patienter

undersøgelsen blev godkendt af institutionel revisionskommission for det 260.Hospital i PLA og udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver patient. Vi analyserede retrospektivt de kliniske data fra patienter med type II submucøse myomer mellem 3 og 5 cm i diameter behandlet med hysteroskopisk eller laparoskopisk myomektomi på vores hospital fra januar 2008 til januar 2013. Type II submucøse myomer i denne undersøgelse var siddende med en intramural forlængelse på mindst 50 % . Diagnosen af type II submucøse myomer i denne undersøgelse blev bestemt ved ultralyd og hysteroskopisk undersøgelse i henhold til European Society of Hysteroscopy classification .

inklusionskriterierne var som følger: (1) patienter med menorrhagi, sekundær anæmi og infertilitet; (2) enkelt type II submukosale myomer s med diameter mellem 3 og 5 cm; (3) den frie myometriale margin (FMM) skulle være mindst 2 mm; (4) patienter med uteri på mindre end 10 uger og livmoderhulrumsdybde 12 cm; (5) præoperativ undersøgelse, der viser livmoderfibroid uden endometriale læsioner; (6) Thinprep cytology test (TCT), der ikke viser ondartede læsioner i livmoderhalsen.

eksklusionskriterierne blev vist som følger: (1) patienter, der er kontraindiceret til hysteroskopisk og laparoskopisk operation; (2) patienter, der ikke opnår tilstrækkelig cervikal dilatation på grund af cervikal ar; (3) patienter, der ikke kan gennemgå hysteroskopplacering på grund af minimal vinkel mellem livmoderkroppen og livmoderhalsen; (4) reproduktive kanalinfektioner i akut fase; (5) type i submucøse myomer med eller uden siddende; (6) subserøs myoma; (7) uterin adenomyom; og (8) en FMM på 2 mm eller derunder.

Operativ teknik

alle patienter gennemgik præoperativ vurdering, herunder detaljeret medicinsk historie, bækkenundersøgelse, ultralydundersøgelser med brug af transvaginale prober (3,5 ~ 7.0 mm) og diagnostisk hysteroskopi ved hjælp af et 2,9 mm 30 liter stanglinsehysteroskop (26120 BA; Karl Storsen, Tuttlingen, Tyskland). Alle procedurer blev udført af en senior endoskopisk læge og en dygtig assistent.

hysteroskopisk myomektomi

under kombineret spinal-epidural anæstesi blev operationen udført med patienten placeret i litotomipositionen. Under overvågning af placeringen af myomer og livmoder intramural væg blev livmoderhalsen udvidet op til en størrelse på 12 mm med metal dilator. Et operativt hysteroskop (Karl Storts, 140 Tuttlingen, Tyskland) med en 12 mm udvendig diameter blev indsat. Livmoderhulen blev udspilet med 5 % dekstrose i normal saltopløsning installeret af automatisk væskepumpe (Endomat, Karl stors, Tuttlingen, Tyskland). Efter påvisning af fremspringsregion eller hvid region af slimhinden ved hysteroskop og ultralydsbilleder blev fremspringsområdet eller det hvide område af slimhinden parallelt med livmodervæggen dissekeret og derefter fjernet med en 90-graders loopelektrode (skærekraft, 80 V; elektrokoagulationseffekt, 60 V). Efter at have udsat myomas-kernen efter dissektion af myomas endometrium, bør anvendelsen af elektrisk kniv placeres på myomas-kernen og undgå skade på det omgivende muskellag omkring myomaerne. For type II submucøse myomer med myomediameter på mere end 4 cm blev iltocin injiceret intravenøst med en maksimal anvendelse på 30 enheder. En af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at det er en sygdom, der opstår i livmoderen. Under denne betingelse blev kantskæring af myomas-kernen, der rager ud i livmoderhulen, udført ved hjælp af elektrisk kniv. Efter at størstedelen af myomas-kernen blev fjernet, blev den midterste lange smalle del (resterende del) af myomas-kernen holdt. Derefter blev den resterende myomakerne, der har stukket ud i livmoderhulen, klippet ud ved hjælp af en tandet ringpincet og trukket ud fra myomas pseudocapsule stumt og til sidst blev resekteret fuldstændigt. Efter operationen blev” O ” type (inerte metaller) intrauterin enhed anbragt på livmoderhulen. Estradiolvalerat (Bayer Schering Pharma AG, Berlin, Tyskland) blev administreret oralt på en fast postoperativ doseringsplan 3 mg hver 12.time i 21 dage. Hvis der findes gennembrudsblødning, blev der administreret 3 kurser med sekventiel terapi for at fremme væksten af livmoderendometrium bestående af oral medroksyprogesteronacetat (Jejiang Pharmacy Ltd, Jejiang, Kina) ved 6 mg en gang dagligt i 10 dage. Placeringen af myoma og livmodervæggen blev overvåget med B-mode ultralyd gennem hele proceduren. Patienter, der havde stor blødning, gennemgik livmoderkompression med en intrauterin Bakri-ballon (Cook Medical, Bloomington, IN).

laparoskopisk myomektomi

operationerne blev udført under generel anæstesi med patienten i hovedet ned og litotomiposition. Veress nål indsættes periumbilically at etablere en kunstig pneumoperitoneum. Med et pneumoperitoneumtryk på 12-14 mm Hg blev en 10 mm trocar anbragt i den øvre kant af umbilicus efter fjernelse af Veress-nålen. Video-laparoskopi blev introduceret efter inspektion af maveskavheden. Vi brugte tre tilbehørsporte: den første og anden port blev indsat fra venstre side af maven (15 mm og 5 mm), og den tredje port indsat fra højre side af maven (5 mm). I henhold til præoperative ultralydspositioneringsresultater blev placeringen af den submucøse fibroid bestemt ved laparoskopi. 6 liter fortyndet hypofysin blev injiceret i den intramurale væg. En unipolær elektrode blev brugt til at dissekere det overfladiske muskellag, der ligger over myoma. Snittet blev udvidet til overfladen af tumorkernen. Kapslen overliggende myoma blev adskilt bilateralt omhyggeligt. Gribetangen blev brugt til at enukleere myoma ved blid trækkraft og modtræk, indtil myoma blev enucleeret fuldstændigt. Man skal være opmærksom under enukleering af myoma for at forhindre skade på det underliggende endometrium. Myomakapsel, der rager ud i livmoderhulen, blev dissekeret stumt. Når enucleating myomaerne fuldstændigt, vil endometrium stikke ud i tumorhulen. I tilfælde af at endometrium blev beskadiget, blev det lukket med 2-0 Vicryl (Johnson & Johnson, ny Brunvick, ny trøje). Det overfladiske myometrium lukkes med et afbrudt absorberbart lag på 1-0 Vicryl (Johnson & Johnson, ny Brunvick, ny trøje). Serosal lag sutureres med 3-0 kontinuerlige absorberbare subcuticular suturer. Alle procedurer blev videoovervåget, og alle resekterede prøver blev sendt til histologisk analyse.

opfølgnings-og vurderingsindeks

patienterne blev fulgt op efter 1, 3, 6 måneder og derefter hver 6.måned postoperativt. Opfølgningsindholdet omfattede betingelserne for menstruation, mavesmerter, sekundær dysmenorrhea osv. Transvaginal ultralydundersøgelse blev udført for at undersøge myometriumekko og om der findes myomer gentagelse. For patienter, hvis endometrium blev beskadiget under hysteroskopiske eller laparoskopiske operationer, blev hysteroskopiske undersøgelser brugt til at undersøge morfologien i livmoderhulen, og hvis der findes ar eller polypus på den primære myomas placering efter operation.

i denne undersøgelse blev følgende parametre observeret driftstid, mængden af blødning under operation, postoperativ anal ekssuffleringstid, postoperativ gentagelse, dagene med hospitalsophold og alle potentielle mulige komplikationer såsom trans urethral resektion af prostata (TURP) syndrom, infektion, livmoderperforering, omental emfysem, mesenterisk kontusion, intrauterin vedhæftning, sekundær dysmenorrhea og adenomyose.

driftstid for den hysteroskopiske operation blev defineret fra den indledende indsættelse af hysteroskopien, indtil operationen er afsluttet. Driftstiden for den laparoskopiske operation blev defineret fra det første snit af huden, indtil operationen er forbi. Mængden af blødning under hysteroskopisk operation blev estimeret ved anvendelse af følgende ligning: (præoperativ hæmatokrit(HCT)-intraoperativ HCT)/(præoperativ HCT-vægt (Kg) – vægt 7 %). Mængden af blødning under laparoskopisk operation blev målt volumen af sugevæsken minus påført skyllevæske.

statistisk analyse

alle data blev analyseret ved hjælp af spss16.6 statistiske programmer (SPSS Inc., Chicago, IL). Kategoriske data blev udtrykt som frekvens eller procentdel og sammenlignet med kr2-test. Kontinuerlige data blev udtrykt som den gennemsnitlige standardafvigelse for en standard og sammenlignet ved hjælp af T-test eller variansanalyse, alt efter hvad der var relevant. En p-værdi på mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.