mit behandlingsregime for patienter inkluderer en posterior subtenoninjektion af 20 mg triamcinolon og topisk nepafenac fire gange dagligt i 6 uger; lægemidlet tilspidses derefter i løbet af de næste 6 uger. Jeg forbeholder mig behandling med intraokulære steroider til patienter, der ikke reagerer på dette behandlingsregime i uge 6.

den hyppigste komplikation af steroidbehandling, især hos patienter, der fik en intraokulær steroid, er øget IOP, som forekommer hos mere end en tredjedel af patienterne.9 imidlertid er den mest signifikante og hyppige komplikation af CME reduceret visuel funktion, herunder reduceret kontrastfølsomhed og farvedesaturering. Derfor ser det ud til, at forebyggelse af CME kan reducere sygeligheden forbundet med denne lidelse i større grad end behandling af CME, efter at den er forekommet.

figur 2. Et OLT-billede, der viser en sund makula. Ud over diagnosen kan OCT hjælpe med at overvåge en patients respons på topiske ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og steroidbehandling, der anvendes til behandling af CME. billede: Varren KA

mine kolleger og jeg gennemførte en undersøgelse af brugen af NSAID ‘ er som behandlingsalternativ for steroidresponsere.10 undersøgelsen bestod af 15 patienter, som var kendt steroid responderende. Elleve patienter var nylige pseudofager, og fire patienter havde CME sekundært til sygdom i den vitreoretinale grænseflade, enten epiretinal membran eller glasagtig trækkraft. De pseudofakiske patienter præsenterede os 3 uger postoperativt, gennemsnitlig, og vitreoretinal interface patienter havde CME i mindst 4 uger. Alle patienter blev behandlet med nepafenac alene i 6 uger, og derefter blev NSAID tilspidset over yderligere 6 uger. Behandling resulterede ikke i yderligere synstab hos nogen af patienterne.

patienternes gennemsnitlige Snellen-synsskarphed før behandling var 20/74, og den gennemsnitlige Snellen-synsskarphed efter behandling var 20/39 for en gennemsnitlig forbedring på 2,54 linjer (P = .001). Den gennemsnitlige nethindetykkelse var 528 liter før behandling og blev reduceret til 335 kg efter behandling for en forskel på 196 liter (P = .002).10

konklusioner

CME forebyggelse og behandling er vigtige begreber for øjenlæger at forstå; CME-behandling resulterer normalt i nedsat visuel funktion og understreger vigtigheden af at forhindre CME. — Keith A.

CME forebyggelse og behandling er vigtige begreber for øjenlæger at forstå; CME-behandling resulterer normalt i nedsat visuel funktion og understreger vigtigheden af at forhindre CME. Præoperative NSAID ‘ er hjælper med at reducere risikoen for postoperativ CME. CME er mest almindeligt og effektivt behandlet med en kombination af et NSAID og kortikosteroid. Den nyere generation af NSAID ‘ ers evne til at trænge ind i målvævet har forbedret deres effektivitet og anvendelighed til forebyggelse og behandling af denne svækkende lidelse.

1. Samiy N, Foster CS. Rollen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i okulær inflammation. Int Ophthalmol Clin. 1996;36:195-206. Mishima H, Masuda K, Miyake K. prostaglandins formodede rolle i cystoid makulært ødem. Prog Clin Biol Res. 1989; 312: 251-264.
2. Kapin MA, Yanni JM, Brady MT, et al. Betændelsesmedieret nethindeødem i kaninen hæmmes af topisk nepafenac. Betændelse. 2003;27:281-291.
3. Bucci fa Jr., Vandbury LD, Amico LM. Prostaglandin E2-hæmning og vandig koncentration af ketorolac 0,4% (Acular LS) og nepafenac 0,1% (Nevanac) hos patienter, der gennemgår phacoemulsification. Am J Ophthalmol. 2007;144:146-147.
4. ulv EJ, Braunstein A, Shih C, Braunstein RE. Forekomst af visuelt signifikant pseudofakisk makulært ødem efter uneventful phacoemulsification hos patienter behandlet med nepafenac. J Katarakt Bryder Surg. 2007; 33: 1546-1549.
5. McColgin, Raisman MB. Effekt af topisk Voltaren til reduktion af forekomsten af postoperativt cystoid makulært ødem. Invest Opthalmol Vis Sci. 1999; 40 (Suppl): S289.
6. Gaynes BI, Fiscella R. Aktuelle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler til oftalmisk brug: en sikkerhedsanmeldelse. Stof Saf. 2002;25:233-250.
7. Heier JS, Topping TM, Dirks MS, Chern S. Ketorolac versus prednisolon versus kombinationsbehandling til behandling af akut pseudofakisk cystoid makulært ødem. Oftalmologi. 200;107:2034-2039.
8. Rhee DJ, Peck RE, Belmont J, et al. Intraokulært trykændringer efter intravitreal triamcinolonacetonid. Br J Ophthalmol. 2006;90:999-1003.
9. Ka. Aktuel nepafenac som en alternativ behandling for cystoid makulært ødem hos steroidresponsive patienter. Nethinden. I pressen.

Case Study

mine kolleger og jeg udførte en undersøgelse, der omfattede seks patienter, der havde kronisk pseudofakisk CME efter kataraktkirurgi. Af de patienter, der var inkluderet i undersøgelsen, udviklede en 69-årig, der oplevede ukompliceret kataraktkirurgi, CME. Patienten blev først behandlet topisk med ketorolac og prednisolon. Fordi patienten mislykkedes indledende behandling, blev hun startet på nepafenac. OCT viste en serøs frigørelse af nethinden såvel som retinal ødem. Patientens synsstyrke var cirka 20/60. Det bemærkes, at patientens nethindetykkelse var cirka 680 liter.

efter 6 ugers behandling med nepafenac blev patientens syn forbedret til 20/30. Denne patient viste markant forbedring af nethindekonturen med den normale udseende fovea og nethindetykkelse nær normal ved 262 liter. Dette behandlingsforløb var signifikant til forbedring af både reduktion i nethindetykkelse og synsskarphed.

Reference

1. Hariprasad SM, Callanan D, Gainey S, He YG, Varren K. Cystoid og diabetisk makulært ødem behandlet med nepafenac 0,1%. J Ocul Pharmacol. 2007;23:585-589.