Delta ratio
forholdet giver et af fire resultater:
- < 0.4 på grund af en ren NAGMA
- 0.4 – 0.8 på grund af en blandet NAGMA + HAGMA
- 0.8 – 2.0 på grund af en ren HAGMA
- >2.0 på grund af en blandet hagma + metabolisk alkalose
resultater 2 og 4 er dem, der har blandede syre-base lidelser.
resultater 1. og 4. er oddities, matematisk set:
resultat 1: hvis der er en normal aniongabsacidose, vil ligningens del være tæt på nul, deltaforholdet vil være tæt på nul, og der er ingen blandet syre-base-lidelse. Dine beregninger kan stoppe her. En normal anion gap acidose (NAGMA) har mere at gøre med en ændring i ) eller koncentrationer. Så AG ændres ikke; men for at opretholde elektrisk ligevægt, hvis går op, skal komme ned. Derfor forårsager hyperchloræmi altid en metabolisk acidose, som skal falde; alternativt, hvis stigningerne, skal det falde. For en liste over de almindelige årsager til denne ændring i bicarbonat eller chlorid, se normal anion gap acidose.
resultater 2-4 involverer alle HAGMAs. En høj aniongab metabolisk acidose opstår normalt på grund af en stigning i anioner. Så i ligningen:
AG = – ( + + )
det er det, der er årsagen.For en liste over de almindelige ansvarlige anioner, se metabolisk acidose med høj aniongab. KULT er nok den nemmeste af mnemonics at bruge . Toksiner er en usædvanlig årsag til metabolisk acidose med høj aniongab – en liste over de mest almindelige toksiner er ACE-Gaver . Metformin som en ren toksikologisk årsag er forsvindende sjælden.
resultat 4: hvis resultatet af forholdet er større end 2 i en metabolisk acidose med høj aniongab, skyldes det normalt, at der var et allerede eksisterende højere end normalt bicarbonatniveau. Dette er almindeligt forekommende hos mennesker med kronisk respiratorisk acidose fra kronisk lungesygdom som kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), som ikke kan trække vejret af deres overskydende kulsyre på grund af dårlig lungefunktion og fastholde bicarb for at modvirke acidose forårsaget af den tilbageholdte CO2. Alternativt kan det være forårsaget af en samtidig metabolisk alkalose, såsom opkastning, der forårsager syretab og dermed alkalose, eller diuretisk brug med tab af Cl og en kompenserende bicarbretention for at opretholde plasma elektrisk neutralitet.
matematisk afspejles dette i et højt aniongab, men fordi bicarbonatet var højt at starte, ser det ud til at falde kun en lille mængde. Når dette sker, er tælleren stor, nævneren er lille, og resultatet er et delta-forhold, der er højt . Dette betyder en kombineret metabolisk acidose med høj aniongab og en eksisterende enten respiratorisk acidose eller metabolisk alkalose (forårsager det høje bicarbonat)-dvs.en blandet syre – base metabolisk acidose.
resultat 3: hvis der er en ren HAGMA, forventes bicarb at falde med en lignende hastighed, når aniongabet stiger, da et syremolekyle kombineres med et molekyle bicarb-buffer. Så ligningen ovenfor skal afbalanceres, da ændringen i AG væk fra normal svarer til ændringen i bicarb væk fra normal . Matematisk, hvis ændringen i tælleren svarer til ændringen i nævneren, vil deltaforholdet være tæt på 1. Da anionerne ikke er i stand til at diffundere ud af blodbanen, mens bicarbonat og hydrogenioner diffunderer med lethed (som H₂COOR, kulsyre), vil det sædvanlige resultat være tættere på et delta-forhold på 1 til 2. Lactacidose forårsager normalt et forhold på 1,6.
Resultat 2: hvis delta-forholdet er et sted mellem lavt (<0.4) og høj (1-2), så skyldes det normalt en kombination af metabolisk acidose med høj aniongab og normal aniongabsacidose. For eksempel kan en person med kolera have en normal anion gap acidose på grund af diarre, men bliver gradvist dehydreret og udvikler en mælkesyreacidose fra chok, og fortsætter med at udvikle en høj anion gap metabolisk acidose – dvs.en blandet syre-base lidelse.
Leave a Reply