US Pharm. 2018;43(5):22-25.

abstrakt: mindreårige betragtes som værende under deres forældres eller værgeres pleje, indtil de når en alder af lovlig voksenalder. Som følge heraf er forældrenes samtykke generelt nødvendigt for lægehjælp. Mange stater har givet mindreårige ret til at samtykke til deres egen behandling under visse betingelser, herunder opnåelse af hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Sammen med den juridiske ret til samtykke til svangerskabsforebyggende midler skal den mindreåriges fortrolighed og privatliv overvejes. Apotekere kan befinde sig i en situation med udlevering eller ordination af recept til mindreårige, der giver samtykke til hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Overholdelse af samtykkelovgivningen for mindreårige, der anmoder om hormonelle svangerskabsforebyggende midler, bør indarbejdes i praksis af farmaceuter.

samfundet har længe bestemt den alder, hvor en person er modnet tilstrækkeligt til at forlade sine forældres tilsyn. I USA definerer individuelle stater, hvornår mindreårige når voksenalderen (lovligt kendt som myndighedsalderen), normalt i en alder af 18 år. Indtil dette tidspunkt, medmindre en mindreårig frigøres eller har andre unikke omstændigheder, han eller hun er under kontrol af en forælder. Når en person når den angivne alder, får han eller hun privilegiet at træffe beslutninger, som ofte inkluderer hans eller hendes personlige sundhedsydelser. Forældrenes samtykke til sundhedsspørgsmål er generelt ønskeligt, når en mindreårig er for ung eller ikke er i stand til at træffe en passende beslutning i betragtning af sygdomsstatens kompleksitet og overholdelse af behandlingen. Imidlertid, gennem lovgivning, mange stater har bestemt, at visse aspekter af sundhedsydelser ikke kræver forældres samtykke, og mindreårige får frihed til at søge sådan pleje alene. Eksempler på sådanne sundhedsydelser inkluderer prænatal pleje, behandling af seksuelt overførte sygdomme, behandling af stof-eller alkoholmisbrug, og antikonceptionstjenester.1 Da apotekere ofte udleverer svangerskabsforebyggende midler eller kan levere svangerskabsforebyggende tjenester, er det vigtigt at forstå, hvordan de nuværende love giver mindreårige mulighed for at give samtykke til disse produkter.

Samtykkekrav til mindreårige

på føderalt niveau udsteder familieplanlægningsprogrammet tilskud til klinikker over hele landet, der leverer familieplanlægning og relaterede forebyggende sundhedsydelser.2 unge, der modtager pleje på en af disse føderalt finansierede faciliteter, er ikke forpligtet til at have deres forældres eller værgeres samtykke til at få hormonelle svangerskabsforebyggende midler eller andre sundhedsydelser med forudgående opfattelse.3 klinikken har ikke tilladelse til at underrette den mindreåriges forældre eller værger om de modtagne tjenester.3 Derudover indeholder Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) bestemmelser, der behandler spørgsmålet om mindreårige og privatlivets fred for deres sundhedsoplysninger.

hvorvidt mindreårige kan eller ikke kan give sit samtykke til medicinsk behandling er ikke inden for rammerne af HIPAA Privacy Rule, som “adresserer adgang til og videregivelse af sundhedsoplysninger, ikke den underliggende behandling.”4 selvom Privatlivsreglen giver forældre adgang til deres barns sundhedsregistre “når en sådan adgang ikke er uforenelig med statslig eller anden lov”, er der en bemærkelsesværdig undtagelse, hvor offentliggørelse af den mindreåriges optegnelser ikke er tilladt.5 forælderen eller værgen bør ikke få adgang “når den mindreårige er den, der giver sit samtykke til pleje, og forældrenes samtykke ikke kræves i henhold til statens eller anden gældende lov.”5 som følge heraf giver Love på statsniveau vigtig indsigt i mindreåriges rettigheder, der giver samtykke til hormonelle præventionsmidler.næsten alle stater har vedtaget love eller politikker, der tillader mindreårige at acceptere præventionstjenester.6 stater kan tillade alle mindreårige at give samtykke til hormonelle svangerskabsforebyggende midler eller bare mindreårige, der opfylder specificerede egenskaber, såsom at være gift eller nå en bestemt alder.6 sammen med evnen til at give samtykke til svangerskabsforebyggende midler inkluderer statslige love normalt regler om privatliv eller fortrolighed med hensyn til forældremyndighed.1 Et eksempel på mindre samtykke love og fortrolighed kan findes i North Carolina vedtægter: “Enhver mindreårig kan give effektivt samtykke til en læge, der har tilladelse til at praktisere medicin i North Carolina til medicinske sundhedsydelser til forebyggelse, diagnose og behandling af… (ii) graviditet, “7 og” lægen skal ikke underrette en forælder, værge, person, der står i loco parentis, eller en anden juridisk værge end en forælder, når den får specifik myndighed i en forældremyndighed for at give samtykke til medicinsk eller psykiatrisk behandling, uden tilladelse fra den mindreårige.”8 apotekere skal altid huske at følge den strengere lov, når føderale og statslige love er i konflikt.

overvejelser ved udlevering af prævention til mindreårige

statslove og retsafgørelser kan påvirke, hvordan farmaceuter udleverer hormonelle svangerskabsforebyggende midler til mindreårige. Selvom statsloven muligvis ikke specifikt identificerer farmaceuter, bør der gøres en indsats for at opretholde privatlivets fred og fortrolighed for mindreårige, der præsenterer recept for hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Dette kan omfatte at spørge patienten på tidspunktet for aflevering, om receptpligtige oplysninger skal holdes fortrolige fra en forælder eller værge, og om patienten personligt vil afhente den udleverede recept eller udpege en anden person. Vedhæftning af den mindreåriges fyldte recept til et andet familiemedlems recept, der venter på at blive udleveret, kan resultere i uautoriseret visning af den mindreåriges hormonelle prævention. Derfor er det bydende nødvendigt for apoteket at sikre, at denne dokumentation er lavet i patientens medicinprofil. Endelig kan der opstå privatlivsproblemer, hvis en forælder eller værge anmoder om den mindreåriges recepthistorik, såsom en årlig udleveringsrekord til skatteformål. Selvom en forælder eller værge kan insistere på, at han eller hun har ret til at se barnets medicinhistorie, tilfælde, hvor en mindreårig kan give sit samtykke til medicinsk behandling, antager generelt retten til fortrolighed.5,9 oprettelse af sunde politikker på apoteket og uddannelse af alt personale kan hjælpe med at reducere overtrædelser, når mindreårige ønsker at holde deres antikonceptionsrecept fortrolige fra forældre eller værger.

farmaceuter, der ordinerer svangerskabsforebyggende midler til mindreårige

flere stater har med succes avanceret apotekets erhverv ved at tillade farmaceuter at ordinere svangerskabsforebyggende midler til patienter (tabel 1), en opgave, der tidligere var begrænset til andre sundhedspersonale (dvs.læger, sygeplejerskeudøvere, lægeassistenter). Resultater fra landmark direct Access-undersøgelsen demonstrerede farmaceuters evne til at screene og sikkert ordinere hormonelle svangerskabsforebyggende midler baseret på en samarbejdsprotokol til lægemiddelterapi med meget høj patienttilfredshed.10 statslov specificerer den type uddannelse, en farmaceut skal gennemføre, før han får tilladelse til at ordinere prævention.11

generelt begynder et møde med afslutning af et standardiseret selvscreeningsspørgeskema af patienten.11 apotekeren gennemgår derefter patientens svar og følger en protokol eller algoritme for at afgøre, om hormonelle svangerskabsforebyggende midler er sikre til brug; derefter vælges et svangerskabsforebyggende produkt.11 Farmaceut yder også vigtig rådgivning til patienten, herunder behovet for backup-metoder til prævention ved påbegyndelse af terapi, overholdelse og potentielle bivirkninger.12 de typer hormonelle svangerskabsforebyggende midler, som en farmaceut har tilladelse til at ordinere, varierer efter tilstand og kan omfatte orale, plaster, ring eller injicerbare doseringsformer.12-14 selvom det vil forbedre adgangen til hormonelle svangerskabsforebyggende midler, gør udvidelsen af apotekspraksis for at tillade ordination af hormonelle svangerskabsforebyggende midler intet for at ændre deres FDA-klassificering til OTC-produkter.

selvom love om mindre samtykke er vigtige for farmaceuter at være opmærksomme på, der kan være specifikke aldersbegrænsninger, der forhindrer farmaceuter i at ordinere prævention til mindreårige generelt. For eksempel, farmaceuter i Colorado kan bruge en statlig protokol til kun at ordinere prævention “til en person, der er mindst 18 år.”12 farmaceuter i Oregon er også underlagt alderskrav; ud over at ordinere et antikonceptionsmiddel til en person, der er mindst 18 år, kan apotekere også ordinere svangerskabsforebyggende midler til personer under 18 år “kun hvis personen har bevis for en tidligere recept fra en primærplejepraktiker eller en kvindelig sundhedspraktiker for et hormonelt svangerskabsforebyggende plaster eller selvadministreret oralt hormonelt svangerskabsforebyggende middel.”13 endelig er der ingen aldersbegrænsning i Californien for patienter, der får ordineret prævention af en farmaceut i henhold til en statlig protokol.14

Colorado State Board of Pharmacy offentliggjorde et “Ofte stillede spørgsmål” – dokument vedrørende apotekernes ordination af hormonelle svangerskabsforebyggende midler.15 dokumentet forklarede begrundelsen for at forbyde apotekere at ordinere præventionsmidler til kvinder under 18 år. “Der er flere undersøgelser, der har vist sikkerheden og effektiviteten af over-the-counter hormonelle præventionsmidler. Desværre involverede disse undersøgelser kvinder over 18 år.”15 undersøgelserne, der søgte at bestemme sikkerheden ved “OTC” orale præventionsmidler, analyserede kvinders evne til selv at identificere kontraindikationer til terapi ved at udfylde et spørgeskema eller tjekliste og derefter sammenligne deres svar på vurderingen af en sundhedsudbyder.16-18 selv om to undersøgelser omfattede patienter over 18 år, 17, 18, er det vigtigt at bemærke, at en undersøgelse omfattede patienter helt ned til 15 år.16 uanset hvad afspejler” OTC ” – undersøgelserne for orale svangerskabsforebyggende midler ikke nøjagtigt apotekspraksis, fordi undersøgelsesdeltagerne bestemte sikkerheden ved hormonelle svangerskabsforebyggende midler, før en sundhedsudbyder greb ind.Colorado State Board of Pharmacy citerede også American Academy of Pediatrics’ (aap) politikerklæring, “prævention for unge”, som begrundelse for at tillade apotekere kun at ordinere præventionsmidler til kvinder i alderen 18 år og ældre.19 i denne publikation nævner AAP typiske anvendelsesfrekvenser på 9% for kombinerede orale p—piller hos voksne—og muligvis højere satser hos unge-som grund til at bruge andre former for prævention hos unge.19 politikerklæringen viser progestinimplantater, intrauterine enheder og kun progestininjekterbare stoffer som de foretrukne svangerskabsforebyggende midler for unge efterfulgt af orale svangerskabsforebyggende midler.19 Colorado State Board of Pharmacy bemærkede, ” ifølge deres gennemgang er disse alternative præventionsmidler meget mere effektive og sikre for unge. Et indledende klinisk besøg hos en medicinsk udbyder giver unge mulighed for at gennemgå disse muligheder.”15 selvom apotekere er godt positioneret til at diskutere med patienterne de mest effektive præventionsmetoder, kan en tilgang svarende til den, der anvendes af Oregon—hvor apotekere kan ordinere hormonelle præventionsmidler til mindreårige ved hjælp af en tidligere recept—være et ønskeligt kompromis.

da statslige apoteksforeninger fortsat går ind for apotekets ordination af svangerskabsforebyggende midler, vil en grundig viden om apotekspraksis og mindre samtykke love for deres stat hjælpe farmaceuter med at afgøre, om det er tilladt at ordinere svangerskabsforebyggende midler til mindreårige uden forældres samtykke. Fremtidig forskning kan udføres for at bestemme apotekernes evne til at ordinere hormonelle svangerskabsforebyggende midler i denne patientpopulation.

konklusion

emnet for mindreårige, der får hormonelle præventionsmidler uden forældres samtykke, kan være forvirrende for apoteket. Selvom nogle farmaceuter måske mener, at forældrenes samtykke er påkrævet for al medicinsk behandling, har mange stater ikke denne begrænsning med hensyn til prævention. Som med udlevering af recept forventes farmaceuter at udøve professionel vurdering, når de ordinerer hormonelle svangerskabsforebyggende midler. Apotekere bør gøre sig bekendt med statslige regler, når det kommer til mindreåriges ret til at give samtykke til svangerskabsforebyggende midler og til at overholde ethvert privatlivs-eller fortrolighedskrav i praksis.

1. Engelsk a, Bas L, Boyle AD, Eshragh F. stat mindre samtykke Love: En oversigt. 3. udgave. Chapel Hill, NC: Center for Adolescent Health & loven; 2010.
2 . HHS.gov. finansiering historie. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/funding-history/index.html. adgang til 13. februar 2018.
3. HHS.gov. Opa Program policy Notice 2014-01-fortrolige tjenester til unge. www.hhs.gov/opa/title-x-family-planning/about-title-x-grants/program-policy-notices/confidential-services-adolescents.html. adgang til 13. februar 2018.
4. HHS.gov. giver HIPAA-Privatlivsreglen rettigheder for børn, der skal behandles uden forældres samtykke? – Nej.hhs.gov / hipaa/for-professionals/ofte stillede spørgsmål/229/gør-hipaa-privatliv-regel-give-rettigheder-for-børn / indeks.HTML. Adgang Til 27. Februar 2018.
5. HHS.gov. tillader HIPAA-Privatlivsreglen forældre ret til at se deres børns medicinske poster? www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/faq/227/can-i-access-medical-record-if-i-have-power-of-attorney/index.html. adgang til 27. februar 2018.
6. Guttmacher Institut. Mindreåriges adgang til svangerskabsforebyggende tjenester. www.guttmacher.org/state-policy/explore/minors-access-contraceptive-services. adgang til 13. februar 2018.
7. North Carolina G. S. Kr.90-21.5. Mindreåriges samtykke er tilstrækkeligt til visse medicinske sundhedsydelser.
8. North Carolina G. S. Kr.90-21.4. Ansvar, ansvar og immunitet for læger.
9. McNary A. samtykke til behandling af mindreårige. Innov Clin Neurosci. 2014;11:43-45.
10. Gardner JS, Miller L, nedskydning DF, et al. Apotekets ordination af hormonelle præventionsmidler: resultater af undersøgelsen med direkte adgang. J Am Pharm Assoc (2003). 2008;48:212-221.
11. Deja EN, Fink JL III. farmaceuter, der ordinerer prævention: forbedring af adgangen og fremme af erhvervet. Apotek Gange. November 2016.
12. Colorado State Board of Pharmacy godkendt statlig protokol til ordination af hormonelle svangerskabsforebyggende plaster og orale svangerskabsforebyggende midler. www.colorado.gov/pacific/dora / Pharmacy_Protocols. Adgang Til 12. Februar 2018.
13. Åre 855-019-0420. Præceptive-levering af pleje: alderskrav.
14. Rafie S. California apotekere kan ordinere prævention. Apotek Gange. April 2016.
15. Apotek-forudsat selvadministreret prævention ofte stillede spørgsmål. https://drive.google.com/file/d/0B-K5DhxXxJZbOXpDQU4xdTAzSlk/view. Adgang Til 15. Februar 2018.
16. Shotorbani S, Miller L, Blough DK, Gardner J. Aftale mellem kvinders og udbyderes vurdering af hormonelle præventionsrisikofaktorer. Prævention. 2006;73:501-506.
17. Grossman D, Fernandes L, Hopkins K, et al. Nøjagtighed af selvscreening for kontraindikationer til kombineret oral prævention. Obstet Gynecol. 2008;112:572-578.
18. Doshi JS, franske RS, Evans han, Vilkinson CL. Muligheden for et selvudfyldt spørgeskema i historien hos kvinder, der anmoder om gentagen kombineret hormonel prævention. J Fam Plann Reprod Sundhedspleje. 2008;34:51-54.
19. Ott MA, Sucato GS; Udvalget om ungdom. Prævention til unge. Pædiatri. 2014; 134: e1257-e1281.
20. Henry J Kaiser Family Foundation. P-piller. www.kff.org/womens-health-policy/fact-sheet/oral-contraceptive-pills/#footnote-228791-34. adgang til 22. marts 2018.