Granuloma inguinale egy genitális fekélyes betegség, amelyet az intracelluláris gram-negatív Klebsiella granulomatis baktérium okoz (korábban Calymmatobacterium granulomatis néven ismert). A betegség ritkán fordul elő az Egyesült Államokban, bár endemikus néhány trópusi és fejlődő területen, köztük Indiában; Pápua, Új-Guinea; A Karib-térségben; Közép-Ausztráliában; és Dél-Afrikában (383-385). Klinikailag a betegséget általában fájdalommentes, lassan progresszív fekélyes elváltozásként jellemzik a nemi szerveken vagy a perineumon regionális lymphadenopathia nélkül; szubkután granulómák (pseudobuboes) is előfordulhatnak. A léziók erősen vaszkuláris (azaz, húsos vörös megjelenés) és vérzik. Extragenitális fertőzés fordulhat elő a fertőzés kiterjesztésével a medencére, vagy elterjedhet az intraabdominális szervekre, csontokra vagy a szájra. A léziók másodlagos bakteriális fertőzést is okozhatnak, és együtt élhetnek más szexuális úton terjedő kórokozókkal.

Diagnosztikai Szempontok

A kórokozó a granuloma inguinale nehéz kultúra, valamint a diagnózist igényel vizualizáció sötét-festés Donovan szervek szöveti crush készítmény vagy biopszia. Nincs FDA által tisztított molekuláris vizsgálatok kimutatására K. granulomatis DNS létezik, de egy ilyen vizsgálat hasznos lehet, ha végzett laboratóriumok CLIA ellenőrző vizsgálat.

kezelés

Több antimikrobiális kezelés volt hatásos, de csak korlátozott számú kontrollos vizsgálatot tettek közzé (383). Kimutatták, hogy a kezelés megállítja a léziók progresszióját, és a gyógyulás jellemzően a fekély margójából ered; a fekélyek granulálásának és újrahámosodásának lehetővé tételéhez általában hosszantartó terápia szükséges. A relapszus 6-18 hónappal a látszólag hatékony terápia után fordulhat elő.

egy másik antibiotikum hozzáadása ezekhez a kezelésekhez akkor mérlegelhető, ha a terápia első néhány napján nem tapasztalható javulás. Az aminoglikozid hozzáadása ezekhez a kezelési módokhoz egy lehetőség(gentamicin 1 mg / kg IV 8 óránként).

egyéb kezelési megfontolások

a betegeket klinikailag kell követni, amíg a tünetek és tünetek megszűnnek. Minden olyan személyt, aki a granuloma inguinale diagnózisát kapja, meg kell vizsgálni a HIV-re.

követés

a betegeket klinikailag kell követni, amíg a tünetek megszűnnek.

szexpartnerek kezelése

azokat a személyeket, akik a beteg tüneteinek megjelenése előtt 60 napon belül granuloma inguinale-val szexuális kapcsolatban álltak, meg kell vizsgálni és terápiát kell kínálni. Az empirikus terápia értékét azonban klinikai tünetek és tünetek hiányában nem állapították meg.

különleges megfontolások

terhesség

a doxiciklint a terhesség második és harmadik trimeszterében kerülni kell a fogak és a csontok elszíneződésének kockázata miatt, de összeegyeztethető a szoptatással (317). Az adatok arra utalnak, hogy a ciprofloxacin terhesség alatt alacsony kockázatot jelent a magzatra (317). A szulfonamidok ritka, de súlyos kernicterussal társulnak a G6PD-hiányban szenvedőknél, ezért a harmadik trimeszterben és a szoptatás ideje alatt kerülni kell (317). Ezen okok miatt a terhes és szoptató nőket makrolid-kezeléssel (eritromicin vagy azitromicin) kell kezelni. Aminoglikozid (gentamicin 1 mg/kg IV 8 óránként) hozzáadása megfontolandó, ha a javulás a kezelés első néhány napján nem nyilvánvaló.

HIV fertőzés

a granuloma inguinale és a HIV fertőzésben szenvedő személyeknek ugyanolyan kezelési rendet kell kapniuk, mint azoknak, akik nem rendelkeznek HIV-fertőzéssel. Aminoglikozid (gentamicin 1 mg/kg IV 8 óránként) hozzáadása megfontolandó, ha a javulás a kezelés első néhány napján nem nyilvánvaló.