anbefalinger til midlertidig infektionsforebyggelse og-kontrol for mæslinger i sundhedsindstillinger

Der er to niveauer af hicpac / CDC-forholdsregler for at forhindre transmission af infektiøse agenser, Standardforholdsregler og Transmissionsbaserede forholdsregler. Standardforholdsregler er beregnet til at blive anvendt på pleje af alle patienter i alle sundhedsindstillinger, uanset den mistænkte eller bekræftede tilstedeværelse af et infektiøst middel. Implementering af Standardforholdsregler udgør den primære strategi for forebyggelse af sundhedsrelateret transmission af infektiøse agenser blandt patienter og sundhedspersonale. Transmissionsbaserede forholdsregler er for patienter, der vides eller mistænkes for at være inficeret eller koloniseret med infektiøse agenser, herunder visse epidemiologisk vigtige patogener, som kræver yderligere kontrolforanstaltninger for effektivt at forhindre transmission. Da infektionsmidlet ofte ikke er kendt på tidspunktet for optagelse til en sundhedsfacilitet, Transmissionsbaserede forholdsregler anvendes empirisk i henhold til det kliniske syndrom og de sandsynlige etiologiske midler på det tidspunkt og derefter modificeret, når patogenet identificeres, eller en overførbar infektiøs etiologi udelukkes. Eksempler på denne syndromiske tilgang er vist i tabel 2. Hicpac / CDC-retningslinjerne indeholder også anbefalinger til at skabe et beskyttende miljø for allogene HSCT-patienter.

de specifikke elementer i standard-og Transmissionsbaserede forholdsregler diskuteres i Del II i denne retningslinje. I Del III diskuteres de omstændigheder, hvor Standardforholdsregler, Transmissionsbaserede forholdsregler og et beskyttende miljø anvendes. Se tabel 4 og 5 for oversigter over de vigtigste elementer i disse sæt forholdsregler.

øverst på siden

III.a. Standardforholdsregler

Standardforholdsregler kombinerer de vigtigste træk ved universelle forholdsregler (UP) 780, 896 og isolering af kropsstoffer (BSI) 640 og er baseret på princippet om, at alt blod, kropsvæsker, sekretioner, udskillelser undtagen sved, ikke-reaktiv hud og slimhinder kan indeholde overførbare infektiøse agenser. Standardforholdsregler omfatter en gruppe af infektionsforebyggelsespraksis, der gælder for alle patienter, uanset mistænkt eller bekræftet infektionsstatus, i alle omgivelser, hvor sundhedsydelser leveres (Tabel 4). Disse omfatter: håndhygiejne; brug af handsker, kjole, maske, øjenbeskyttelse eller ansigtsskærm, afhængigt af den forventede eksponering; og sikker injektionspraksis. Udstyr eller genstande i patientmiljøet, der sandsynligvis er blevet forurenet med infektiøse kropsvæsker, skal også håndteres på en måde, der forhindrer overførsel af smitsomme stoffer (f.eks. brug handsker til direkte kontakt, indeholder stærkt snavset udstyr, rengør og desinficer eller steriliser genanvendeligt udstyr korrekt før brug på en anden patient).

anvendelsen af Standardforholdsregler under patientpleje bestemmes af arten af HCV-patientinteraktionen og omfanget af forventet eksponering for blod, kropsvæske eller patogen. Ved nogle interaktioner (f.eks. udførelse af venepunktur) er det kun nødvendigt med handsker; under andre interaktioner (f. eks. intubation) er brug af handsker, kjole og ansigtsskærm eller maske og beskyttelsesbriller nødvendig. Uddannelse om principperne og begrundelsen for anbefalet praksis er kritiske elementer i Standardforholdsregler, fordi de Letter passende beslutningstagning og fremmer overholdelse, når HCV ‘ er står over for nye omstændigheder.655, 681-686 et eksempel på vigtigheden af brugen af Standardforholdsregler er intubation, især under nødsituationer, når infektiøse agenser muligvis ikke mistænkes, men senere identificeres (f.eks. Anvendelsen af Standardforholdsregler er beskrevet nedenfor og opsummeret i tabel 4. Vejledning om påtagning og fjernelse af handsker, kjoler og andet PPE er vist i figuren.

Standardforholdsregler er også beregnet til at beskytte patienter ved at sikre, at sundhedspersonale ikke bærer infektiøse agenser til patienter på deres hænder eller via udstyr, der bruges under patientpleje.

øverst på siden

III. A.1. Nye elementer af standard forholdsregler.

Infektionskontrolproblemer, der identificeres i løbet af udbrudsundersøgelser, indikerer ofte behovet for nye anbefalinger eller forstærkning af eksisterende infektionskontrolanbefalinger for at beskytte patienter. Da sådanne anbefalinger betragtes som en standard for pleje og muligvis ikke er inkluderet i andre retningslinjer, tilføjes de her til Standardforholdsregler. Tre sådanne praksisområder, der er tilføjet, er: Åndedrætshygiejne/Hosteetikette, sikker injektionspraksis og brug af masker til indsættelse af katetre eller injektion af materiale i spinal-eller epidurale rum via lændepunkteringsprocedurer (f.eks. myelogram, spinal eller epidural anæstesi). Mens de fleste elementer i Standardforholdsregler udviklede sig fra universelle forholdsregler, der blev udviklet til beskyttelse af sundhedspersonale, disse nye elementer i Standardforholdsregler fokuserer på beskyttelse af patienter.

øverst på siden

III. A.1.a. Åndedrætshygiejne / hosteetikette.

overførsel af SARS-CoV i akutafdelinger af patienter og deres familiemedlemmer under de udbredte SARS-udbrud i 2003 fremhævede behovet for årvågenhed og hurtig gennemførelse af infektionsbekæmpelsesforanstaltninger ved det første møde inden for en sundhedsvæsen (f. eks., modtagelses – og triageområder i akutafdelinger, poliklinikker og lægekontorer).21.254.897 den foreslåede strategi er blevet betegnet Åndedrætshygiejne / Hosteetikette 9.828 og er beregnet til at blive indarbejdet i infektionsbekæmpelsespraksis som en ny komponent i Standardforholdsregler. Strategien er rettet mod patienter og ledsagende familiemedlemmer og venner med udiagnosticerede overførbare luftvejsinfektioner og gælder for enhver person med tegn på sygdom, herunder hoste, overbelastning, rhinorrhea eller øget produktion af åndedrætssekretioner, når de kommer ind i et sundhedsanlæg.40, 41, 43 udtrykket hosteetikette er afledt af anbefalede kildekontrolforanstaltninger for M. tuberculosis.12.126

elementerne i Åndedrætshygiejne / Hosteetikette inkluderer

1. uddannelse af personale i sundhedsfaciliteter, patienter og besøgende;
2. udsendte tegn på sprog, der passer til den serverede befolkning, med instruktioner til patienter og ledsagende familiemedlemmer eller venner;
3. kildekontrolforanstaltninger(f.eks. dækker munden/næsen med et væv ved hoste og hurtig bortskaffelse af brugt væv ved hjælp af kirurgiske masker på hosteperson, når det tolereres og er passende);
4. håndhygiejne efter kontakt med åndedrætssekretioner; og
5. rumlig adskillelse, ideelt >3 fod, af personer med luftvejsinfektioner i fælles venteområder, når det er muligt.

øverst på siden

dækning af nyser og hoste og placering af masker på hostende patienter er bevist middel til kildeindeslutning, der forhindrer inficerede personer i at sprede respiratoriske sekretioner i luften.107, 145, 898, 899 maskering kan være vanskelig i nogle indstillinger (f.eks.900 fysisk nærhed af <3 fødder har været forbundet med en øget risiko for overførsel af infektioner via dråbevejen (f. eks. meningitidis 103 og gruppe A streptococcus 114 og støtter derfor praksis med at distancere inficerede personer fra andre, der ikke er inficeret. Effektiviteten af god hygiejnepraksis, især håndhygiejne, til at forhindre overførsel af vira og reducere forekomsten af luftvejsinfektioner både inden for og uden for 901-903 sundhedsindstillinger er opsummeret i flere anmeldelser.559, 717, 904

disse foranstaltninger bør være effektive til at mindske risikoen for overførsel af patogener indeholdt i store åndedrætsdråber (f. eks. kighoste 827 og Mycoplasma pneumoniae.112 selvom feber vil være til stede i mange luftvejsinfektioner, er patienter med pertussis og milde øvre luftvejsinfektioner ofte afebrile. Derfor udelukker fraværet af feber ikke altid en luftvejsinfektion. Patienter, der har astma, allergisk rhinitis eller kronisk obstruktiv lungesygdom, kan også hoste og nysen. Mens disse patienter ofte ikke er infektiøse, er hosteetiketteforanstaltninger forsigtige.

sundhedspersonale rådes til at overholde Dråbeforholdsregler (dvs., brug en maske) og håndhygiejne, når du undersøger og plejer patienter med tegn og symptomer på en luftvejsinfektion. Sundhedspersonale, der har en luftvejsinfektion, rådes til at undgå direkte patientkontakt, især med højrisikopatienter. Hvis dette ikke er muligt, skal der bæres en maske, mens der ydes patientpleje.

øverst på siden

III. A.1.b. sikker injektion praksis.

undersøgelsen af fire store udbrud af HBV og HCV blandt patienter i ambulante plejefaciliteter i USA identificerede et behov for at definere og styrke sikker injektionspraksis.453 de fire udbrud opstod i en privat medicinsk praksis, en Smerteklinik, en endoskopiklinik og en hæmatologi/onkologiklinik. De primære overtrædelser i infektionskontrolpraksis, der bidrog til disse udbrud, var

1. genindsættelse af brugte nåle i et hætteglas med flere doser eller en opløsningsbeholder (f. eks. og
2. brug af en enkelt nål/sprøjte til administration af intravenøs medicin til flere patienter.

i et af disse udbrud kan Forberedelse af medicin i det samme arbejdsområde, hvor brugte nåle / sprøjter blev demonteret, også have været en medvirkende faktor. Disse og andre udbrud af viral hepatitis kunne have været forhindret ved overholdelse af grundlæggende principper for aseptisk teknik til fremstilling og administration af parenterale lægemidler.453.454 disse inkluderer brugen af en steril engangsnål og sprøjte til engangsbrug til hver injektion og forebyggelse af kontaminering af injektionsudstyr og medicin. Når det er muligt, foretrækkes brug af enkeltdosishætteglas frem for flerdosishætteglas, især når medicin administreres til flere patienter.

udbrud relateret til usikker injektionspraksis indikerer, at nogle sundhedspersonale ikke er opmærksomme på, ikke forstår eller ikke overholder grundlæggende principper for infektionskontrol og aseptisk teknik. En undersøgelse af amerikanske sundhedsarbejdere, der leverer medicin gennem injektion, viste, at 1% til 3% genbrugte den samme nål og/eller sprøjte på flere patienter.905 blandt de mangler, der blev identificeret i de seneste udbrud, var manglende tilsyn med Personale og manglende opfølgning på rapporterede overtrædelser i infektionskontrolpraksis i ambulante omgivelser. Derfor, for at sikre, at alle sundhedspersonale forstår og overholder anbefalet praksis, principper for infektionskontrol og aseptisk teknik skal styrkes i træningsprogrammer og indarbejdes i institutionelle politikker, der overvåges for overholdelse.454

øverst på siden

III. A.1.C. Infektionsbekæmpelsespraksis for særlige Lændepunktionsprocedurer.

i 2004 undersøgte CDC otte tilfælde af post-myelografi meningitis, der enten blev rapporteret til CDC eller identificeret gennem en undersøgelse af det nye Infektionsnetværk i Infectious Disease Society of America. Blod og / eller cerebrospinalvæske i alle otte tilfælde gav streptokokarter, der var i overensstemmelse med oropharyngeal flora, og der var ændringer i CSF-indekserne og klinisk status, der indikerede bakteriel meningitis. Udstyr og produkter, der blev anvendt under disse procedurer (f.eks. kontrastmedier), blev udelukket som sandsynlige forureningskilder. Proceduremæssige detaljer, der var tilgængelige i syv tilfælde, fastslog, at antiseptiske hudpræparater og sterile handsker var blevet anvendt. Ingen af klinikerne havde imidlertid en ansigtsmaske, hvilket gav anledning til spekulationer om, at dråbeoverførsel af oralpharyngeal flora var den mest sandsynlige forklaring på disse infektioner. Bakteriel meningitis efter myelogram og andre spinal procedurer (f.eks lumbal punktering, spinal og epidural anæstesi, intratekal kemoterapi) er blevet rapporteret tidligere.906-915 som et resultat er spørgsmålet om, hvorvidt ansigtsmasker skal bæres for at forhindre dråbespredning af oral flora under rygmarvsprocedurer (f.eks.916.917 ansigtsmasker er effektive til at begrænse spredningen af oropharyngeale dråber 918 og anbefales til placering af centrale venøse katetre.919 i oktober 2005 gennemgik Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) beviserne og konkluderede, at der er tilstrækkelig erfaring til at berettige yderligere beskyttelse af en ansigtsmaske for den enkelte, der placerer et kateter eller injicerer materiale i rygsøjlen eller epiduralrummet.

øverst på siden

III.B. Transmissionsbaserede forholdsregler

Der er tre kategorier af Transmissionsbaserede forholdsregler: Kontaktforholdsregler, Dråbeforholdsregler og luftbårne forholdsregler. Transmissionsbaserede forholdsregler anvendes, når transmissionsvejen(E) ikke afbrydes fuldstændigt ved hjælp af Standardforholdsregler alene. For nogle sygdomme, der har flere transmissionsveje (f.eks. SARS), kan der anvendes mere end en Transmissionsbaseret Forsigtighedskategori. Når de bruges enten enkeltvis eller i kombination, bruges de altid ud over Standardforholdsregler. Se bilag A for anbefalede forholdsregler for specifikke infektioner. Når Transmissionsbaserede forholdsregler er angivet, skal der gøres en indsats for at modvirke mulige bivirkninger på patienter (dvs. angst, depression og andre stemningsforstyrrelser, 920-922 opfattelser af stigma, 923 reduceret kontakt med klinisk personale, 924-926 og stigninger i forebyggelige bivirkninger 565 for at forbedre accept af patienterne og overholdelse af HCV.

øverst på siden

III. B.1. Kontakt forholdsregler.

Kontaktforholdsregler er beregnet til at forhindre overførsel af infektiøse agenser, herunder epidemiologisk vigtige mikroorganismer, som spredes ved direkte eller indirekte kontakt med patienten eller patientens miljø som beskrevet i I. B. 3.a. De specifikke midler og omstændigheder, for hvilke Kontaktforholdsregler er angivet, findes i tillæg A. Anvendelsen af Kontaktforholdsregler for patienter inficeret eller koloniseret med MDROs er beskrevet i 2006 hicpac/CDC MDRO retningslinje.927 Kontaktforholdsregler gælder også, hvor tilstedeværelsen af overdreven sårdræning, fækal inkontinens eller andre udledninger fra kroppen antyder et øget potentiale for omfattende miljøforurening og risiko for transmission. Et enkeltpatientrum foretrækkes til patienter, der har brug for Kontaktforholdsregler. Når et enkeltpatientrum ikke er tilgængeligt, anbefales konsultation med infektionskontrolpersonale for at vurdere de forskellige risici forbundet med andre patientplaceringsmuligheder (f.eks. kohorting, at holde patienten hos en eksisterende værelseskammerat). I flerpatientrum tilrådes rumlig adskillelse på 3 fod mellem senge for at reducere mulighederne for utilsigtet deling af genstande mellem den inficerede/koloniserede patient og andre patienter. Sundhedspersonale, der tager sig af patienter på Kontakt forholdsregler bær en kjole og handsker til alle interaktioner, der kan involvere kontakt med patienten eller potentielt forurenede områder i patientens miljø. Ilægning af PPE ved indføring i rummet og kassering, før patienten forlader patientrummet, gøres for at indeholde patogener, især dem, der er blevet impliceret i transmission gennem miljøforurening (f.eks.54, 72, 73, 78, 274, 275, 740

III. B.2. Dråbeforholdsregler.

Dråbeforholdsregler er beregnet til at forhindre overførsel af patogener spredt gennem tæt respiratorisk eller slimhindekontakt med respiratoriske sekretioner som beskrevet i I. B. 3.b. da disse patogener ikke forbliver infektiøse over lange afstande i et sundhedsanlæg, kræves der ikke særlig lufthåndtering og ventilation for at forhindre transmission af dråber. Infektiøse midler, for hvilke Dråbeforholdsregler er angivet, findes i tillæg A og omfatter B. pertussis, influensvirus, adenovirus, rhinovirus, N. streptokokker (i de første 24 timer med antimikrobiel terapi). Et enkelt patientrum foretrækkes til patienter, der har brug for Dråbeforholdsregler. Når et enkeltpatientrum ikke er tilgængeligt, anbefales konsultation med infektionskontrolpersonale for at vurdere de forskellige risici forbundet med andre patientplaceringsmuligheder (f.eks. kohorting, at holde patienten hos en eksisterende værelseskammerat). Rumlig adskillelse af karrus 3 fod og tegning af gardinet mellem patientsenge er især vigtigt for patienter i værelser med flere senge med infektioner, der overføres via dråbevejen. Sundhedspersonale bærer en maske (en åndedrætsværn er ikke nødvendig) for tæt kontakt med infektiøs patient; masken er generelt iført ved indrejse i rummet. Patienter med Dråbeforholdsregler, der skal transporteres uden for rummet, skal bære en maske, hvis de tolereres, og følge Åndedrætshygiejne/Hosteetikette.

øverst på siden

III. B. 3. Luftbårne forholdsregler.

luftbårne forholdsregler forhindrer overførsel af infektiøse agenser, der forbliver infektiøse over lange afstande , når de er suspenderet i luften (f.eks. rubeola-virus , varicella-virus, M. tuberculosis og muligvis SARS-cov) som beskrevet i I. B. 3.c og Appendiks A. Den foretrukne placering for patienter, der har brug for luftbårne forholdsregler, er i et isoleret rum til luftbåren infektion (aiir). En AIIR er et enkeltpatientrum, der er udstyret med speciel luftbehandlings-og ventilationskapacitet, der opfylder American Institute of Architects/Facility Guidelines Institute (AIA/FGI) standarder for AIIRs (dvs.overvåget undertryk i forhold til det omkringliggende område, 12 luftudvekslinger i timen til nybyggeri og renovering og 6 luftudvekslinger i timen for eksisterende faciliteter, luft udtømt direkte udefra eller recirkuleret gennem HEPA-filtrering før retur).12, 13 nogle stater kræver tilgængelighed af sådanne værelser på hospitaler, akutafdelinger og plejehjem, der tager sig af patienter med M. tuberculosis. Et åndedrætsværn program, der omfatter uddannelse om brug af åndedrætsværn, fit-test, og bruger seal kontrol er påkrævet i enhver facilitet med AIIRs. I Indstillinger, hvor luftbårne forholdsregler ikke kan implementeres på grund af begrænsede tekniske ressourcer (f. eks. lægekontorer), maskering af patienten, placering af patienten i et privat rum (f. eks., kontorundersøgelsesrum) med døren lukket og levering af åndedrætsværn eller masker på N95 eller højere niveau, hvis åndedrætsværn ikke er tilgængelige for sundhedspersonale, reducerer sandsynligheden for luftbåren transmission, indtil patienten enten overføres til et anlæg med en AIIR eller returneres til hjemmemiljøet, som det anses for medicinsk passende. Sundhedspersonale, der tager sig af patienter med luftbårne forholdsregler, bærer en maske eller åndedrætsværn, afhængigt af de sygdomsspecifikke anbefalinger (åndedrætsværn II.E.4, tabel 2 og tillæg A), der er iført inden indrejsen i rummet. Når det er muligt, bør ikke-immune HCV ‘ er ikke tage sig af patienter med vaccineforebyggelige luftbårne sygdomme (f.eks. mæslinger, skoldkopper og kopper).

øverst på siden

III.C. syndromiske og empiriske anvendelser af Transmissionsbaserede forholdsregler

diagnose af mange infektioner kræver laboratoriebekræftelse. Da laboratorieundersøgelser, især dem, der er afhængige af kulturteknikker, ofte kræver to eller flere dage til færdiggørelse, skal Transmissionsbaserede forholdsregler implementeres, mens testresultaterne afventer baseret på den kliniske præsentation og sandsynlige patogener. Brug af passende Transmissionsbaserede forholdsregler på det tidspunkt, hvor en patient udvikler symptomer eller tegn på overførbar infektion, eller ankommer til en sundhedsfacilitet for pleje, reducerer transmissionsmulighederne. Selvom det ikke er muligt prospektivt at identificere alle patienter, der har brug for Transmissionsbaserede forholdsregler, bærer visse kliniske syndromer og tilstande en tilstrækkelig høj risiko til at berettige deres anvendelse empirisk, mens bekræftende tests afventer (tabel 2). Infektionskontrol fagfolk opfordres til at ændre eller tilpasse denne tabel i henhold til lokale forhold.

øverst på siden

III.d. afbrydelse af Transmissionsbaserede forholdsregler

Transmissionsbaserede forholdsregler forbliver i kraft i begrænsede perioder (dvs.mens risikoen for overførsel af det infektiøse middel vedvarer eller i sygdommens varighed (tillæg a). For de fleste smitsomme sygdomme, denne varighed afspejler kendte mønstre af persistens og udgydelse af infektiøse agenser forbundet med den naturlige historie af den infektiøse proces og dens behandling. For nogle sygdomme (f. eks., pharyngeal eller kutan difteri, RSV), Transmissionsbaserede forholdsregler forbliver i kraft, indtil kultur-eller antigendetekteringstestresultater dokumenterer udryddelse af patogenet, og for RSV er symptomatisk sygdom løst. M. tuberculosis) statslige love og regler og politikker for sundhedsfaciliteter kan diktere varigheden af forebyggelser12). Hos immunkompromitterede patienter kan viral udgydelse vedvare i længere perioder (mange uger til måneder), og transmission til andre kan forekomme i løbet af den tid; derfor kan varigheden af kontakt-og / eller dråbeforholdsregler forlænges i mange uger.500, 928-933

varigheden af Kontaktforholdsregler for patienter, der er koloniseret eller inficeret med MDROs, forbliver udefineret. MRSA er den eneste MDRO, for hvilken effektive dekoloniseringsregimer er tilgængelige.867 bærere af MRSA, der har negative nasalkulturer efter et kursus med systemisk eller topisk terapi, kan dog genoptage kaste MRSA i de uger, der følger behandlingen.934, 935 selvom tidlige retningslinjer for VRE foreslog seponering af Kontaktforholdsregler efter tre afføringskulturer opnået med ugentlige intervaller viste sig at være negative, har 740 efterfølgende erfaringer vist, at en sådan screening muligvis ikke kan påvise kolonisering, der kan fortsætte i >1 år.27, 936-938 ligeledes indikerer tilgængelige data, at kolonisering med VRE, MRSA, 939 og muligvis MDR-GNB kan vedvare i mange måneder, især i nærvær af alvorlig underliggende sygdom, invasive enheder og tilbagevendende forløb af antimikrobielle midler.

det kan være klogt at antage, at MDRO-bærere koloniseres permanent og styrer dem i overensstemmelse hermed. Alternativt kan der anvendes et interval uden indlæggelser, antimikrobiel terapi og invasivt udstyr (f.eks. 6 eller 12 måneder), før patienterne genvindes for at dokumentere godkendelse af transport. Bestemmelse af den bedste strategi afventer resultaterne af yderligere undersøgelser. Se 2006 hicpac / CDC MDRO guideline 927 for diskussion af mulige kriterier for at afbryde Kontaktforholdsregler for patienter, der er koloniseret eller inficeret med MDROs.

øverst på siden

III. e. Anvendelse af Transmissionsbaserede forholdsregler i ambulante og Hjemmeplejeindstillinger

selvom Transmissionsbaserede forholdsregler generelt gælder i alle sundhedsindstillinger, findes der undtagelser. For eksempel i hjemmepleje er AIIRs ikke tilgængelige. Desuden ville familiemedlemmer, der allerede er udsat for sygdomme som varicella og tuberkulose, ikke bruge masker eller åndedrætsværn, men besøgende HCV ‘ er skulle bruge en sådan beskyttelse. Tilsvarende behandling af patienter koloniseret eller inficeret med MDROs kan kræve Kontaktforholdsregler på akuthospitaler og i nogle Ltcf ‘ er, når der er fortsat transmission, men risikoen for transmission i ambulant pleje og hjemmepleje, er ikke defineret. Konsekvent brug af Standardforholdsregler kan være tilstrækkelig i disse indstillinger, men der er behov for flere oplysninger.

øverst på siden

III. F. Beskyttelsesmiljø

et beskyttelsesmiljø er designet til allogene HSCT-patienter for at minimere svampesporetællinger i luften og reducere risikoen for invasive miljøsvampinfektioner (se tabel 5 for SPECIFIKATIONER).11, 13-15 behovet for sådanne kontroller er blevet påvist i undersøgelser af aspergillus-udbrud forbundet med konstruktion.11, 14, 15, 157, 158 som defineret af den amerikanske Insitute of Architecture 13 og præsenteret i detaljer i retningslinjen for Miljøinfektionskontrol 2003, 11.861 luftkvalitet for HSCT-patienter forbedres gennem en kombination af miljøkontroller, der inkluderer

1. HEPA-filtrering af indgående luft;
2. rettet rumluftstrøm;
3. positivt rumlufttryk i forhold til korridoren;
4. godt forseglede rum (inklusive forseglede rum, der er lukket); vægge, gulve, lofter, vinduer, stikkontakter) for at forhindre luftstrøm udefra;
5. ventilation for at give luftforandringer på 12 liter pr. time;
6. strategier for at minimere støv (f.eks. skrubbbare overflader i stedet for polstring 940 og tæppe, 941 og rutinemæssigt rengøring af sprækker og sprinklerhoveder); og
7. forbud mod tørrede og friske blomster og potteplanter i værelserne hos HSCT-patienter.

sidstnævnte er baseret på molekylære typestudier, der har fundet uadskillelige stammer af Aspergillus terreus hos patienter med hæmatologiske maligniteter og i potteplanter i nærheden af patienterne.942-944 den ønskede luftkvalitet kan opnås uden at medføre ulejligheden eller omkostningerne ved laminær luftstrøm.15.157 for at forhindre indånding af svampesporer i perioder, hvor konstruktion, renovering eller andre støvgenererende aktiviteter, der kan være i gang i og omkring sundhedsvæsenet, er det blevet anbefalet, at alvorligt immunkompromitterede patienter bærer en højeffektiv åndedrætsværn (f.eks. en N95-åndedrætsværn), når de forlader Beskyttelsesmiljøet 11, 14, 945). Brug af masker eller åndedrætsværn af HSCT-patienter, når de er uden for det beskyttende miljø til forebyggelse af miljømæssige svampeinfektioner i fravær af konstruktion, er ikke blevet evalueret. Et beskyttelsesmiljø omfatter ikke anvendelse af barriereforholdsregler ud over dem, der er angivet for Standard-og Transmissionsbaserede forholdsregler. Ingen offentliggjorte rapporter understøtter fordelen ved at placere faste organtransplantationer eller andre immunkompromitterede patienter i et beskyttende miljø.

øverst på siden