abstrakt

baggrund og målforskudte, ustabile sakrale frakturer er alvorlige skader, der resulterer i betydelig sygelighed og funktionelle følger. Flere forfattere rapporterer neurologiske underskud, blære, tarm og seksuel dysfunktion samt resterende smerter og dårlig selvrapporteret helbred, kort og mellemlang sigt opfølgningsundersøgelser. Der mangler dog information om langsigtet funktionelt resultat efter disse skader, og heller ikke om der sker ændringer i funktionel status mange år efter den første skade. Formålet med denne undersøgelse var at vurdere langsigtet resultat hos patienter efter fordrevne sakrale frakturer i et 10-årigt perspektiv med fokus på dysfunktioner relateret til bækken traumer og sakral fraktur. Ved at sammenligne de langsigtede resultatresultater med de mellemfristede resultater kunne ændringer over tid vurderes for at få mere information om udviklingen af disse relativt usædvanlige skader. Derudover havde vi til formål at vurdere det langsigtede funktionelle resultat hos patienter med en sjælden undergruppe af sakrale frakturer, nemlig traumatiske lumbosakrale dissociationsskader. Materialer og metoderden nuværende undersøgelse omfattede to kliniske serier, en prospektiv (papirer 1-3) og en retrospektiv (papir 4). Undersøgelsen blev udført på Oslo Universitetshospital-Ullevaal (OUSU), hvor alle patienter med fordrevne, ustabile sakrale frakturer blev prospektivt registreret mellem 1996 og 2001 (papers 1-3). I denne periode blev 39 patienter registreret; alle gennemgik operativ behandling på OUS-U, med efterfølgende udskrivning til en rehabiliteringsfacilitet på Sunnaas Hospital for størstedelen af patienterne. Fulgte 32 af de 39 patienter og offentliggjorde resultaterne af funktionelt resultat i en 1-årig opfølgning. I denne undersøgelse var 28 af de 32 patienter tilgængelige for en 10-årig opfølgning. Patienter med traumatisk Lumbosacral Dissociation (TLSD), der udgør materialet i papir – IV, blev med tilbagevirkende kraft identificeret fra Bækkenbrudregistret ved ortopædisk afdeling, OUS-u, mellem 1997 og 2006. Ud af 21 kvalificerede patienter var 15 tilgængelige til opfølgning, gennemsnitligt syv år efter skade. Syv blev behandlet operativt og otte blev behandlet ikke-operativt. Alle patienter blev undersøgt, og følgende data blev indsamlet: neurologisk funktion i nedre ekstremiteter og perineum (Asien), blærefunktion (urostrømmetri, resturinmåling og samtale), tarmfunktion (samtale), seksuel funktion (samtale og IIEF-spørgeskema hos mænd), smerte (VAS), ambulation (samtale og observation), ADL og tilbagevenden til arbejde/ansættelsesstatus (samtale) og patientrapporteret helbred (SF-36). Derudover gennemgik alle patienter radiologisk vurdering med konventionelle røntgenbilleder og CT af nedre lændehvirvelsøjlen og bækkenet. Resultatpapirer 1-3: Alle undtagen en patient havde neurologiske underskud, men kun to var kørestolsbrugere. De hyppigst ramte dermatomer var L5 og S1. Ingen signifikante ændringer i neurologisk funktion blev noteret over tid. Nitten ud af 28 havde patologisk urinfunktion, med en signifikant forringelse noteret i 11 siden den 1-årige opfølgning. Otte patienter rapporterede tarmdysfunktion og 12 havde problemer forbundet med seksuelle aktiviteter; ingen af disse parametre blev væsentligt ændret fra den tidligere opfølgning. Radiografisk vurdering afslørede, at alle sakrale frakturer var forenet med restforskydning (RD) i den bageste bækkenring på 10 mm hos 16 patienter. Indsnævring af en eller flere sakrale neurale rodforamen blev observeret hos 26 og postforaminal knoglet indgreb i L5-nerven hos 22 patienter. Indsnævring af den sakrale foramina såvel som postforaminal impingement/ knoglet indgreb af L5-nerven korrelerede signifikant med neurologiske underskud. Der blev ikke fundet nogen signifikante sammenhænge mellem radiologiske fund og smerte. SF-36-score blandt disse patienter var generelt lavere end den normale score (Norsk befolkning) uden signifikante ændringer fra den 1-årige opfølgning. De 10-årige SF-36-scoringer viste signifikante korrelationer med smerte, seksuel og tarmdysfunktion, men ikke med neurologiske underskud eller urin dysfunktion. Papir 4: kun to ud af 15 patienter havde normal neurologisk funktion, og begge blev behandlet ikke-operativt. Hos de resterende 13 patienter med neurologiske underskud havde en patient, der blev behandlet ikke-operativt, oprindeligt ingen neurologiske symptomer, men udviklede sekundære motoriske og sensoriske underskud bilateralt fra L5-S4. Radiologisk undersøgelse viste massiv callusdannelse omkring brudstedet i den øvre ende af korsbenet med en markant indsnævring af den centrale kanal på S2-niveauet. Elleve havde patologisk urinfunktion, fem rapporterede tarmdysfunktion, og 10 rapporterede begrænsninger i seksuel funktion, hvoraf syv klagede over smerter under samleje. Alle undtagen en patient rapporterede smerter ved opfølgning, hvor størstedelen havde lumbosakral smerte kombineret med radikulær smerte. Alle sakrale frakturer blev helet med kyphotisk vinkling over bruddet. I fire tilfælde var der en stigning i kyphos sammenlignet med indledende røntgenbilleder. Patienter med TLSD havde signifikant lavere SF-36 score end den normale population. Konklusion i denne langsigtede opfølgningsundersøgelse fandt vi, at patienter med fordrevne sakrale frakturer havde betydelig sygelighed og handicap. Vi fandt høje satser på neurologiske underskud uden signifikante ændringer over tid, hvilket tyder på, at neurologiske underskud på tidspunktet for den første præsentation kan være permanent, hvis de stadig er til stede et år efter skaden. Problemer med urogenitale funktioner var almindelige fund; med urin dysfunktion viser en signifikant forringelse over tid, og der blev rapporteret om høje seksuelle dysfunktioner. Hertil kommer, at patientenrapporteret sundhed var signifikant lavere end normerne, uden ændringer over tid og med en signifikant sammenhæng med smerte. Disse resultater indebærer, at der er behov for et særligt fokus på disse fund i rehabiliteringsperioden, med længere opfølgningsperiode og en tværfaglig tilgang på tværs af specialiteter. Patologiske radiografiske fund var almindelige, inklusive resterende forskydning i den bageste bækkenring, der ikke korrelerede med lumbosakral smerte.