ægløsning er frigivelsen af et modent æg fra æggestokken. Normalt sker dette cirka hver 28.dag. Tiden fra starten af perioden til ægløsning er variabel; dog er det normalt 14 dage fra ægløsning til den næste periode. Anovulation er fraværet af ægløsning. Anovulation korrigeres ofte med fertilitetsmedicin i en proces kaldet ægløsningsinduktion. Ovulationsinduktion udføres også hos patienter, der er ovulatoriske for at øge risikoen for graviditet. De fleste graviditeter forekommer i tre cyklusser af en bestemt terapi.

almindeligt ordinerede lægemidler inkluderer: clomifencitrat, humant choriongonadotropin, follikelstimulerende hormon og humant menopausalt gonadotropin.

Clomifencitrat (CC) bruges ofte til at korrigere ovulatoriske forstyrrelser. Cirka 80 procent af individer vil ægløsning og cirka 40 procent vil opnå en graviditet ved hjælp af CC. CC startes normalt med en dosis på 50-100 mg dagligt gennem munden på dag 3 til 5 i cyklussen og fortsættes i 5 dage. Ægløsning sker normalt en uge efter den sidste dosis clomiphen, fra dag 12 til 21 i cyklussen. Den samlede cyklus kan være så lang som 35 dage. Dokumentation af ægløsning kan bekræftes med en dag 21 progesteron blodprøve, basal kropstemperatur diagram eller en urin ægløsning prædiktor kit. Hvis ægløsning ikke opnås, øges dosis med 50 mg trin normalt til en maksimal dosis på 150 mg dagligt.

bivirkningerne af CC inkluderer:

• Hetetokter (10%)
• Abdominal ubehag (5%)
• kvalme og opkastning (2, 2%)
• hovedpine (1, 3%)
• visuelle symptomer (1, 5%)
• humørsvingninger

risikoen for CC inkluderer multipel graviditet, ovariecyster, torsion (vridning af ovarie-cyster) ovariehyperstimulationssyndrom. En øget risiko for kræft i æggestokkene er blevet drøftet, og dataene er modstridende; det anbefales dog at minimere antallet af cyklusser til de nødvendige.

Baseline ultralyd eller bækkenundersøgelse skal udføres i på hinanden følgende cyklusser for at undgå stor cystedannelse. Visuelle symptomer forsvinder normalt inden for to uger. CC bør seponeres, hvis der opstår visuelle symptomer, og en alternativ behandling anvendes. 5 procent, næsten udelukkende tvillinger; imidlertid, sjældne tilfælde af multipla med højere orden er rapporteret. Når ægløsning er opnået, ser højere doser af CC ikke ud til at have nogen gavnlige virkninger. Man bør revurdere behandlingen efter 3 ovulatoriske cyklusser, hvis der ikke opstår nogen opfattelse. Graviditetshastigheden med yderligere cyklusser er lav, selvom ovulatorisk hastighed forbliver høj.

CC kan ændre kvaliteten af slimhinden i livmoderen og den cervikale slimhinde. CC kan gøre livmoderslimhinden tynd. Hvis dette sker, er chancen for graviditet lav. Dette kan korrigeres ved at justere doseringen af CC eller bruge FSH i efterfølgende cyklusser. CC kan gøre cervikal slim tyk og uigennemtrængelig for sædceller. Intrauterin insemination af sæd omgår den cervicale slimhinde og kan øge chancen for graviditet.

Human choriongonadotropin (hCG) tilsættes ofte til CC-eller FSH-cyklusser. HCG får æggestokken til at frigive et æg og hjælpe tid inseminationer. Ægløsning forekommer normalt 36-72 timer efter hCG er givet. HCG vil medføre, at graviditetstest er falsk positive.follikelstimulerende hormon (FSH) er det hormon, der stimulerer æg til at modnes i æggestokken. Rekombinant FSH fremstilles i laboratoriet. Disse produkter indeholder ikke luteiniserende hormon (LH), et hormon, der hjælper med at regulere menstruationscyklussen og ægproduktionen (ægløsning). Human menopausal gonadotropin (hMG) indeholder lige dele af FSH og LH, der er afledt af urinen hos menopausale kvinder. FSH kan anvendes til kvinder, der ikke kan lave deres egen FSH, som mislykkedes CC eller for at øge risikoen for graviditet hos ovulatoriske kvinder. FSH-behandling kræver omhyggelig overvågning. Risici inkluderer en multipel graviditetsrate på 20-30 procent og ovariehyperstimulationssyndrom på 1 procent. En øget risiko for kræft i æggestokkene er blevet drøftet, og dataene er modstridende; det anbefales dog at minimere antallet af cyklusser til de nødvendige.

FSH påbegyndes normalt på cyklusens tredje dag ved enten subkutan eller intramuskulær injektion. Den daglige dosis justeres efter overvågning med ultralyd og østradiol blodprøver. Injektionerne varer normalt 7-12 dage, men kan tage længere tid, hvis æggestokkene reagerer langsomt. Når et modent æg er identificeret ved ultralyd, udløses ægløsning med hCG eller LH. Cyklussen kan annulleres, hvis der udvikles for få eller for mange æg.

GnRH-agonister og antagonister er syntetiske hormoner, der administreres ved injektion for at kontrollere frigivelsen af LH. GnRH-analoger bruges til at forhindre spontan frigivelse af et æg.

bivirkninger af medicin

der er mange typer gonadotropiner, der anvendes alene eller i kombination til ægløsningsinduktion. Under brugen af disse lægemidler er omhyggelig overvågning nødvendig for at minimere risikoen for bivirkninger, diskuteret nedenfor.

• ovariehyperstimulering (OHSS) – forekommer i 1 til 5 procent af cyklusserne, øges chancen for OHSS hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom og i befrugtningscyklusser. Når det er alvorligt, kan det resultere i blodpropper, nyreskade, vridning af æggestokkene (torsion) og samlinger af bryst-og mavevæske. I alvorlige tilfælde kræves indlæggelse til overvågning, men tilstanden er forbigående og varer kun en uge eller deromkring. Lejlighedsvis hjælper det at trække væske ud af brystet eller bughulen. Den bedste forebyggelse er at ikke give hCG for at inducere ægløsning i slutningen af en alt for kraftig stimuleringscyklus.
• multipel drægtighed – op til 20 procent af graviditeterne som følge af gonadotropiner er flere, i modsætning til en hastighed på 1 til 2 procent i den generelle befolkning. Mens de fleste af disse graviditeter er tvillinger, er en betydelig procentdel tripletter eller højere. Høj ordre multipel drægtighed graviditet er forbundet med øget risiko for graviditetstab, for tidlig fødsel, spædbarnsabnormiteter, handicap på grund af konsekvenserne af meget for tidlig fødsel, graviditetsinduceret hypertension, svangerskabsdiabetes, blødning og andre signifikante moderlige komplikationer.
• ektopiske (tubale) graviditeter – mens ektopiske graviditeter forekommer 1 til 2 procent af tiden, øges hastigheden lidt ved 1 til 3 procent i gonadotropincyklusser. Disse kan behandles med medicin eller kirurgi. Kombinerede tubale og intrauterine graviditeter (heterotrope graviditeter) forekommer lejlighedsvis med hMG og skal behandles med kirurgi.
• fødselsdefekter-antallet af fødselsdefekter efter gonadotropincykler er ikke højere end i den generelle befolkning, 2 til 3 procent. Desuden er disse børn udviklingsmæssigt ikke anderledes end deres jævnaldrende.
• Adneksal Torsion (ovarie vridning) – mindre end 1 procent af tiden kan den stimulerede ovarie vride sig selv og afskære sin egen blodforsyning. Kirurgi er nødvendig for at fjerne eller endda fjerne det.
• gonadotropiner og kræft i æggestokkene – risikoen for kræft i æggestokkene synes delvis at være relateret til antallet af gange, en kvinde har ægløsning. Infertilitet øger denne risiko; brug af p-piller reducerer den. Der findes kontroversielle data, der forbinder ægløsningsstimuleringsmedicin, som gonadotropiner, med risikoen for fremtidig kræft i æggestokkene. Mens forskning er i gang for at hjælpe med at afklare dette problem, er omhyggelig brug af gonadotropiner stadig rimelig, især i betragtning af at graviditet og amning reducerer kræftrisikoen.