diabetisk retinopati er skader på den lysfølsomme nethinde bagest i øjet forårsaget af type 1-eller type 2-diabetes.

kroniske høje blodsukkerniveauer fra sygdommen beskadiger små blodkar i nethinden, hvilket får dem til at lække væske eller blod ind i nethindevævene. Skader på retinale blodkar forårsager også blødning i det bageste kammer i øjet, der indeholder den normalt klare glasagtige gel.

til sidst forårsager disse ændringer uoprettelig skade på nethinden og fører til synsproblemer, der ikke kan rettes med briller eller kontaktlinser.

diabetisk retinopati er forbundet med proliferationen af et protein kaldet vaskulær ENDOTELVÆKSTFAKTOR (VEGF) i nethinden.

Hvis du har en diabetisk glaslegemeblødning, kan du kræve en vitrektomi for at fjerne det klare, gelignende stof i øjets indre.

VEGF stimulerer produktionen af nye blodkar i nethinden for at bringe mere ilt til vævet, fordi nethindens blodcirkulation er utilstrækkelig på grund af diabetes.

Desværre er disse små nye blodkar, der dannes i nethinden som reaktion på VEGF, skrøbelige og øges i antal, hvilket fører til yderligere væskelækage, blødning og ardannelse i nethinden og progressivt synstab.

blodkarlækage fra diabetisk retinopati kan få væske til at ophobes i makulaen, som er den mest følsomme del af nethinden, der er ansvarlig for central vision og farvesyn.

denne tilstand – kaldet diabetisk makulært ødem (DME) — er den primære årsag til synstab forbundet med diabetisk retinopati.

lasere til diabetisk retinopati behandling

laserbehandling af diabetisk øjensygdom er generelt rettet mod det beskadigede øjenvæv. Nogle lasere behandler lækkende blodkar direkte ved” punktsvejsning ” og forsegler lækageområdet (fotokoagulering). Andre lasere eliminerer unormale blodkar, der dannes fra neovaskularisering.

lasere kan også bruges til at ødelægge ikke-essentielt væv i periferien af nethinden, hvilket kan hjælpe med at reducere produktionen af VEGF og forbedre blodgennemstrømningen til den centrale nethinden.

efter laserbehandling af den perifere nethinde omgår en vis blodgennemstrømning denne region og giver i stedet ekstra næring til den centrale del af nethinden. Det resulterende boost af næringsstoffer og ilt hjælper med at opretholde cellernes sundhed i makulaen, der er afgørende for detaljeret syn og farveopfattelse. Imidlertid kan noget perifert syn gå tabt på grund af denne behandling.

de to typer laserbehandlinger, der almindeligvis anvendes til behandling af signifikant diabetisk øjensygdom, er:

fokal eller gitterlaserfotokoagulation

denne type laserenergi er rettet direkte mod det berørte område eller påføres i et indeholdt, gitterlignende mønster for at ødelægge beskadiget øjenvæv og fjerne ar, der bidrager til blinde pletter og synstab. Denne metode til laserbehandling er generelt rettet mod specifikke, individuelle blodkar.

Panretinal laserfotokoagulation (PRP)

med denne metode påføres omkring 1.200 til 2.400 små pletter af laserenergi på periferien af nethinden, hvilket efterlader det centrale område uberørt.

behandling af klinisk signifikant DME indebærer også anvendelse af fluoresceinangiografi til at give billeder af øjets indre. Disse billeder styrer nøjagtigt anvendelsen af laserenergi, som hjælper med at “tørre op” den lokaliserede hævelse i makulaen. Et fluoresceinangiogram kan også identificere placeringen af blodkarlækage forårsaget af proliferativ diabetisk retinopati.

mens laserbehandling for diabetisk retinopati normalt ikke forbedrer synet, er terapien designet til at forhindre yderligere synstab. Selv mennesker med 20/20 vision, der opfylder behandlingsretningslinjer, bør overvejes til laserterapi for at forhindre eventuelt synstab relateret til diabetes.

hvad man kan forvente før, under og efter laserbehandling

laserbehandling finder typisk sted på en klinik eller øjenlæge, og der kræves ingen overnatning på et hospital.

sørg for, at du har nogen, der kører dig til og fra kontoret eller klinikken den dag, du har proceduren. Du bliver også nødt til at bære solbriller bagefter, fordi dine øjne midlertidigt udvides og lysfølsomme.

før proceduren får du et topisk bedøvelsesmiddel eller muligvis en injektion ved siden af øjet for at bedøve det og forhindre det i at bevæge sig under laserbehandlingen.

din øjenlæge vil foretage disse typer justeringer af laserstrålen, før den er rettet ind i øjet:

• den anvendte mængde energi

• størrelsen på “stedet” eller enden af strålen, der er rettet ind i øjet

• det mønster, som laserstrålen anvender på det målrettede område

en laserbehandling varer typisk på det ønskede område

mindst flere minutter, men mere tid kan være påkrævet afhængigt af omfanget af din øjenlidelse.

under laserbehandling kan du opleve ubehag, men du bør ikke føle smerte. Lige efter en behandling skal du kunne genoptage normale aktiviteter. Du kan have noget ubehag og sløret syn i en dag eller to efter hver laserbehandling.

antallet af behandlinger, du har brug for, afhænger af din øjetilstand og omfanget af skader. Mennesker med klinisk signifikant diabetisk makulaødem kan kræve tre til fire forskellige lasersessioner med to til fire måneders intervaller for at stoppe den makulære hævelse.

Hvis du har proliferativ diabetisk retinopati (PDR) — hvilket betyder, at væskelækage er begyndt i nethinden — skal laserbehandlingen tage fra 30 Til 45 minutter pr.

din chance for at bevare dit resterende syn, når du har PDR, forbedres, hvis du får panretinal laserfotokoagulation så hurtigt som muligt efter diagnosen.

ikke-laserbehandling af diabetisk makulært ødem

injektion af kortikosteroider eller anden medicin i øjet — enten direkte eller i form af et injicerbart implantat — anbefales undertiden over laserprocedurer til behandling af diabetisk makulært ødem.

eller i nogle tilfælde kan en kombination af lægemiddelinjektioner og laserbehandling anbefales.

da diabetisk retinopati forværres, frigives andre små “signal” – proteiner (cytokiner) ud over VEGF af celler, hvilket forårsager yderligere betændelse i nethinden, der kan forårsage eller forværre DME.

kortikosteroider har vist sig at have en gavnlig virkning ved at reducere mængden af VEGF og andre inflammatoriske cytokiner produceret af celler (en proces kaldet “nedregulering”), hvilket kan føre til en reduktion af diabetesrelateret makulært ødem.

selvom følgende medicin reducerer niveauerne af flere proteiner forbundet med inflammation, klassificeres de generelt som “anti-VEGF” medicin.

Anti-VEGF-lægemidler eller lægemiddelfrigivende implantater, der er FDA-godkendt til injektion i øjet til behandling af DME i USA, inkluderer:

• Iluvien (Alimera Science)

• Lucentis (Genentech)

• Eylea (Regeneron Pharmaceuticals)

Iluvien er et lille implantat, der leverer en vedvarende, langsom frigivelse af et kortikosteroid (fluocinolonacetonid) til behandling af diabetisk makulært ødem. Det ordineres til patienter, der tidligere er blevet behandlet med kortikosteroider og ikke havde en klinisk signifikant stigning i det intraokulære tryk (en potentiel bivirkning ved brug af kortikosteroid).

ifølge Alimera Sciences er en væsentlig fordel ved Iluvien i forhold til andre behandlinger for DME levetiden for dens virkning: Iluvien er designet til at give en vedvarende frigivelse af kortikosteroidmedicin i 36 måneder sammenlignet med andre behandlinger, der kun kan vare en måned eller to.det er et implantat, der frigiver en vedvarende dosis af binyrebarkhormon (et kortikosteroid) til nethinden til behandling af diabetisk makulaødem. Det bruges også til behandling af posterior uveitis og til makulært ødem efter gren retinal veneokklusion (BRVO) eller central retinal veneokklusion (CRVO) — to typer øjenslag.Lucentis er en anti-VEGF medicin markedsført af Genentech. Kliniske forsøg har vist, at op til 42,5 procent af patienterne, der fik månedlige øjeninjektioner af Lucentis, fik mindst 15 bogstaver i Best corrected visual acuity (BCVA) på et standard øjekort to år efter behandlingsstart sammenlignet med 15,2 procent af patienterne i en kontrolgruppe.

en anden undersøgelse viste, at Lucentis-injektioner og Lucentis-injektioner kombineret med laserfotokoagulation begge var signifikant mere effektive end laserbehandling alene til behandling af DME.

Eylea (aflibercept) er et anti-VEGF-lægemiddel, der markedsføres af Regeneron Pharmaceuticals til behandling af DME. Det er også godkendt til behandling af avanceret aldersrelateret makuladegeneration (AMD) og makulaødem efter retinal veneokklusion.

undersøgelser, der evaluerede resultaterne af månedlige injektioner af Eylea sammenlignet med laserfotokoagulationsbehandlinger for DME viste, at Eylea-behandlinger gav signifikant bedre resultater end laserbehandlingerne. Patienter, der gennemgik Eylea-behandlinger, fik i gennemsnit evnen til at læse cirka to yderligere linjer på et øjediagram sammenlignet med næsten ingen ændring i synsstyrken i kontrolgruppen.

Retisert (Bausch + Lomb) er et andet intraokulært implantat, der leverer langvarig, vedvarende frigivelse af et kortikosteroid (fluocinolonacetonid) til behandling af DME. Retisert er designet til at levere kortikosteroidbehandling inde i øjet i op til 2,5 år, ifølge Bausch + Lomb. Enheden implanteres i øjet gennem et kirurgisk snit i sclera.

risici forbundet med intraokulær steroidbehandling for DME inkluderer steroidinduceret grå stær og glaukom. Synstab fra grå stær kan normalt gendannes med kataraktkirurgi. For at reducere risikoen for glaukom kan din øjenlæge anbefale forebyggende brug af glaukom øjendråber eller endda glaukomkirurgi.

vitrektomi og andre kirurgiske behandlinger for diabetisk øjensygdom

hos nogle mennesker, der har proliferativ diabetisk retinopati, gør blødning i glaslegemet (glaslegemeblødning) laserfotokoagulationsbehandling umulig, fordi blodet tilslører kirurgens syn på nethinden.

Hvis den glasagtige blødning ikke rydder inden for et par uger eller måneder, kan en kirurgisk procedure kaldet en vitrektomi udføres for at fjerne den blodige glasagtige og erstatte den med et klart gelignende materiale. Efter vitrektomi kan laserfotokoagulation påføres. Laserproceduren udføres enten på tidspunktet for vitrektomi eller kort derefter.

Retinal blødning og glasagtig blødning kan også forårsage bånd af arvæv at danne. Disse bånd af arvæv kan forårsage trækkraft på nethinden, der kan føre til en nethindeløsning. Hvis du er blevet diagnosticeret med diabetisk retinopati og oplever lysglimt og et pludseligt tab af perifert syn (begge er symptomer på en løsrevet nethinde), skal du straks kontakte din øjenlæge.

side opdateret September 2020