klinisk spørgsmål / scenarie: er metotreksat en effektiv og sikker behandling til opretholdelse af hårgenvækst hos mennesker med alopecia totalis?

baggrund: Alopecia areata (AA) er en almindelig lidelse, der forårsager nonscarring hårtab med en estimeret levetid prævalens på ca.2%. Behandling af omfattende AA er udfordrende. Formålet med dette kritisk vurderede emne var at vurdere den aktuelle evidens vedrørende brug af MTK til at inducere og opretholde hårvækst hos patienter med alopecia totalis.

metoder: vi vurderede kritisk litteraturen identificeret fra søgning PubMed, Ovid MEDLINE, Ovid Embase og Cochrane Central (Oktober 2017) ved hjælp af søgeudtrykene (“alopecia areata” eller “alopecia totalis” eller “alopecia universalis”) og (methotreksat).

resultater / identificeret evidens: To prospektive studier og 11 retrospektive case-serier blev inkluderet, bestående af 226 patienter med alopeci varierende fra 30% hårtab til alopecia universalis ved baseline. Det blev normalt givet sammen med systemiske kortikosteroider til induktion af hårgenvækst snarere end vedligeholdelse af genvækst. Genvækst, defineret som alt fra 50% til fuldstændig genvækst, blev rapporteret hos 20-90% af patienterne. Tilbagefald forekom hos 20-80% med variabel genvækst ved genbehandling. De fleste serier var små med begrænsede metodologiske detaljer og opfølgningsdata. Bivirkninger varierede fra 7% til 60%.

diskussion og anbefaling til klinisk tilfælde: vi fandt utilstrækkelige beviser til at konkludere, om MTK er nyttigt til opretholdelse af genvækst i omfattende AA. Vi fandt nogle beviser, der tyder på, at hårgenvækst kan induceres af MTK, når det anvendes i kombination med systemiske kortikosteroider, men det var svært at tilskrive svar på en enkelt behandling eller spontan genvækst. Inkluderede sagsserier var i høj risiko for bias. Randomiserede kontrollerede forsøg er nødvendige for at vurdere, om MTK alene, eller i kombination med kortikosteroider, vs. placebo er nyttigt til at inducere og/eller opretholde remission af hårgenvækst. I mellemtiden kan MTK lejlighedsvis overvejes hos mennesker med alvorlig sygdom, der i væsentlig grad påvirker deres livskvalitet.