do 30% Amerykanów doświadcza kserostomii,2-8 ze starszymi dotkniętymi więcej.9 wiele rzeczy powoduje lepkie, suchość w ustach-straszne filmy, bawełna dentystyczna przed zabiegiem, dziedziczność, chrapanie lub oddychanie w jamie ustnej podczas przeziębienia – ale najczęstszą przyczyną są leki.10-12 większość leków związanych z suchością w jamie ustnej wpływa na współczulny układ nerwowy, pogrubienie i ograniczenie przepływu śliny.13

ślina

trzy litry śliny: tyle dziennie zarabia przeciętny zdrowy człowiek. To 99% wody i 1% białek, enzymów i elektrolitów.13-16 rola śliny jest bardziej złożona niż tylko zwilżanie pokarmu podczas żucia. Zawiera enzym amylazę, który rozkłada wybrane skrobie na maltozę i dekstrynę, inicjuje rozkład tłuszczu i rozpoczyna trawienie.Zawartość wapnia i fosforanów w ślinie przywraca wymyte substancje do szkliwa zębów. Zawiera również białka specyficzne dla roli (np. histatyny antybakteryjne, stateryny ochronne, mucyny smarujące).18 tuż przed wymiotami mózg sygnalizuje gruczołom ślinowym zwiększenie wydzielania śliny. Zmniejsza to kwasowość jamy ustnej, chroniąc błonę śluzową i zęby przed kwaśnymi wymiotami.17 ma również wiele innych ról.

gdy suchość w jamie ustnej staje się przewlekła, stan uzębienia spada, a u pacjentów może rozwinąć się zakażenie. Pleśniawki (candida albicans) zakażenie jest powszechne, zwłaszcza u pacjentów, którzy noszą protezy, palić, brać kortykosteroidy, lub cukrzycy.10,19,20 utrata białek ślinowych i elektrolitów-które hamują mikroorganizmy kariogenne i buforują kwasy pokarmowe-przyspiesza próchnicę zębów.10 tabela 110,20-28 wymienia niefarmakologiczne przyczyny suchości w jamie ustnej.

leki i suchość w jamie ustnej

kilkaset leków może powodować lub nasilać kserostomię,10-12 w tym leki przeciwnadciśnieniowe, przeciwdepresyjne, przeciwbólowe, uspokajające, moczopędne i przeciwhistaminowe. 29 leki te wpływają na ilość i ewentualnie jakość śliny, ale zwykle problem jest tymczasowy lub odwracalny. Producent gum do żucia Wm. Strona internetowa firmy Wrigley Jr. – www. drymouth. info-zawiera listę leków związanych z suchością w jamie ustnej. Ich Wyjaśnienie złożoności identyfikacji leków powodujących suchość w jamie ustnej (patrz http://drymouth.info/practitioner/complexities.asp) podkreśla niedoskonałości naszych obecnych systemów monitorowania zdarzeń niepożądanych, działań niepożądanych i skutków ubocznych.

leczenie

w przypadku kserostomii wywołanej lekiem, zastosowanie najniższej skutecznej dawki lub zmiana na inny lek może pomóc. Jeśli suchość w jamie ustnej jest związane z correctable przyczyn i korekcji przyczyn nie poprawia stan, Kilka dodatkowych kroków są krytyczne. Pacjenci powinni udać się do dentysty i stosować szczeliwa zawierające fluor do uszczelniania dołów, szczelin i szorstkich marginesów naprawczych. Dentysta może zalecić regularną dawkę fluoru i antybakteryjny lakier dentystyczny zawierający 1% chlorheksydyny i 1% tymolu, aby zapobiec próchnicy zębów. Żucie gumy ksylitolowej zwiększa przepływ śliny i pomaga kontrolować paciorkowce mutanów, ale zauważ, że starsi, którzy noszą protezy zębowe, mogą nie być w stanie żuć gumy. Pacjenci powinni być zachęcani do przeprowadzania codziennego badania jamy ustnej, sprawdzania pod kątem czerwonych, białych lub ciemnych plam, wrzodów lub próchnicy zębów.30

popijanie wody lub ssanie lodów przez cały dzień może nawilżyć błonę śluzową i ewentualnie złagodzić objawy. Jeśli nie jest to skuteczne, sztucznie nawilżające błonę śluzową jest możliwym kolejnym krokiem. Substytuty śliny są dostępne w kilku postaciach dawkowania(Tabela 2). Najlepiej stosować je przed snem i okresowo przez cały dzień; ich ulga jest tymczasowa, a skuteczność jest różna.31-33

zamiast używać produktu komercyjnego, niektórzy pacjenci uważają, że mieszanie równych części wody i gliceryny i regularne rozpylanie mieszaniny w jamie ustnej zapewnia okresową ulgę. Oprócz stosowania egzogennych środków nawilżających, pacjenci przekonają się, że wybór niskiej zawartości cukru, niskiej zawartości kwasu, wilgotne pokarmy ułatwi jedzenie. Należy unikać płynów do płukania jamy ustnej zawierających alkohol, które mogą wysuszać błonę śluzową jamy ustnej, wybierając komercyjny płyn do płukania jamy ustnej przeznaczony dla osób z suchością w jamie ustnej. W nocy prowadzenie nawilżacza w pomieszczeniu dodaje wilgoci do powietrza i może zapewnić ulgę.

leczenie farmakologiczne

czasami pacjenci będą potrzebować leków na receptę. Cevimeline jest doustnym lekiem cholinergicznym zatwierdzonym do objawowego leczenia suchości w jamie ustnej u pacjentów z zespołem Sjögrena. Częste działania niepożądane obejmują nadmierne pocenie się, nudności, nieżyt nosa i biegunkę. Pacjenci muszą zwiększyć spożycie płynów lub mogą rozwinąć lub zakłócić istniejące odwodnienie. Jeśli wystąpi zamazanie wzroku, jest to poważny problem. Stosowanie Cevimeline w kserostomii wywołanej promieniowaniem jest niezgodne z etykietą, ale czasami może być pomocne.

doustna pilokarpina, również agonista cholinergiczny, jest zatwierdzona w przypadku niedoczynności gruczołów ślinowych spowodowanej radioterapią raka głowy i szyi lub u pacjentów z zespołem Sjögrena przy braku przeciwwskazań okulistycznych i kardiorespiracyjnych. Stymuluje również funkcje zewnątrzwydzielnicze. Działania niepożądane obejmują pocenie się, nudności, nieżyt nosa, biegunkę, zaczerwienienie twarzy i wielomocz. Może wystąpić zależne od dawki niedociśnienie, nadciśnienie, bradykardia i tachykardia, podobnie jak niewyraźne widzenie. Pacjenci muszą być w stanie zwiększyć spożycie płynów.

wniosek

suchość w jamie ustnej, zwłaszcza gdy jest przewlekła, drastycznie zmienia życie pacjentów. Odkryją, że ból błon śluzowych i dziąseł, popękane wargi i podzielone kąciki ust oraz szorstki, bolesny język uniemożliwiają jedzenie. Kiedy zęby czują się jak maszynki do golenia, pikantne potrawy uruchamiają alarmy, a sen umyka im, ponieważ budzą się popijając wodę, potrzebują pomocy. Farmaceuci mogą zalecić odpowiednie i kojące interwencje. PT

Pani Bartok jest farmaceutką i niezależną pisarką ze wschodniego Connecticut.

• Dawes C. Czynniki fizjologiczne wpływające na szybkość przepływu śliny, klirens cukru w jamie ustnej i uczucie suchości w jamie ustnej u człowieka. J Dent Res. 1987; 66: 648-653.
• Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Patologia jamy ustnej i szczękowo-twarzowej. 2.ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2002: 398-404.
• Fox PC, van der Ven PF, Sonies BC, WEIFFENBACH JM, Baum BJ. Kserostomia: ocena objawu o rosnącym znaczeniu. JADA. 1985;110:519-525.
• Sreebny LM, Valdini A. Xerostomia: objaw zaniedbany. Arch Intern Med. 1987;147:1333-1337.
• Hochberg MC, Tielsch J, Munoz B,Bandeen-Roche K, West SK, Schein OD. Występowanie objawów suchości w jamie ustnej i ich związek z produkcją śliny u osób starszych mieszkających we Wspólnocie: projekt SEE-ocena oka Salisbury ’ ego. J Rheumatol. 1998;25:486-491.
• Gilbert GH, Heft MW, Duncan RP. Suchość w ustach, jak donoszą starsi Floridianie. Community Dent Oral Epidemiol. 1993;21:390-397.
• Billings RJ, Proskin HM, Mech ME. Kserostomia i związane z nią czynniki w dorosłej populacji zamieszkującej społeczność. Community Dent Oral Epidemiol. 1996;24:312-316.
• Nederfors T, Isaksson R, Mornstad H, Dahlof C. występowanie odczuwalnych objawów suchości w jamie ustnej u dorosłej populacji Szwecji: stosunek do wieku, płci i farmakoterapii. Community Dent Oral Epidemiol. 1997;25:211-216.
• Orellana MF, Lagravere MO, Boychuk DG, Major PW, Flores-Mir C. Prevalence of xerostomia in population-based samples: a systematic review. J Zdrowie Publiczne Dent. 2006;66:152-158.
• Guggenheimer J, Moore PA. Kserostomia: etiologia, rozpoznawanie i leczenie. J Am Dent Assoc.2003;134:61-69.
• Narhi TO, Meurman JH, Ainamo A. kserostomia i hiposaliwacja: przyczyny, konsekwencje i leczenie u osób starszych. Narkotyki Się Starzeją. 1999;15:103-116.
• statek JA, Pillemer SR, Baum BJ. Kserostomia i pacjent geriatryczny. J Am Geriatr Soc. 2002;50:535-543.
• Dubnar R, Sessle BJ, Storey AT. Neuronowa podstawa funkcji jamy ustnej i twarzy. New York, NY: Plenum Press; 1978: 391-393.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. późne efekty promieniowania w okolicy głowy i szyi. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Ghezzi EM, Lange LA, Ship JA. Określenie zmienności stymulowanych natężeń przepływu śliny. J Dent Res. 2000; 79:1874-1978.
• Ship J, Fox PC, Baum BJ. Ile śliny wystarczy? zdefiniowano funkcję „normalną”. JADA. 1991;122:63-69.
• Międzynarodowa Federacja stomatologiczna. Grupa robocza 10 Komisji ds. zdrowia jamy ustnej, badań i Epidemiologii (CORE). Ślina: jej rola w zdrowiu i chorobie. Int Dent J. 1992; 42 (4) (suppl 2): 287-304.
• Wallace DJ, ed. Nowy Podręcznik zespołu Sjogrena. 3.ed. Oxford Press; London: 2004.
• Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, et al. Cukrzyca insulinozależna a patologie tkanek miękkich jamy ustnej, cz. II: występowanie i charakterystyka zmian candida i Candida. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:570-576.
• Moore PA, Guggenheimer J, Etzel KR, Weyant RJ, Orchard T. cukrzyca typu 1, kserostomia i przepływ śliny. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001;92:281-291.
• Kordossis T, Paikos S, Aroni K, et al. Występowanie zespołu podobnego do Sjögrena w kohorcie pacjentów zakażonych HIV-1: patologia opisowa i immunologia. Br J Reumatol. 1998;37:691-695.
• Cooper JS, Fu K, Marks J, Silverman S. Późne efekty promieniowania w okolicy głowy i szyi. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995;31:1141-1164.
• Fox PC. Zmiany w ślinie i gruczołach ślinowych w zakażeniu HIV. JADA. 1991;122:46-48.
• Bergdahl M, Bergdahl J. niski nie stymulowany przepływ śliny i subiektywna suchość jamy ustnej: związek z lekami, lękiem, depresją i stresem. J Dent Res. 2000; 79: 1652-1658.
• Anttila SS, Knuuttila ML, Sakki TK. Objawy depresyjne jako podstawowy czynnik odczuwania suchości w jamie ustnej. Psychosom Med. 1998;60:215-218.
• Valdez IH, Atkinson JC, Ship JA, Fox PC. Główne czynności gruczołów ślinowych u pacjentów z kserostomią wywołaną promieniowaniem: natężenie przepływu i sialochemia. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;25:41-47.
• Henson BS, Eisbruch A, D ’ Hondt E, Ship JA. Dwuletnie badanie podłużne szybkości przepływu śliny przyusznej u pacjentów z rakiem głowy i szyi otrzymujących jednostronną radioterapię oszczędzającą przyusznik szyi. Oral Oncol. 1999;35:234-241.
• Chambers MS, Posner M, Jones CU, et al. Cewimeline do leczenia kserostomii postirradiacyjnej u pacjentów z rakiem głowy i szyi. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68:1102-1109.
• Sreebny LM. Przydatne źródło relacji lek-suchość w ustach. J Dent Educ. 2004;68:6-7.
• Ghezzi EM, Ship JA. Choroby układowe i ich leczenie u osób starszych: wpływ na zdrowie jamy ustnej. J Zdrowie Publiczne Dent. 2000;60:289-296.
• Rhodus NL, Bereuter J. Clinical evaluation of a commercial available oral moisturizer in relieving signs and symptoms of xerostomia in postirradiation head and neck cancer patients and patients with Sjögren ’ s syndrome. J Otolaryngol. 2000;29:28-34.
• Alves MB, Motta AC, Messina WC, Migliari DA. Substytut śliny u pacjentów kserostomicznych z pierwotnym zespołem Sjogrena: badanie z pojedynczą ślepą próbą. Quintessence Int. 2004;35:392-396.
• van der Reijden WA, van der Kwaak H, Vissink a, Veerman EC, Amerongen AV. Leczenie kserostomii substytutami śliny na bazie polimerów u pacjentów z zespołem Sjogrena. Zapalenie Stawów Rheum. 1996;39:57-63.