteristika kandidových a kandidálních lézí. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.
• Moore PA, Guggenheimer J, Etzela KR, Weyant RJ, Sad T. diabetes mellitus 1. Typu, xerostomie, a slinných průtoky. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.
• Kordossis T, Paikos S, Aroni K, et al. Prevalence Sjögrenova syndromu v kohortě HIV-1 pozitivních pacientů: popisná patologie a imunologie. Br J Rheumatol. 1998;37:691-695.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman s. Pozdní účinky záření v oblasti hlavy a krku. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Fox PC. Změny slin a slinných žláz u infekce HIV. Jado. 1991;122:46-48.
• Bergdahl M, Bergdahl J. nízký nestimulovaný tok slin a subjektivní suchost ústní dutiny: souvislost s léky, úzkostí, depresí a stresem. J Dent Res.2000;79:1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Depresivní příznaky jako základní faktor pocitu sucha v ústech. Psychosomatika. 1998;60:215-218.
• Valdez IH, Atkinson JC, Ship JA, Fox PC. Hlavní funkce slinných žláz u pacientů s radiací indukovanou xerostomií: průtoky a sialochemie. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.
• Henson BS, Eisbruch A, D ‚ Hondt E, Ship JA. Dvouletá longitudinální studie příušních průtoků slin u pacientů s rakovinou hlavy a krku léčených jednostrannou radioterapeutickou léčbou šetřící krční příušnice. Orální Onkol. 1999;35:234-241.
• Chambers MS, Posner M, Jones CU, et al. Cevimeline pro léčbu postirradiační xerostomie u pacientů s rakovinou hlavy a krku. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. Užitečný zdroj pro vztah mezi drogami a sucho v ústech. J Dent Educ. 2004;68:6-7.
• Ghezzi EM, loď JA. Systémová onemocnění a jejich léčba u starších osob: dopad na zdraví ústní dutiny. J Veřejné Zdraví Dent. 2000;60:289-296.
• Rhodus NL, Bereuter J. Klinické hodnocení komerčně dostupné ústní hydratační krém zmírňuje příznaky a symptomy xerostomie v postirradiation karcinom hlavy a krku u pacientů a u pacientů s sjögrenova syndromu. J Otolaryngol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina, Migliari DA. Náhrada slin u xerostomických pacientů s primárním Sjogrenovým syndromem: jednooslepá studie. Quintessence Int. 2004;35:392-396.
• van der Reijden WA, van der Kwaak H, vissink A, Veerman EC, Amerongen AV. Léčba xerostomie náhradami slin na bázi polymeru u pacientů se Sjogrenovým syndromem. Revmatická Artritida. 1996;39:57-63.