Hvordan diagnosticeres en hjerneaneurisme?

Screening for hjerneaneurismer

års videnskabelig forskning har bekræftet mange af de største risikofaktorer for hjerneaneurismer, som kan sprænge og forårsage et blødende slagtilfælde. På trods af fraværet af regeringsanbefalinger til dyre screeningsprocedurer anbefales det kraftigt, at personer med høj risiko for brud screenes.

de, der risikerer at huse farlige hjerneaneurismer, inkluderer mennesker, der:

• har to første graders familiemedlemmer, der har lidt en brudt hjerneaneurisme
• røg, drikker overdrevent eller lider af hypertension (en ryger er 4.5 gange mere tilbøjelige til at lide et blødende slagtilfælde end en ikke-ryger)
• lider af forstyrrelser i arterierne, herunder fibromuskulær dysplasi og polycystisk nyresygdom
• er mellem 50 og 60 år

Det opfordres til, at patienter, der har familiemedlemmer med aneurismer, eller som ved, at de selv har små aneurismer, holder op med at ryge for at reducere risikoen for udvidelse og/eller udviklingen af aneurismen.

Derudover anbefales screening med MR-angiografi eller CT-angiografi kraftigt til alle, der har to familiemedlemmer i første grad, der har oplevet en brudt aneurisme. Screening er 90 procent effektiv for aneurismer på 2 millimeter og 100 procent effektiv for aneurismer større end 5 millimeter, med risikoen for falske positive ekstremt lave.

Hjerneaneurismer kan køre i familier. Hvis hjerneaneurismer kører i din familie, er du mere udsat for at have en hjerneaneurisme end gennemsnittet 3%. Din risiko afhænger af, hvor mange pårørende der er blevet påvirket, og hvor mange tæt beslægtede med dig der er.

Dette er to typer nærtstående:

• første grad: søster, bror, Mor, far, søn eller datter
• anden grad: halvbror, halvsøster, tante, onkel, bedsteforælder, barnebarn, nevø eller niece

Hvis du har to eller flere berørte førstegrads slægtninge, er din risiko for at få en hjerneaneurisme 8% (8 ud af 100), hvilket er højere end gennemsnittet (3 i 100). Vi kender ikke den nøjagtige risiko for, at du får blødning fra en aneurisme i din levetid, men det er højere, jo mere førstegrads slægtninge du har påvirket.

hvor ofte anbefales screening?

en første graders slægtning med en hjerneaneurisme

• seriel screening MRA ‘ er skal udfyldes hvert 10.år, der begynder ved den næste 10. interval fødselsdag (dvs. 20., 30. osv.).
• hvis familiehistorien ændres fra 1 til 2 eller flere førstegrads slægtninge, skal screeningsfrekvensen øges til hvert 5.år.

to eller flere førstegrads slægtninge med en hjerneaneurisme

• seriel screening MRA ‘ er skal udfyldes hvert 5.år, der begynder ved den næste 5. interval fødselsdag (dvs. 25., 30., 35. osv.).

Hvis du føler, at du er kandidat til screening, skal du kontakte din læge for at fortsætte.1-2% om året, men varierer med størrelsen, placeringen og historien for tidligere aneurysmbrud. Desværre er de fleste aneurismer til stede, fordi de er brudt. Lejlighedsvis kan store aneurismer forekomme med synsændringer, smerter over og bag øjet, nervelammelse, lokal hovedpine, nakkesmerter, kvalme og opkast eller andre neurologiske symptomer. Hvis du har nogen af disse symptomer, der muligvis er relateret til en brudt aneurisme, vil du gennemgå en test eller en række tests for at afgøre, om du har haft blødning i rummet mellem din hjerne og omgivende væv (subarachnoid blødning) eller en anden type slagtilfælde. Hvis der er opstået blødning, vil dit nødhjælpsteam afgøre, om en brudt aneurisme er årsagen.

heldigvis findes et stigende antal aneurismer inden brud, fordi CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilleddannelse) nu bruges almindeligt til at vurdere patienter med disse klager. Disse er ikke-invasive metoder, som en radiolog bruger til at se på blodkarrene i hovedet. En læge vil afgøre, hvilken er den bedste løsning for hver patient. MR involverer ikke strålings-eller kontrastrisici, mens en CT producerer bedre opløsning og er bedre til operativ planlægning. Patienter, der mistænkes for at have en brudt aneurisme, gennemgår typisk en CT-scanning af hovedet og et CT-angiogram, som viser subarachnoid hermorrhage og aneurismen.

hvis du har symptomer på en uforstyrret hjerneaneurisme – såsom smerter bag øjet, ændringer i synet og lammelse på den ene side af ansigtet – vil du sandsynligvis gennemgå de samme tests.

typer af diagnostiske Tests

computeriseret tomografi (CT) – en CT-scanning, en specialiseret røntgenundersøgelse, er normalt den første test, der bruges til at bestemme, om du har blødning i hjernen. Testen producerer billeder, der er todimensionale” skiver ” af hjernen. Med denne test kan du også modtage en injektion af et farvestof, der gør det lettere at observere blodgennemstrømningen i hjernen og kan indikere stedet for en brudt aneurisme. Denne variation af testen kaldes CT angiografi.

Cerebrospinalvæsketest – hvis du har haft en subarachnoid blødning, vil der sandsynligvis være røde blodlegemer i væsken omkring din hjerne og rygsøjle (cerebrospinalvæske). Din læge vil bestille en test af cerebrospinalvæsken, hvis du har symptomer på en brudt aneurisme, men en CT-scanning har ikke vist tegn på blødning. Proceduren til at trække cerebrospinalvæske fra din rygsøjle med en nål kaldes en lændepunktur eller rygmarvshane.

magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) – en MR bruger et magnetfelt og radiobølger til at skabe detaljerede billeder af hjernen, enten todimensionale skiver eller tredimensionelle billeder. Brugen af et farvestof, MR-angiografi, kan forbedre billeder af blodkar og stedet for en brudt aneurisme. Denne billeddannelsestest kan give et klarere billede end en CT-scanning.

cerebralt angiogram eller cerebralt arteriogram – under denne procedure indsætter din læge et tyndt, fleksibelt rør (kateter) i en stor arterie – normalt i din lyske – og trækker det forbi dit hjerte til arterierne i din hjerne. Et specielt farvestof injiceret i kateteret rejser til arterier i hele din hjerne. En række røntgenbilleder kan derefter afsløre detaljer om betingelserne for dine arterier og stedet for en brudt aneurisme. Denne test er mere invasiv end andre og bruges normalt, når andre diagnostiske tests ikke giver tilstrækkelig information.

magnetisk resonansangiogram (MRA) – et magnetisk resonansangiogram (MRA) er en type magnetisk resonansafbildning (MRI) – scanning, der bruger et magnetfelt og pulser af radiobølgeenergi til at give billeder af blodkar inde i kroppen. I mange tilfælde kan MRA give oplysninger, der ikke kan fås fra en røntgen -, ultralyd-eller computertomografi (CT) – scanning.

MRA kan finde problemer med blodkarrene, der kan forårsage nedsat blodgennemstrømning. Med MRA kan både blodgennemstrømningen og tilstanden af blodkarvæggene ses. Testen bruges ofte til at se på blodkarrene, der går til hjernen, nyrerne og benene. Oplysninger fra en MRA kan gemmes og gemmes på en computer til videre undersøgelse. Fotografier af udvalgte visninger kan også laves. Under MRA placeres det område af kroppen, der undersøges, inde i en MR-maskine. Kontrastmateriale bruges ofte under MRA for at få blodkar til at dukke op mere tydeligt.