Ciclo cardiaco

Il ciclo cardiaco integra pressione, volume e movimenti elettrocardiografici e valvolari durante i periodi sistolico e diastolico (Fig. 7-10). L’ECG illustra gli eventi elettrici che guidano gli eventi meccanici del ciclo cardiaco. L’onda P dell’ECG rappresenta la depolarizzazione atriale, seguita da contrazione e aumento della pressione negli atri (sistole atriale). Le valvole AV sono aperte e non c’è valvola tra gli atri e le vene, quindi questo piccolo aumento della pressione è evidente anche nel ventricolo (un’onda) e nelle vene. La maggior parte del riempimento ventricolare si verifica all’inizio della diastole ventricolare, ma la contrazione atriale alla fine della diastole ventricolare provoca un piccolo aumento del volume ventricolare. L’onda QRS dell’elettrocardiogramma rappresenta la depolarizzazione ventricolare, seguita da contrazione e aumento della pressione nei ventricoli (sistole ventricolare). L’onda T dell’ECG rappresenta la ripolarizzazione ventricolare e il rilassamento dei muscoli ventricolari (diastole ventricolare).

Le pressioni sul lato sinistro del cuore sono normalmente superiori alle pressioni sul lato destro corrispondente. La gamma di pressione nell’atrio sinistro è da 2 a 8 mm Hg e nell’atrio destro è da 0 a 5 mm Hg. La pressione nel ventricolo sinistro è da 2 a 120 mm Hg e nel ventricolo destro è da 0 a 35 mm Hg. La pressione nell’aorta è da 80 a 120 mm Hg e nell’arteria polmonare è da 10 a 25 mm Hg. Le pressioni più elevate sul lato sinistro significano che qualsiasi interruzione nel setto interatriale o nel setto interventricolare comporterà il flusso di sangue dal lato sinistro del cuore al lato destro del cuore.

Le forme d’onda di pressione caratterizzano diverse aree della circolazione. Per la forma d’onda di pressione atriale, l’onda” a ” è dovuta alla contrazione atriale, l’onda” c “è dovuta alla contrazione ventricolare e l’onda” v” è dovuta al riempimento ventricolare. Le forme d’onda atriali sono simili alle forme d’onda venose giugulari, perché non c’è valvola tra l’atrio destro e la vena cava.

La forma d’onda aortica (arteriosa) ha una porzione sistolica e una diastolica. La porzione sistolica è costituita da upstroke, picco, downstroke e tacca dicrotica (incisura). La diastole consiste in un graduale declino delle pressioni.

Il volume nei ventricoli è maggiore prima che si verifichi la contrazione e più basso immediatamente dopo l’espulsione. Il volume end diastolico è il sangue nel ventricolo dopo la chiusura delle valvole AV, in genere circa 140 mL in un adulto. Il volume sistolico finale è il volume residuo nel ventricolo dopo la chiusura della valvola aortica o polmonare, circa 70 mL in un adulto. Il volume della corsa è il volume di sangue espulso dalla contrazione ventricolare, anche circa 70 mL in un adulto. Frazione di eiezione è la percentuale di volume end-diastolico espulso durante la contrazione, in genere circa il 50%.

Il ciclo cardiaco è diviso in una serie ricorrente di intervalli. Il movimento della valvola che termina l’intervallo segue tra parentesi.

il Cuore suoni sono dovuti al riverbero di sangue quando valvole cardiache o di chiusura di flusso turbolento del sangue. Il primo suono cardiaco deriva dalla chiusura delle valvole AV (mitrale e tricuspide). Il secondo suono cardiaco deriva dalla chiusura delle valvole aortica e polmonare. Il terzo suono del cuore è dovuto al flusso turbolento di sangue nei ventricoli. Sebbene raro, un quarto suono cardiaco, se presente, è dovuto al flusso turbolento durante la contrazione atriale. Il primo e il secondo suono possono “dividersi” ed essere udibili come suoni distinti perché le sistole ventricolari sinistra e destra sono disuguali. La chiusura della valvola aortica prima della valvola polmonare provoca una scissione del secondo suono cardiaco ed è spesso più prominente durante l’ispirazione.

Un soffio è un suono cardiaco anormale generato dal flusso turbolento del sangue. Ciò si verifica spesso a causa di una maggiore velocità mentre il sangue scorre attraverso un’apertura stretta, di solito una valvola cardiaca. Un bruit è un suono equivalente in un importante vaso sanguigno causato da un flusso turbolento, spesso causato da un restringimento di un’arteria.

Il ciclo pressione-volume ventricolare riguarda la meccanica miocardica (vedi Fig. 7-9) alla funzione cardiaca (Fig. 7-11). Gli eventi del ciclo volume-pressione ventricolare sono identici a quelli del ciclo cardiaco della figura 7-10. Quando i ventricoli iniziano a contrarsi, la pressione nel ventricolo supera quella nell’atrio e la valvola mitrale si chiude (passaggio 1 in Fig. 7-11). I ventricoli continuano a contrarsi e generare pressione fino a quando la pressione nel ventricolo è maggiore di quella nell’aorta e la valvola aortica si apre (2). I ventricoli continuano a contrarsi e ora espellono il volume. Quando i ventricoli iniziano a rilassarsi, la pressione nei ventricoli scende al di sotto di quella nell’aorta e la valvola aortica si chiude (3). I ventricoli continuano a rilassarsi, fino a quando la pressione nei ventricoli scende al di sotto della pressione nell’atrio e la valvola mitrale si apre (4). I ventricoli quindi si riempiono, fino a quando il ciclo ricomincia.