ikke-obstetrisk akut mave under graviditet kan være en diagnostisk og terapeutisk udfordring. Graviditet kan skjule den kliniske diagnose; udførelsen af kliniske undersøgelser er stadig kontroversiel , og debatten om den sikreste kirurgiske tilgang under graviditeten fortsætter.

diagnosen af akut blindtarmbetændelse er hovedsageligt baseret på historien og den fysiske undersøgelse, som er mindre pålidelig hos gravide kvinder, der gennemgår patofysiologiske ændringer, der favoriserer relativ immunundertrykkelse og således ændrer det inflammatoriske respons . Diagnosen af akut mave for ikke-obstetriske komplikationer (for det meste appendicitis eller cholecystitis) udføres ved hjælp af ultralyd og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Ultrasonografi (USG) har en rapporteret følsomhed på 67-100% og specificitet på 83-96% for blindtarmsbetændelse under graviditet. MR er mest meningsfuld ved identifikation af et ikke-patologisk appendiks og derved udelukker betændelse . Ifølge American College of Radiology er det mindre pålideligt at detektere tilstedeværelsen af ekstraluminal luft i perforeret tarm og placeres derfor som anden linje billeddiagnostisk metode i dette tilfælde . I overensstemmelse med offentliggjorte undersøgelser var akut blindtarmbetændelse i vores patientkollektiv den overvejende årsag til nonobstetrisk abdominal kirurgi under graviditeten . Komplicerede former for akut blindtarmbetændelse rapporteres at være hyppigere hos gravide kvinder og er forbundet med obstetriske komplikationer såsom for tidlig fødsel . I vores samlede kollektive var der 12 for tidlige fødsler (16%), hvoraf kun 4 (10%) forekom efter åben appendektomi (hvoraf ingen blev karakteriseret som kompliceret). G Lark et al. foreslået i deres undersøgelse, at der ikke er nogen signifikant forskel i føtal eller moderlig resultat efter åben appendektomi og laparoskopisk appendektomi . Resultaterne af vores undersøgelse bekræfter deres påstand om, at begge metoder er sikre, og at ingen af metoderne førte til føtal eller mødredødelighed . Opfølgning afslørede ingen komplikationer for begge tilgange, der var direkte relateret til et negativt graviditetsresultat.

den anden mest almindelige årsag til kirurgisk indgreb under graviditeten i vores undersøgelse var adneksal patologi, herunder et tilfælde af pediculeret leiomyom, den tredje var cholecystolithiasis .

symptomatisk gallsten sygdom under graviditet er rapporteret at være relateret til øget dødelighedsrisiko for både mor og foster . Cholecystolithiasis blev diagnosticeret ved hjælp af ultralyd (USG). USG er den valgte diagnostiske metode med en følsomhed på mere end 95% . Forfattere som Sachs et al. 5% af kvinderne oplevede negative obstetriske resultater efter appendektomi eller cholecystektomi under graviditeten . De fandt ud af, at cervikal inkompetence, sepsis og andre allerede eksisterende tilstande påvirkede negative graviditetsresultater, men ikke selve den kirurgiske tilgang. Disse resultater er i tråd med vores resultater, der viser, at kirurgisk indgreb ikke havde nogen indflydelse på graviditetsresultatet. Barut et al. og andre har konkluderet, at selv om konservativ behandling af akut cholecystitis blev begunstiget, viste tidlig kirurgisk indgreb bedre resultater . Kolecystektomi blev udført i vores undersøgelse i 4 tilfælde (5%) uden bivirkninger på graviditeten.

problemer relateret til generel anæstesi til ikke-obstetriske indgreb under graviditet kunne forhindres ved at undgå potentielt farlige stoffer og sikre tilstrækkelig uteroplacental perfusion . Indtil nu har intet bedøvelsesmiddel vist sig at være klart farligt for det menneskelige foster . Beslutningen om at gå videre med operationen skal træffes af tværfagligt team, der involverer anæstesiologer, fødselslæger, kirurger og perinatologer . I vores undersøgelse blev 74 (97%) af kirurgiske indgreb udført i generel anæstesi med 4 tilfælde af lokal/spinalbedøvelse, hvoraf 2 blev omdannet til generel anæstesi. Postoperative moderkomplikationer udviklet i 4 tilfælde (5%) med et gennemsnitligt ICU-ophold på 4 dage, hvilket indikerer sikkerheden ved generel anæstesi. American College of Obstetricians and Gynecologists offentliggjorde retningslinjer, der foreslog tvingende konsultation med fødselslæger inden nonobstetrisk kirurgi og andre invasive procedurer (f .eks. koronar angiografi eller koloskopi), fordi fødselslæger er unikt kvalificerede til at diskutere aspekter af moderens fysiologi og anatomi, der kan påvirke intraoperativ moder-og føtal velvære.

undersøgelsen af Fong et al. fokuseret på kirurgiske indgreb i tredje trimester af graviditeten, hvilket giver den generelle anbefaling om, at de bør undgås, når det er muligt . I vores undersøgelse blev 22% (17 tilfælde) af alle interventioner foretaget i tredje trimester og gik uden væsentlige komplikationer. Yu et al. rapporterede, at et ugunstigt graviditetsresultat efter ikke-obstetrisk kirurgisk indgreb under graviditeten overvejende er baseret på inflammatorisk reaktion og ardannelse efter nonobstetrisk kirurgi og postoperativ blødning, hvoraf ingen vi fandt vores undersøgelse . Vi rapporterede 6 tilfælde, hvor præoperative glukokortikoider kunne kontrollere det inflammatoriske respons; de resterende 70 tilfælde (92%) modtog ingen lægemidler præoperativt, der kunne påvirke det inflammatoriske respons, men uden nogen signifikant negativ effekt på postoperative komplikationer. Huang et al. foreslog, at gravide patienter, der gennemgik abdominal kirurgi, viste flere bivirkninger med en let forhøjet risiko for dødelighed på hospitalet efter ikke-obstetrisk operation, end ikke-gravide patienter gjorde . Disse fund antyder et behov for at revidere protokollerne til postoperativ pleje. Ingen af de for tidlige arbejde eller miscarriages i vores undersøgelse var direkte forbundet med kirurgisk indgreb. Der er generel enighed om, at kirurgisk indgreb skal udføres hos gravide kvinder, når det er angivet; så vidt vi ved, er der ingen offentliggjort rapport, der anbefaler generel undgåelse af kirurgisk indgreb under graviditet, bortset fra nogle anbefalinger vedrørende interventioner i tredje trimester . Yderligere forskning i ikke – obstetriske kirurgiske indgreb hos gravide kvinder er berettiget til at udvikle retningslinjer for optimal præ-og postoperativ behandling hos gravide kvinder.