Opptil 30% Av Amerikanerne opplever xerostomi, 2-8 med eldre påvirket mer.9 Mange ting forårsaker en klebrig, tørr munn-skummel film, dental bomull før en prosedyre, arvelighet, snorking eller munnpuste under forkjølelse—men medisinering er den hyppigste årsaken.10-12 de fleste medisiner forbundet med tørr munn påvirker sympatisk nervesystem, fortykkelse og begrensning av spyttstrømmen.13

Spytt

Tre pints spytt: det er hvor mye den gjennomsnittlige friske personen gjør daglig. Det er 99% vann og 1% proteiner, enzymer og elektrolytter.13-16 Spyttens rolle er mer kompleks enn bare fuktighetsgivende mat som vi tygger. Den inneholder enzymet amylase som bryter ned utvalgte stivelser i maltose og dekstrin, initierer fettbrudd og starter fordøyelsen.17 Spyttens kalsium – og fosfatinnhold gjenoppretter de lekkede stoffene til tannemaljen. Den inneholder også rollespesifikke proteiner (f.eks. antibakterielle histatiner, beskyttende statheriner, smørende muciner).18 Rett Før en person kaster opp, signaliserer hjernen spyttkjertlene for å øke spyttutskillelsen. Dette reduserer oral surhet, beskytter slimhinnen og tennene mot sure emesis.17 Det har også mange andre roller.

når tørr munn blir kronisk, tannhelsen avtar og pasienter kan utvikle infeksjon. Trost (candida albicans) infeksjon er vanlig, spesielt hos pasienter som bærer proteser, røyk, ta kortikosteroider, eller har diabetes.10,19,20 tapet av spyttproteiner og elektrolytter—som hemmer kariogene mikroorganismer og buffer orale syrer-akselererer tannråte.10 Tabell 110,20-28 viser de ikke-farmakologiske årsakene til tørr munn.Flere hundre medisiner kan forårsake eller forverre xerostomi,10-12 inkludert antihypertensiva, antidepressiva, analgetika, beroligende midler, diuretika og antihistaminer. 29 disse stoffene påvirker spyttens kvantitet og muligens kvalitet, men vanligvis er problemet midlertidig eller reversibelt. Tyggegummi produsenten Wm. Wrigley Jr. Selskapets Nettsted-www. drymouth. info-gir en søkbar liste over legemidler forbundet med tørr munn. Deres forklaring på kompleksiteten ved å identifisere legemidler som forårsaker tørr munn (se http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) fremhever mangel på våre nåværende bivirkninger, bivirkninger og bivirkningsovervåkingssystemer.

Behandling

for legemiddelindusert xerostomi, kan bruk av laveste effektive dose eller bytte til alternativ medisin hjelpe. Hvis tørr munn er forbundet med korrigerbare årsaker og korrigering av underliggende årsaker ikke forbedrer tilstanden, er flere ekstra trinn kritiske. Pasienter bør se en tannlege og har fluorholdige tetningsmidler som brukes til å forsegle groper, sprekker og grove restorative marginer. Tannlegen kan anbefale en vanlig dose fluor og en antibakteriell tannlakk som inneholder 1% klorhexidin og 1% tymol for å forhindre tannkaries. Chewing xylitol gum forbedrer spyttstrømmen og bidrar til å kontrollere mutans strep, men vær oppmerksom på at eldste som bærer proteser, kanskje ikke kan tygge tyggegummi. Pasienter bør oppfordres til å gjennomføre en daglig munnundersøkelse, se etter røde, hvite eller mørke flekker, sår eller tannråte.30

Sipping vann eller suger på isflis hele dagen kan fukte slimhinnen og muligens lindre symptomer. Hvis dette ikke er effektivt, er kunstig fuktighetsgivende slimhinnen et mulig neste trinn. Spytterstatninger er tilgjengelige i flere doseringsformer(Tabell 2). De brukes best ved sengetid og regelmessig gjennom dagen; deres lettelse er midlertidig og effekten varierer.31-33

i Stedet for å bruke et kommersielt produkt, finner noen pasienter at blanding av like deler vann og glyserin og sprøyting av blandingen regelmessig i munnen gir periodisk lindring. I tillegg til å bruke eksogene kremer, pasienter vil finne at å velge lav-sukker, lav-syre, fuktig mat vil gjøre spise lettere. De bør unngå alkoholholdige munnspyler og vasker som kan tørke munnslimhinnen, og velge en kommersiell munnvann designet for personer med tørr munn i stedet. Om natten kjører et rom luftfukter fuktighet til luften og kan gi litt lettelse.

Narkotikabehandling

noen ganger vil pasienter trenge reseptbelagte medisiner. Cevimeline er et oralt kolinergt middel godkjent for symptomatisk behandling av munntørrhet hos pasienter Med Sjö syndrom. Vanlige bivirkninger inkluderer overdreven svette, kvalme, rhinitt og diare. Pasienter må øke væskeinntaket, eller de kan utvikle eller forvirre eksisterende dehydrering. Hvis visuell uskarphet oppstår, er det en alvorlig bekymring. Cevimeline bruk i stråling-indusert xerostomia er off label, men kan noen ganger være nyttig.28

Oral pilokarpin, også en kolinerg agonist, er godkjent for spyttkjertelhypofunksjon forårsaket av strålebehandling for kreft i hode og nakke eller hos pasienter Med Sjö syndrom i fravær av oftalmologiske og kardiorespiratoriske kontraindikasjoner. Det stimulerer også eksokrin funksjon. Bivirkninger inkluderer svette, kvalme, rhinitt, diare, rødme og polyuri. Doserelatert hypotensjon, hypertensjon, bradykardi og takykardi kan forekomme, og det samme kan tåkesyn. Pasienter må kunne øke væskeinntaket.32

Konklusjon

Tørr munn, spesielt når den er kronisk, endrer pasientens liv drastisk. De vil finne at ømme slimhinner og tannkjøtt, sprukne lepper og splitte hjørner av munnen, og en grov, smertefull tunge gjør det umulig å spise. Når tennene føles som barberhøvler, setter krydret mat av alarmer, og søvn unngår dem fordi de våkner for å nippe til vann, trenger de hjelp. Apotekere kan anbefale passende og beroligende inngrep. PT

Ms Bartok Er en farmasøyt og frilans skribent fra østlige Connecticut.

• Dawes C. Fysiologiske faktorer som påvirker spytt strømningshastighet, oral sukker clearance, og følelsen av tørr munn i mennesket. J Dent Res. 1987; 66: 648-653.
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral og maxillofacial patologi. 2.utg. Philadelphia: W. B. Saunders; 2002:398-404.
• Fox PC, van Der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Xerostomi: evaluering av et symptom med økende betydning. JADA. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini A. Xerostomi: et forsømt symptom. Arch Intern Med. 1987;147:1333-1337.
• Hochberg MC, Tielsch J, Munoz B, Bandeen-Roche K, West SK, Schein OD. Utbredelse av symptomer på tørr munn og deres forhold til spyttproduksjon i samfunnet bolig eldre: SEE project-Salisbury Eye Evaluation. J Rheumatol. 1998;25:486-491.
• Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP. Munntørrhet som rapportert av eldre Floridians. Oral Epidemiol. 1993;21:390-397.
• Billings RJ, Proskin HM, Moss MEG. Xerostomi og tilhørende faktorer i en samfunnsboende voksen befolkning. Oral Epidemiol. 1996;24:312-316.
• Nederfors T, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C. Forekomst av oppfattede symptomer på tørr munn i en voksen svensk befolkning: forhold til alder, kjønn og farmakoterapi. Oral Epidemiol. 1997;25:211-216.
• Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk DG, Major PW, Flores-Mir C. Prevalens av xerostomi i populasjonsbaserte prøver: en systematisk oversikt. J Public Health Dent. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomi: etiologi, anerkjennelse og behandling. J Am Dent Assoc.2003;134:61-69.
• Narhi TIL, Meurman JH, Ainamo A. Xerostomia og hyposalivasjon: årsaker, konsekvenser og behandling hos eldre. Narkotika Aldring. 1999;15:103-116.
• Skip JA, Pillemer SR, Baum BJ. Xerostomia og den geriatriske pasienten. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, Storey PÅ. Det nevrale grunnlaget for oral og ansiktsfunksjon. New York, NY: Plenum Press; 1978: 391-393.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Sene effekter av stråling i hodet og nakken. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Ghezzi EM, Lange LA, Skip JA. Bestemmelse av variasjon av stimulerte spyttstrømningshastigheter. J Dent Res. 2000; 79:1874-1978.
• Skip J, Fox PC, Baum BJ. Hvor mye spytt er nok? ‘normal’ funksjon definert. JADA. 1991;122:63-69.
• Det Internasjonale Tannlegeforbundet. Arbeidsgruppe 10 I Kommisjonen For Oral Helse, Forskning Og Epidemiologi (CORE). Spytt: dens rolle i helse og sykdom. Int Dent J. 1992; 42 (4) (suppl 2): 287-304.
• Wallace DJ, red. Den Nye Sjøgrens Syndrom Håndbok. 3.utg. Oxford Press; London: 2004.Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Insulinavhengig diabetes mellitus og orale bløtvevspatologier, DEL II: prevalens og egenskaper ved candida og candidal lesjoner. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.Dette er en av de viktigste årsakene til diabetes Mellitus Type 1, diabetes mellitus, xerostomi og spyttstrømningshastigheter. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.Kordossis T, Paikos S, Aroni K, Et al. Prevalens Av Sjö-lignende syndrom hos en kohort AV HIV-1-positive pasienter: beskrivende patologi og immunologi. Br J Rheumatol. 1998;37:691-695.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Sene effekter av stråling i hodet og nakkeområdet. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Fox PC. Spytt og spyttkjertel endringer I HIV-infeksjon. JADA. 1991;122:46-48.Bergdahl M, Bergdahl J. Lav ustimulert spyttstrøm og subjektiv oral tørrhet: tilknytning til medisinering, angst, depresjon og stress. J Dent Res. 2000; 79:1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Depressive symptomer som en underliggende faktor for følelsen av tørr munn. Psychosom Med. 1998;60:215-218.
• Valdez IH, Atkinson JC, Skip JA, Fox PC. Major spyttkjertelfunksjon hos pasienter med strålingsinducert xerostomi: strømningshastigheter og sialokjemi. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.
• Henson BS, Eisbruch A, D ‘ Hondt E, Skip JA. Toårig longitudinell studie av parotid spyttstrømningshastigheter hos hode – og nakkekreftpasienter som får ensidig nakkeparotidsparende strålebehandling. Oral Onkol. 1999;35:234-241.
• Chambers MS, Posner M, Jones CU, Et al. Cevimeline til behandling av postirradiation xerostomi hos pasienter med hode-og halskreft. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. En nyttig kilde for narkotika-tørr munn forholdet. J Dent Utdanning. 2004;68:6-7.
• Ghezzi EM, Skip JA. Systemiske sykdommer og deres behandlinger hos eldre: innvirkning på oral helse. J Public Health Dent. 2000;60:289-296.
• Rhodus NL, Bereuter J. Klinisk evaluering av en kommersielt tilgjengelig oral fuktighetskrem for å lindre tegn og symptomer på xerostomi hos pasienter med postirradiation hode-og nakkekreft og pasienter Med Sjö syndrom. J Otolaryngol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina WC, Migliari DA. Spytt erstatning i xerostomic pasienter med primær Sjøgrens syndrom: en enkelt-blind studie. Quintessence Int. 2004;35:392-396.
• van Der Reijden WA, van Der Kwaak H, Vissink A, Veerman EC, Amerongen AV. Behandling av xerostomi med polymerbaserte spytterstatninger hos pasienter med Sjøgrens syndrom. Leddgikt Rheum. 1996;39:57-63.