Introduzione

Pelle e capelli sono esposti a vari agenti nocivi ambientali, tra cui il fumo di tabacco. Il fumo di tabacco è costituito da migliaia di sostanze che danneggiano la pelle e la nicotina stessa è dannosa.

Oltre ai suoi noti legami con il cancro, i polmoni e le malattie cardiache, il fumo è associato all’invecchiamento precoce della pelle, alla ritardata guarigione delle ferite e all’aumento delle infezioni, nonché a una serie di disturbi della pelle, in particolare psoriasi, hidradenitis suppurativa e lupus eritematoso cutaneo. C’è un’osservazione generale che i fumatori tendono ad essere più gravemente colpiti rispetto ai non fumatori dalla maggior parte delle malattie infiammatorie della pelle-anche l’acne — e varie condizioni sono spesso più difficili da trattare efficacemente nei fumatori.

Mozziconi di sigaretta

In che modo il fumo danneggia la pelle?

Il fumo di tabacco provoca uno stress ossidativo in modo che l’ossigeno insufficiente viene fornito alla pelle con conseguente ischemia tissutale e occlusione dei vasi sanguigni. Riduce le risposte immunitarie innate e dell’ospite e induce la metallo-proteinasi MMP-1, un enzima che degrada specificamente il collagene.

La sostituzione della nicotina è più sicura per la pelle rispetto al fumo, anche se la nicotina stessa induce vasocostrizione, inibisce l’infiammazione, ritarda la guarigione delle ferite e accelera l’invecchiamento cutaneo.

Fumo e invecchiamento della pelle

Il fumo di tabacco ha spiacevoli effetti temporanei sulla pelle e sulle mucose:

• Ingiallimento temporaneo delle dita e delle unghie
• Denti scoloriti
• Lingua pelosa nera.

A lungo termine, la pelle scarna di un fumatore pesante di 40 anni assomiglia a quella del non-fumo di 70 anni:

• Rughe del viso e solchi (ad esempio, zampe di gallina al canto laterale, piega verticale dell’orecchio, linee del fumatore intorno alle labbra)
• Palpebre larghe e mascella allentata
• Colorazione della pelle non uniforme: grigiastro, giallo con vasi sanguigni prominenti (telangiectasia)
• Pelle secca e ruvida.

Linee per fumatori

In che modo il fumo causa l’invecchiamento della pelle?

Non è certo esattamente come il fumo provoca l’invecchiamento precoce della pelle del viso. Le teorie includono:

• Calore dalla sigaretta direttamente la masterizzazione pelle
• Modifiche in fibre elastiche della pelle (elastosi )
• Restringimento dei vasi sanguigni (vasocostrizione), che riduce l’afflusso di sangue alla pelle e può causare cambiamenti nella pelle, fibre elastiche e la perdita di collagene
• Riduzione di vitamina A e livelli di umidità della pelle.

Fumo e guarigione delle ferite

Il fumo ritarda la guarigione delle ferite, comprese lesioni cutanee e ferite chirurgiche. Aumenta il rischio di infezione della ferita, innesto o fallimento del lembo, morte del tessuto e formazione di coaguli di sangue. Le ragioni di ciò non sono chiare ma riguardano:

• Vascocostrizione e mancanza di ossigeno che raggiungono le cellule della pelle
• Migrazione ritardata dei cheratinociti
• Diminuzione della sintesi del collagene
• Crescita ritardata di nuovi vasi sanguigni all’interno della ferita.

Il fumo contribuisce allo sviluppo e alla persistenza di ulcere alle gambe, in particolare ulcere arteriose, ulcere del piede diabetico e calcifilassi.

Ferite a lenta guarigione nei fumatori

Fumo e infezioni

Il fumo è associato ad una maggiore probabilità o gravità di:

• Infezioni batteriche della ferita, il più delle volte causate da Staphylococccus aureus e Streptococcus pyogenes
• Infezione da Candida albicans, in particolare in bocca
• Infezioni virali, in particolare papillomavirus umano (HPV), comprese le verruche genitali.

Se si hanno verruche genitali e si fuma, si ha una maggiore probabilità di sviluppare tumori associati al virus della verruca, tra cui il cancro cervicale, il cancro intraepiteiale vulvale, il cancro vulvale o il cancro intraepiteliale del pene.

Fumo e cancro della pelle

Fumare sigarette raddoppia il rischio di sviluppare un tipo di cancro della pelle chiamato carcinoma a cellule squamose, rispetto ai non fumatori. C’è anche un aumentato rischio di leucoplachia orale (precancro) e cancro orale; il 75% dei casi di cancro orale e cancro del labbro si verificano nei fumatori. Il fumo non sembra aumentare il rischio di carcinoma a cellule basali.

Smettere di fumare riduce il rischio di metastasi (diffusione) dal cancro del labbro di 2-3 volte.

Fumo e cancro della pelle

Fumo e pustolosi palmoplantare

La pustolosi palmoplantare è una dermatosi resistente al trattamento, cronica e invalidante caratterizzata da pustole, eritema e desquamazione delle piante dei piedi e dei palmi delle mani. Colpisce principalmente le donne di mezza età, > 90% delle quali fumano. Il meccanismo si riferisce al legame della nicotina con i recettori dell’acetilcolina nella ghiandola sudoripare e nel dotto, per cambiare la loro struttura e indurre l’infiammazione.

La cessazione del fumo porta gradualmente a un miglioramento e le pustole possono finalmente chiarirsi in molti pazienti.

Pustolosi palmoplantare

Fumo e psoriasi

Diversi studi hanno confermato che i fumatori tendono ad avere una psoriasi più estesa e grave rispetto a quelli che non lo fanno. I pazienti con psoriasi a placche cronica fumano più dei pazienti senza psoriasi. La ricerca è confusa da quelli con obesità o sindrome metabolica e problemi di qualità della vita.

Il meccanismo sembra essere che il fumo induce mediatori infiammatori e promuove la proliferazione dei cheratinociti. La nicotina stessa si lega alle cellule dendritiche, alle cellule T e ai cheratinociti.

Psoriasi cronica a placche

Fumo e hidradenitis suppurativa

La maggior parte dei pazienti con hidradenitis suppurativa (HS) sono fumatori e i fumatori hanno un carico di malattia maggiore rispetto ai non fumatori. Esiste una predisposizione genetica all’HS ed è particolarmente diffusa nelle donne obese. La patogenesi coinvolge l’occlusione follicolare indotta da nicotina/acetilcolina, la rottura follicolare e la disregolazione immunitaria. I fumatori rispondono male alle attuali opzioni di trattamento.

Hidradenitis suppurativa (acne inversa)

Fumo e malattie vascolari

La nicotina provoca vasocostrizione e ipercoagulabilità, aumentando la possibilità di coaguli di sangue che occludono i vasi sanguigni.

Il fumo può aggravare o iniziare:

• Geloni
• Frostbite
• Primaria o secondaria vasospastica malattia (fenomeno di Raynaud)
• Ulcerazione, in pazienti con sclerosi sistemica
• Thromboangiitis obliterante (la malattia di Buerger), in cui coaguli di sangue si verificano nei piccoli vasi sanguigni
• emboli di Colesterolo associato con aterosclerosi
• Trombosi causata da trombofilia, la sindrome da anticorpi antifosfolipidi o farmaci — tra cui i contraccettivi orali.

Effetti vascolari del fumo

Fumo e lupus eritematoso cutaneo

Esiste un rischio più di dieci volte maggiore di lupus eritematoso cutaneo cronico (specialmente lupus eritematoso discoide) nei fumatori rispetto ai non fumatori. Il fumo aumenta l’attività autoimmune attivando i linfociti. C’è anche il sospetto che il trattamento della LE cutanea cronica sia meno efficace nei fumatori.

Il trattamento del lupus eritematoso cutaneo con idrossiclorochina e altri farmaci è meno efficace nei fumatori.

Lupus eritematoso discoide: grave nei fumatori

Fumo e malattie orali

Le condizioni che interessano la bocca tendono ad essere più comuni nei fumatori. Questi includono:

• Candidosi orale (mughetto)
• Lichen planus orale e lichen planus erosivo
• Lingua pelosa (lingua villosa). In questa condizione la superficie della lingua ha processi simili a capelli allungati ed è gialla, marrone, verde o nera a causa della crescita eccessiva batterica. La condizione è dovuta a una dieta morbida, scarsa igiene orale, mancanza di saliva e fumo.
• Stomatite da nicotina
• Leucoplachia pelosa associata all’infezione da HIV
• Ingrossamento gengivale e gengivite
• Cheilite attinica cioè, secchezza delle labbra a causa di danni del sole.

Malattia orale: peggio nei fumatori

Effetto del fumo sui medicinali

Gli idrocarburi policiclici aromatici derivanti dal fumo inducono gli enzimi CYP1A2 nel fegato. Questi enzimi distruggono le tossine. Il risultato è che i fumatori hanno bisogno di dosi più elevate di molti farmaci rispetto ai non fumatori per ottenere lo stesso risultato. Questi includono insulina, antidolorifici, antipsicotici, anticoagulanti, caffeina e alcol.

L’assunzione di alcol e l’assunzione di caffeina sono in media il doppio nei fumatori. Questa tolleranza di alcol e caffeina viene rapidamente persa quando un fumatore smette di fumare. Le quantità precedentemente tollerate di alcol e caffeina possono quindi causare tossicità inaspettata.

L’ingestione di alcol può anche portare a fumare di più.

Ci sono condizioni meno gravi nei fumatori che nei non fumatori?

Alcune malattie infiammatorie sono meno comuni o meno gravi nei fumatori rispetto ai non fumatori. Questi includono:

• Ulcere aftose
• Rosacea
• Herpes labiale simplex
• Pemfigo vulgaris
• Dermatite erpetiforme
• Pioderma gangrenoso.

Tuttavia, il fumo non è raccomandato come trattamento a causa dei suoi effetti avversi e del rischio di dipendenza.

Come posso ottenere aiuto per smettere di fumare?

Se vuoi smettere di fumare o stai pensando di smettere, ci sono persone e servizi che possono aiutarti.

• Supporto telefonico. Quit-lines può aiutare a formare un piano di cessazione e di offrire informazioni su smettere di aids e servizi di supporto nella vostra zona. In Nuova Zelanda, contattare Quitline su 0800 778 778.
• Consultare il proprio medico di famiglia. La maggior parte dei medici generici può offrire aiuto e informazioni su come smettere di fumare.
• Sostituzione della nicotina. Cerotti contenenti nicotina, gomma, losanghe, spray nasale e/o inalatori possono aiutare nelle prime settimane. Le dosi possono avere bisogno di essere più alte in forti fumatori o bevitori pesanti.
• Agonista della nicotina, come vareniclina (Champix™), o inibitore della ricaptazione della dopamina, come bupropione (Zyban™). Il medico può consigliarti su medicinali che possono aiutarti a rompere l’abitudine.
• Vaping o e-sigarette (chiamati anche sistemi elettronici di somministrazione di nicotina). Scopri i pro ei contro. Il chirurgo generale degli Stati Uniti definisce le sigarette elettroniche una “grande preoccupazione per la salute”, specialmente per i giovani, a causa della dipendenza e del potenziale danno a lungo termine allo sviluppo del cervello e alla salute respiratoria, incluso il cancro.
• Altre opzioni includono servizi offerti da ipnoterapeuti, farmacisti, agopuntori e terapisti naturali.

Una combinazione di approcci è spesso la migliore. Un metro per misurare il monossido di carbonio nel respiro può essere utilizzato per guidare il trattamento.

Quali sono gli effetti cutanei della cessazione del fumo?

Cerotti contenenti nicotina, gomme, losanghe, spray nasale, inalatori e sigarette elettroniche possono o non possono essere utili per la pelle nei pazienti che tentano di smettere di fumare.

Gli effetti indesiderati cutanei possono causare una scarsa aderenza del paziente al trattamento.

• Metacrilati e nicotina nei cerotti transdermici hanno causato vasculite leucocitoclastica e dermatite allergica da contatto.
• La gomma alla nicotina/losanghe/spray/inalante può causare dolore alla bocca/alla gola / al naso e sono state associate ad orticaria acuta.
• Gli agonisti del recettore nicotinico dell’acetilcolina vareniclina possono causare secchezza delle fauci, esantemi e pustolosi generalizzata acuta.
• È stato riportato che il bupropione causa secchezza delle fauci, reazione simile alla malattia da siero, prurito aquagenico, lupus eritematoso cutaneo subacuto, orticaria acuta, angioedema, psoriasi generalizzata, psoriasi pustolosa ed eritrodermica, eritema multiforme, sindrome di Stevens Johnson e sindrome da ipersensibilità al farmaco.