hvor du leverer dit bundt af glæde, kan have den største indflydelse på din fødselshistorie.

billede via Getty Images

Jeg tror, at flere kvinder burde vide det. Uanset din alder, vægt, sundhed eller endda dit valg af læge, er den mest betydningsfulde variabel, når det kommer til, om du ender med at få en kejsersnit, hvor du leverer—og jeg mener ikke hjemme eller på et hospital. Jeg mener, hvilket hospital du går til.

inden for 50 miles fra Boston er der en drastisk forskel i satserne for C-sektion efter hospital. I 2018 var den laveste sats for eksempel 10,8 procent af fødslerne på Gardner, og den højeste var 41 procent på Parkland Memorial Hospital i Derry, ifølge data indsamlet af Leapfrog Group, en national non-profit dedikeret til hospital transparency. Selv tæt på byen, området er betydelig. Cha Cambridge Hospital sats var 18,7 procent, mens blot et par miles væk, var 29.4 procent og det populære Hospital var 27,8 procent.

nationalt leverer en ud af tre amerikanske kvinder sin baby via C-sektion, en sats, der er steget mere end 500 procent siden 1970 ‘ erne, hvilket gør det til den mest almindelige operation, der udføres i USA. Selvom proceduren ofte er nødvendig og livreddende, eksperter vurderer, at satser, der overstiger 10 procent, kollektivt er farligere for mødre. Ifølge Centers for Disease Control inkluderer C-sektionsrisici en større chance for død og komplikationer efter fødslen; langvarige sundhedsmæssige problemer, der kan vare varigheden af en kvindes liv, herunder en større sandsynlighed for at have brug for en hysterektomi og en større chance for at lide komplikationer fra den hysterektomi. C-sektioner kan også gøre fremtidige fødsler mere komplicerede.

og alligevel til læger virker de ofte som den rigtige beslutning, når de står over for en vanskelig levering. Denne uge på min podcast, “bemyndiget sundhed med Emily Kumler,” jeg talte med Neel Shah, en OB på Beth Israel Deaconess Medical Center. Han sagde, at når han udfører en C-sektion, og babyen er lyserød og trækker vejret normalt, sukker alle i operationsstuen i lettelse: “babyen er okay—gudskelov, vi foretog operationen.”Når babyen kommer bleg ud eller ser ulykkelig ud, er reaktionen i mellemtiden også en lettelse. Denne bekræftelsesforstyrrelse gør det vanskeligt at studere C-sektioner, men vi ved, at vi gør langt mere i dag, end vi plejede at gøre. Vi ved også, at flere kvinder dør i fødsel, end de plejede: i 1987 var mødredødeligheden 9,1 dødsfald pr.100.000; i dag er det tættere på 18 pr. 100.000, ifølge CDC.

heldigvis er ikke alle tilfredse med status. I 2017 offentliggjorde Shah, der også fungerer som direktør for Delivery Decisions Initiative på Atul Gauande ‘ s Ariadne Labs, resultaterne af en to-årig undersøgelse, der sammenlignede 54 hospitaler og mere end 220.000 leverancer i Journal of Obstetrics and Gynecology. I den identificerede han 16 faktorer, der påvirker arbejds-og leveringsgulvets funktion og bidrager til sandsynligheden for øgede C-sektionsrater, fra bemandingsniveauer til kommunikation. Sammen udgør disse individuelle variabler gulvets” Kultur”, og Shah fandt ud af, at når kulturen er dårlig, har medicinske medarbejdere en tendens til at skubbe mors stemme ud af samtalen om hendes pleje—hvilket ender med at blive en af de største forudsigere for høje C-sektionsrater. “Det viser sig at lytte til moderen og respektfuldt tro på hende, når hun udtrykker bekymring eller smerte, er afgørende for at føde sikkert,” sagde han.som et resultat af hans resultater designede Shah et nyt initiativ, kaldet Team Birth Project, der allerede er begyndt at rulle ud på amerikanske hospitaler—inklusive South Shore Hospital, hvor C-sektionsraten i 2018 var 28,8 procent. Målet? Lav de bedste valg for mor og baby på kort og lang sigt ved at involvere patienten i alle de trufne beslutninger. Programmet kræver et instrumentbræt, der kan være så simpelt som en tavle, der opbevares i mors fødestue, der viser hendes fremskridt og huser al kommunikation blandt det medicinske team—hvilket tvinger beslutninger om arbejdskraft til at blive taget foran patienten. “Det gør mors stemme højere ved at gøre hele holdet ansvarligt for at inkludere de vigtige oplysninger, som kun hun kan give om hendes præferencer, symptomer, energi osv.”Sagde Shah.

Dette er noget Ginger Breedlove, en Sygeplejerske og jordemoder, der har født babyer i 40 år, kan komme bagved. Hun er blandt de mange sundhedspersonale, der mener, at vi griber ind for meget og prioriterer teknologi som kontinuerlig føtal overvågning frem for direkte kommunikation med arbejdende mødre. “Hvis flertallet af patienterne kommer ind og har epiduraler og er på skærme…så er disse sygeplejersker typisk ikke så til stede ved sengen og giver tilbage gnider og holder hænder som jeg gjorde i 70 ‘erne som sygeplejerske,” sagde hun. “Det er trist at sige, men jeg tror, vi har mistet kunsten at virkelig engagere sig med mennesker.”

som en person, der har brugt de sidste par år på at dække denne krise, vil jeg gerne tilbyde min egen observation: når folk siger, at de vil give mødre” en stemme ” eller genoprette deres rolle i processen, er det en høflig måde at sige: Vi er nødt til at minde os selv om, at de er mennesker. Vi er nødt til at genoprette deres menneskelighed. En fødende mor gennemgår en af livets største transformationer, en af de mest dybt vigtige oplevelser, man kan forestille sig, og hun fortjener vores fulde opmærksomhed og beundring, mens hun gør sine ting. At koble hende op til en flok maskiner og lade hende være alene i et rum uden en træner er en opskrift på et dårligt resultat. Som et hold, med hende som kaptajn, kan kraftig transformation finde sted, men det skal starte med en fælles følelse af menneskehed og værdighed.

indtil Shahs patientfokuserede initiativ kan lanceres på hvert hospital, skal du dog tage sagen i egne hænder. Det tager mere tid at udfylde et babyregister, end det gør at slå op på dit hospitals C-sektionsrater på leapfroggroup.org. I Boston, hvor de fleste af os har den luksus at vælge, når det kommer til vores sundhedspleje, har vi mulighed for at stemme med fødderne og kræve bedre pleje og en forpligtelse fra vores hospitaler til at gøre det, der er bedst for kvinder og deres babyer.

Navigering i kvinders sundhedslandskab kan være overvældende—og lidt skræmmende. Misinformation, misinformation, dårligt designet undersøgelser, og drevet til overskud kan alle faktor i de beslutninger, du og din læge gøre om dit helbred. Denne nye kolonne og min podcast, “bemyndiget sundhed med Emily Kumler,” er her for at hjælpe. Jeg er ikke læge; snarere er min ekspertise i at se på information, evaluere det og beslutte, hvad der er værd at dele—og hvad der ikke er.