I medici si trovano sempre più di fronte a fornire assistenza a una società multiculturale complicata da problemi di alfabetizzazione. Garantire un’assistenza sanitaria sicura e di qualità per tutti i pazienti richiede ai medici di capire in che modo il background socioculturale di ciascun paziente influenza le sue convinzioni e il suo comportamento sulla salute.

Considera i seguenti scenari: Una donna mediorientale sposata di 32 anni con fibromi uterini presentata presso l’ufficio di un ginecologo. Dopo anni di infertilità e dolore, è stata raccomandata un’isterectomia. Parlava inglese moderatamente bene, ma con un accento pesante. Le offerte di un interprete sono state rifiutate, compresa la traduzione del modulo di consenso chirurgico. Otto settimane dopo la postisterectomia, il paziente ha chiesto al medico quanto presto poteva aspettarsi di rimanere incinta.

Durante i primi tre giorni di ricovero, una paziente asiatica di sesso femminile anziana non era comunicativa con i medici e il personale. Non avrebbe mantenuto il contatto visivo o parlare, anche quando un interprete è stato fornito. Comunicazione per quanto riguarda la cura o le preoccupazioni del paziente si sarebbe verificato solo quando un membro della famiglia di sesso maschile era presente. Il personale e i medici-interessati a problemi di privacy – hanno generalmente parlato con il paziente quando i membri della famiglia non erano presenti. Dopo diversi giorni di trattamento ritardato perché il consenso per un intervento chirurgico necessario ma non urgente non poteva essere ottenuto dal paziente, un cappellano in visita della stessa nazionalità ha spiegato il requisito culturale che un maschio sia presente per la cura di una femmina.

Ridurre i rischi con pazienti multilingue

Con molti pazienti che parlano una lingua diversa dall’inglese a casa, le barriere linguistiche aumentano il rischio di un evento avverso. Scopri come implementare in modo proattivo le procedure di office per i pazienti multilingue.

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Affrontare il Problema

I Medici della Società chiuso sostiene gli studi hanno dimostrato che l’inadeguato paziente-fornitore di comunicazione frequente è un fattore che contribuisce al paziente di non conformità, poveri i risultati per il paziente, e nel contenzioso. Una comunicazione efficace tra fornitore e paziente porta ad un aumento della soddisfazione del paziente, una migliore conformità e risultati migliori. Nelle popolazioni multiculturali e minoritarie, la questione della comunicazione può giocare un ruolo ancora più grande a causa di barriere comportamentali, cognitive, linguistiche, contestuali e culturali che impediscono un’efficace comunicazione paziente-fornitore. La ricerca ha dimostrato che i servizi per le minoranze possono essere migliorati eliminando le barriere linguistiche e culturali.

Quando culture e lingue si scontrano, i medici non sono in grado di fornire le cure che sono stati addestrati a fornire. L’assistenza culturalmente competente dipende dalla risoluzione delle differenze culturali sistemiche e individuali che possono creare conflitti e incomprensioni. Se il fornitore non è in grado di ottenere informazioni sul paziente e negoziare cure appropriate, possono verificarsi conseguenze negative per la salute.

In che modo i medici possono facilmente acquisire e mantenere le competenze per fornire cure culturalmente reattive e appropriate alla popolazione sempre più diversificata di pazienti negli Stati Uniti? Tradizionalmente, la formazione in medicina interculturale si è concentrata sulla fornitura di un elenco di credenze, comportamenti e “cose da fare e da non fare” comuni.”Questo approccio non tiene conto dell’acculturazione e dello status socioeconomico e può portare a stereotipi.

Un approccio alternativo, proposto dai Drs. Carrillo, Green e Betancourt, aiuta i medici a suscitare le credenze e le preferenze di un paziente al fine di identificare e affrontare i concetti, le preoccupazioni e le aspettative del paziente. Questo modello di comunicazione è chiamato ESFT (Modello esplicativo di salute e malattia, fattori sociali e ambientali, paure e preoccupazioni e contrattazione terapeutica).

Esempio di caso

Considera questo scenario con un esempio dell’approccio ESFT: un paziente domenicano di 62 anni ha presentato ipertensione. Negli ultimi due anni, era stata vista da diversi medici, aveva più test per escludere qualsiasi eziologia sottostante e provato una varietà di farmaci per controllare la sua pressione sanguigna. Nonostante questi sforzi, la sua pressione sanguigna è rimasta scarsamente controllata. Il paziente, la cui lingua primaria era lo spagnolo, aveva limitate competenze in inglese, ma ha rifiutato un interprete a tutti gli appuntamenti della clinica. Sembrava che il paziente non fosse incline a prendere il medicinale antipertensivo, assumendolo solo periodicamente quando si sentiva tesa o stressata. Ulteriori indagini da parte del medico hanno rivelato che la paziente era analfabeta e non capiva il complesso regime farmacologico che le era stato somministrato.

Il medico è stato in grado di esplorare il modello esplicativo del paziente per l’ipertensione utilizzando l’approccio ESFT. Il paziente credeva fortemente che la sua ipertensione fosse episodica e correlata allo stress. Non ha preso il suo farmaco antipertensivo quotidiano perché non si adattava al suo modello esplicativo. Il medico è stato in grado di raggiungere un compromesso spiegando che, anche se la sua pressione sanguigna sale durante i periodi di stress, le sue arterie sono sempre sotto stress, anche se non lo sentiva. L’assunzione di farmaci al giorno allevierebbe lo stress arterioso, ma non aiuterebbe con i suoi episodi emotivamente stressanti. Il medico è stato in grado di negoziare con il paziente per aggiungere tecniche di rilassamento alla sua routine quotidiana.

Alfabetizzazione sanitaria

L’Azienda dei medici supporta gli interventi dell’Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità (AHRQ) per ridurre la complessità dell’assistenza sanitaria, aumentare la comprensione delle informazioni sanitarie e migliorare il supporto per i pazienti di tutti i livelli di alfabetizzazione sanitaria.

Gli studi hanno dimostrato che le persone di tutte le età, razza, reddito e livelli di istruzione sono sfidati da un’incapacità di ottenere, elaborare e comprendere le informazioni e i servizi sanitari di base necessari per prendere decisioni sanitarie appropriate e seguire le istruzioni per il trattamento. AHRQ ha scoperto che solo il 12 per cento della popolazione adulta ha le competenze per navigare e comprendere i nostri sistemi sanitari complessi—competenze ridotte da stress e malattia. Ti invitiamo a esplorare il toolkit di precauzioni universali per l’alfabetizzazione sanitaria AHRQ.

Passi si può prendere

Prendere in considerazione i seguenti passi:

• Valutare eventuali atteggiamenti personali, credenze, pregiudizi, e comportamenti che possono influenzare la cura dei pazienti.
• Condurre un’autovalutazione: competenza culturale e linguistica Valutazione del professionista sanitario disponibile presso il Centro nazionale di competenza culturale della Georgetown University.
• Utilizzare un modello di comunicazione come ESFT o IMPARARE:
• Ascoltare la percezione del paziente del problema.
• Spiega la tua percezione del problema.
• Riconoscere e discutere le differenze e le somiglianze.
• Consiglia il trattamento.
• Negoziare il trattamento.
• Chiedi al paziente o all’interprete di ripetere ciò che hai detto durante il processo di consenso informato, durante la discussione del piano di trattamento o dopo qualsiasi sessione educativa del paziente con te o il tuo staff. Il processo di ripetizione è un modo molto efficace per determinare l’entità della comprensione del paziente.
• Usa “Ask Me 3”, uno strumento che identifica tre semplici domande a cui tutti i medici dovrebbero essere pronti a rispondere, indipendentemente dal fatto che il paziente lo chieda. Ulteriori informazioni sono disponibili nel nostro articolo, “Rx per la sicurezza del paziente: Chiedimi 3″ e” Chiedimi 3: Buone domande per la tua buona salute ” sul sito Web dell’Istituto per il miglioramento sanitario.
• Utilizzare i servizi linguistici per i pazienti con conoscenza limitata dell’inglese (LEP).
• Collabora con i tuoi piani sanitari e ospedali per identificare i servizi linguistici scritti e orali.
• Scopri i tuoi requisiti di stato. In alcuni stati, i piani Medicaid possono richiedere l’accesso alla lingua.
• Spiega ai pazienti che rifiutano i servizi di interprete che è molto importante per la cura e la sicurezza del paziente che tu e il paziente / familiare vi capiate. Suggerisci un rinvio a un medico che parla la lingua primaria del paziente. Assicurati di documentare nella cartella clinica il rifiuto del paziente e la tua spiegazione dei rischi e dei benefici di un interprete.
• Migliorare la competenza culturale:
• Riconoscere che la cultura si estende oltre il colore della pelle.
• Scopri il background culturale di ogni paziente.
• Determina la tua efficacia culturale.
• Condurre valutazioni culturalmente sensibili.
• Suscita aspettative e preferenze del paziente.
• Capire come la vostra identità culturale influenza la vostra pratica.
• Ottieni maggiori informazioni da questi utili siti web:
• U. S. Department of Health and Human Services, Office of Minority Health, National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services (CLAS)
• U. S. Department of Health and Human Services, Think Cultural Health, Guida pratica di un medico per la cura culturalmente competente
• Agenzia per la ricerca sanitaria e la qualità, Che cosa è la competenza culturale e linguistica?
• Risorse e servizi sanitari Amministrazione, cultura, lingua e risorse di alfabetizzazione sanitaria