jopa 30% amerikkalaisista kokee kserostomiaa,2-8 vanhimmilla esiintyy enemmän.9 monet asiat aiheuttavat tahmeaa, kuivaa suuta-pelottavat Elokuvat, hammaslääkärin puuvilla ennen toimenpidettä, perinnöllisyys, kuorsaus tai suun hengittäminen flunssan aikana—mutta lääkitys on yleisin syy.10-12 useimmat suun kuivuuteen liittyvät lääkkeet vaikuttavat sympaattiseen hermostoon, paksuuntuvat ja rajoittavat syljen virtausta.13

sylkeä

kolme tuoppia sylkeä: sen verran keskimääräinen terve ihminen tienaa päivittäin. 99% vettä ja 1% proteiineja, entsyymejä ja elektrolyyttejä.13-16 syljen rooli on monimutkaisempi kuin vain ruoan kostuttaminen pureskeltaessa. Se sisältää amylaasientsyymiä, joka hajottaa valikoituja tärkkelyksiä maltoosiksi ja dekstriiniksi, aloittaa rasvan hajoamisen ja aloittaa ruoansulatuksen.17 syljen kalsium – ja fosfaattipitoisuus palauttaa huuhtoutuneet aineet hammaskiilteeseen. Se sisältää myös roolispesifisiä proteiineja (esim.antibakteerisia histatiineja, suojaavia statheriineja, voitelevia muciineja).18 juuri ennen kuin ihminen oksentaa, aivot viestittävät sylkirauhasten lisäävän syljen eritystä. Tämä vähentää suun happamuutta ja suojaa limakalvoja ja hampaita happamalta oksennukselta.17 Sillä on lukuisia muitakin rooleja.

kun suun kuivuminen kroonistuu, hampaiden terveys heikkenee ja potilaille voi kehittyä infektio. Sammas (candida albicans) infektio on yleinen, erityisesti potilailla, jotka käyttävät hammasproteesit, savua, ottaa kortikosteroideja, tai on diabetes.10,19,20 Kato syljen proteiineja ja elektrolyyttejä— jotka estävät kariogeenisiä mikro—organismeja ja puskuroituja oraalisia happoja-nopeuttaa hampaiden reikiintymistä.10 taulukossa 110,20-28 luetellaan suun kuivumisen ei-farmakologiset syyt.

lääkkeet ja suun kuivuminen

useat sadat lääkkeet voivat aiheuttaa tai pahentaa kserostomiaa,10-12 mukaan lukien verenpainelääkkeet, masennuslääkkeet, kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, diureetit ja antihistamiinit. 29 nämä lääkkeet vaikuttavat syljen määrään ja mahdollisesti laatuun, mutta yleensä ongelma on väliaikainen tai palautuva. Purukumin valmistaja Wm. Wrigley Jr. – yhtiön verkkosivuilta-www. drymouth. info-löytyy haettavissa oleva luettelo suun kuivuuteen liittyvistä lääkkeistä. Heidän selityksensä suun kuivumista aiheuttavien lääkkeiden tunnistamisen monimutkaisuudesta (KS. http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) korostaa nykyisten haittatapahtumien, haittavaikutusten ja sivuvaikutusten seurantajärjestelmiemme riittämättömyyttä.

hoito

lääkkeen aiheuttaman kserostomian hoidossa voi auttaa pienimmän tehokkaan annoksen käyttäminen tai vaihtaminen vaihtoehtoiseen lääkitykseen. Jos suun kuivuminen liittyy korjattaviin syihin ja perussyiden korjaaminen ei paranna tilaa, useat lisävaiheet ovat kriittisiä. Potilaiden pitäisi nähdä hammaslääkäri ja on fluoria sisältäviä tiivisteaineita sovelletaan Tiiviste kuoppia, halkeamia, ja karkea korjaavat marginaalit. Hammaslääkäri voi suositella säännöllistä fluoriannosta ja antibakteerista hammaslakkaa, joka sisältää 1% klooriheksidiiniä ja 1% tymolia karieksen ehkäisemiseksi. Ksylitolipurukumin pureskelu tehostaa syljen virtausta ja auttaa hallitsemaan mutans strep-infektiota, mutta huomaa, että vanhimmat, jotka käyttävät hammasproteeseja, eivät ehkä pysty pureskelemaan purukumia. Potilaita tulee kannustaa tekemään päivittäinen suun tutkimus, jossa tarkistetaan punaisia, valkoisia tai tummia laikkuja, haavaumia tai hampaiden reikiintymistä.30

veden siemailu tai jäälastujen imeskely pitkin päivää voi kosteuttaa limakalvoa ja mahdollisesti lievittää oireita. Jos tämä ei ole tehokasta, limakalvon keinotekoinen kosteuttaminen on mahdollinen seuraava askel. Syljen korvikkeita on saatavilla useassa annosmuodossa (Taulukko 2). Niitä käytetään parhaiten nukkumaan mennessä ja määräajoin koko päivän; niiden helpotus on tilapäistä ja teho vaihtelee.31-33

kaupallisen tuotteen käytön sijaan jotkut potilaat havaitsevat, että samojen osien sekoittaminen veteen ja glyseriiniin ja seoksen suihkuttaminen säännöllisesti suuhun tarjoaa säännöllistä helpotusta. Eksogeenisten kosteusvoiteiden käytön lisäksi potilaat huomaavat, että vähäsokeristen, vähähappoisten, kosteiden ruokien valitseminen helpottaa syömistä. Heidän tulisi välttää alkoholia sisältäviä suun huuhteluja ja pesuja, jotka voivat kuivattaa suun limakalvoa, valitsemalla kaupallinen suuvesi, joka on suunniteltu kuiva suu sen sijaan. Yöllä, käynnissä huone ilmankostutin lisää kosteutta ilmaan ja voi antaa jonkin verran helpotusta.

lääkehoito

joskus potilaat tarvitsevat reseptilääkettä. Cevimeliini on suun kautta otettava kolinerginen lääkeaine, joka on hyväksytty suun kuivumisen oireenmukaiseen hoitoon Sjögrenin oireyhtymää sairastavilla potilailla. Yleisiä haittavaikutuksia ovat liiallinen hikoilu, pahoinvointi, nuha ja ripuli. Potilaiden on lisättävä nesteen saanti tai ne voivat kehittyä tai sekoittaa olemassa nestehukka. Jos visuaalinen sumentuminen tapahtuu, se on vakava huolenaihe. Cevimeliinin käyttö säteilyn aiheuttamaan kserostomiaan ei ole etiketin mukaista, mutta siitä voi joskus olla apua.

oraalinen pilokarpiini, joka on myös kolinerginen agonisti, on hyväksytty sädehoidosta johtuvaan sylkirauhasen hypofunktioon pään ja kaulan syövän hoidossa tai potilailla, joilla on Sjögrenin oireyhtymä ilman oftalmologisia ja kardiorespiratorisia vasta-aiheita. Sekin stimuloi eksokriinistä toimintaa. Haittavaikutuksia ovat hikoilu, pahoinvointi, nuha, ripuli, punoitus ja polyuria. Annosriippuvaista hypotensiota, hypertensiota, bradykardiaa ja takykardiaa voi esiintyä, samoin näön hämärtymistä. Potilaiden on pystyttävä lisäämään nesteen saantia.

johtopäätös

suun kuivuminen, erityisesti kroonisessa, muuttaa potilaiden elämää merkittävästi. He huomaavat, että kipeät limakalvot ja ikenet, haljenneet huulet ja haljenneet suupielet sekä karkea, kivulias kieli tekevät syömisestä mahdotonta. Kun hampaat tuntuvat partateriltä, mausteiset ruoat laukaisevat hälytyksiä ja uni karkaa, koska ne heräävät siemailemaan vettä, ne tarvitsevat apua. Farmaseutit voivat suositella asianmukaisia ja rauhoittavia toimenpiteitä. PT

Ms. Bartok on farmaseutti ja freelance-kirjailija Itä-Connecticutista.

• Dawes C. Fysiologiset tekijät, jotka vaikuttavat syljenerityksen nopeuteen, suun sokeripuhdistumaan ja suun kuivumisen tunteeseen ihmisellä. 1987; 66: 648-653.
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Suu-ja leukapatologia. 2. Philadelphia: W. B. Saunders; 2002: 398-404.
• Fox PC, van der Ven PF, Sonies BC, Weiffenbach JM, Baum BJ. Kserostomia: oireiden arviointi, jolla on yhä suurempi merkitys. JADA. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini A. Xerostomia: laiminlyöty oire. Arch Harjoittelija Med. 1987;147:1333-1337.
• Hochberg MC, Tielsch J, Munoz B, Bandeen-Roche K, West SK, Schein OD. Prevalence of symptoms of dry mouth and their relationship to sylki production in community dwelling olders: the SEE project-Salisbury Eye Evaluation. J Reumatol. 1998;25:486-491.
• Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP. Suun kuivuminen vanhempien Floridialaisten raportoimana. Community Dent Oral Epidemiol. 1993;21:390-397.
• Billings RJ, Proskin HM, Moss ME. Kserostomia ja siihen liittyvät tekijät yhteisössä asuvassa aikuisväestössä. Community Dent Oral Epidemiol. 1996;24:312-316.
• nederfors t, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C. Havaittujen suun kuivumisen oireiden esiintyvyys aikuisella ruotsalaisväestöllä: suhde ikään, sukupuoleen ja lääkehoitoon. Community Dent Oral Epidemiol. 1997;25:211-216.
• Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk DG, Major PW, Flores-Mir C. Prevalence of xerostomia in population-based samples: a systematic review. J Kansanterveyden Lommo. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Kserostomia: etiologia, tunnistaminen ja hoito. J Am Dent Assoc.2003;134:61-69.
• Narhi TO, Meurman JH, Ainamo A. Kserostomia ja hyposalivaatio: syyt, seuraukset ja hoito vanhuksilla. Huumeet Vanhenevat. 1999;15:103-116.
• Ship JA, Pillemer SR, Baum BJ. Kserostomia ja vanhuspotilas. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, Storey AT. Suun ja kasvojen toiminnan neuraalinen perusta. New York, NY: Plenum Press; 1978: 391-393.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. säteilyn myöhäiset vaikutukset pään ja kaulan alueella. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Ghezzi EM, Lange LA, Ship JA. Stimuloidun syljenerityksen vaihtelun määrittäminen. J Dent 2000;79:1874-1978.
• Ship J, Fox PC, Baum BJ. Kuinka paljon sylkeä riittää? ’normaali’ funktio määritelty. JADA. 1991;122:63-69.
• Kansainvälinen Hammaslääkäriliitto. Suun terveyttä, tutkimusta ja epidemiologiaa käsittelevän komission työryhmä 10 (ydin). Sylki: sen rooli terveydelle ja sairauksille. 1992;42(4) (suppl 2): 287-304.
• Wallace DJ, toim. Uusi Sjögrenin syndrooma käsikirja. 3.toim. Oxford Press; Lontoo: 2004.
• Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Insuliinista riippuvainen diabetes mellitus ja suun pehmytkudossairaudet, osa II: Candida-ja kandidaattileesioiden esiintyvyys ja ominaisuudet. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.
• Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, Weyant RJ, Orchard T. tyypin 1 diabetes mellitus, kserostomia ja syljen virtausnopeus. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.
• Kordossis T, Paikos S, Aroni K, et al. Sjögrenin kaltaisen oireyhtymän esiintyvyys HIV-1-positiivisten potilaiden kohortissa: kuvaileva patologia ja immunologia. BRJ Reumatol. 1998;37:691-695.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Säteilyn myöhäiset vaikutukset pään ja kaulan alueella. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Fox PC. Sylki ja sylkirauhasen muutokset HIV-infektiossa. JADA. 1991;122:46-48.
• Bergdahl M, Bergdahl J. Alhainen stimuloimaton syljen virtaus ja Subjektiivinen suun kuivuminen: yhteys lääkitykseen, ahdistukseen, masennukseen ja stressiin. J Dent Res. 2000;79:1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Masennusoireet suun kuivumisen tunteen taustatekijänä. Psychosom Med. 1998;60:215-218.
• Valdez IH, Atkinson JC, Ship JA, Fox PC. Merkittävä sylkirauhasen toiminta potilailla, joilla on säteilyn aiheuttama kserostomia: virtausnopeudet ja sialokemia. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.
• Henson BS, Eisbruch A, D ’ Hondt E, Ship JA. Kaksivuotinen pitkittäistutkimus korvasylkirauhasen syljenerityksen nopeudesta pään ja kaulan syöpäpotilailla, jotka saivat yksipuolista kaulavaltimoa säästävää sädehoitoa. Suun Kautta Otettava Onkooli. 1999;35:234-241.
• Chambers MS, Posner M, Jones CU, et al. Cevimeliini jälkisäteilyn kserostomian hoitoon potilailla, joilla on pään ja kaulan alueen syöpä. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. Hyödyllinen lähde huumeiden ja suun kuivalle suhteelle. J Dent Education. 2004;68:6-7.
• Ghezzi EM, laiva JA. Systeemiset sairaudet ja niiden hoidot vanhuksilla: vaikutus suun terveyteen. J Kansanterveyden Lommo. 2000;60:289-296.
• Rhodus NL, Bereuter J. Clinical evaluation of a commercial available oral moisturizer in helping signs and symptoms of xerostomia in postirradation head and neck cancer patients with Sjögren ’ s syndrome. J Otolaryngol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina WC, Migliari DA. Syljen korvike xerostomic potilailla ensisijainen Sjögrenin syndrooma:yhden sokkokoe. Quintessence Int. 2004;35:392-396.
• van der Reijden WA, van der Kwaak H, Vissink A, Veerman EC, Amerongen AV. Xerostomian hoito polymeeripohjaisilla syljenkorvikkeilla potilailla, joilla on Sjögrenin oireyhtymä. Niveltulehdus. 1996;39:57-63.