Endotrakeale rør

den mest definitive metode til luftvejsstyring hos børn forbliver intubation af luftrøret. Polyvinylchlorid er stadig det mest populære materiale, der anvendes til produktion af endotrakeale rør, selvom andre materialer fortsat anvendes, og nyere teknologier udvikler sig. For eksempel har Viiss og Dullenkof (2007) de undersøgte designkrav til pædiatriske endotrakeale rør, herunder manchetplacering under cricoidbrusk, hvilket kræver en mindre, mere distalt placeret manchet. Blandt andre funktioner, med polyurethan, der erstatter polyvinylchloridmanchetten, er tætningstrykket for børn i området fra 6 til 14 cm H2O (Vaiss og Dullenkof, 2007). Anbefalede ydelsesspecifikationer samt detaljerede standarder for endotrakeale rør er blevet offentliggjort (Carroll et al., 1973; Shupak og Deas, 1981).

tabel 12-1 viser estimerede værdier for de relevante endotrakeale rørstørrelser og-længder såvel som dem for pædiatriske LMA ‘ er (Cole, 1957; Penlington, 1974; Morgan og forvalter, 1982; Steven og Cohen, 1990). Generelt er rørets størrelse mere relateret til patientens alder snarere end størrelse. Når du vælger et endotrachealrør til et barn, er det vigtigt at huske, at tilstedeværelsen af en deflateret manchet tilføjer omkring 0,5 mm til rørets ydre diameter. Imidlertid er de ydre diametre af endotrakeale rør meget forskellige blandt rørproducenterne. Manchetter adskiller sig også i deres former og positioner langs endotrachealrøret. Derudover, fordi lattergas diffunderer ind i det lukkede luftrum i et endotrakealrørets manchet, når oppustningsventilen er lukket, denne ventil skal gøres inkompetent under lange procedurer. Ellers skal intracuff-trykket overvåges og opretholdes på et niveau under 25 cm H2O (18,4 mm Hg). En række endotrakeale rør er tilgængelige til særlige behov, herunder præformede orale eller nasotrakeale rør til oral eller dental kirurgi og trådforstærkede (anode) endotrakeale rør til hoved-og nakkekirurgi eller laryngotracheal rekonstruktion, når røret kan indsættes gennem trakealstomaen og sutureres til den forreste brystvæg. De særlige forholdsregler, der skal tages med endotrakeale rør under laseroperation i aerodigestivkanalen, er beskrevet (Sosis 1989, 1992; Sosis og Dillon, 1990, 1991, 1993). Størstedelen af laserluftvejskirurgi i pædiatri er til behandling af juvenil laryngeal papillomatose eller andre laryngeale anomalier, og dette er tilfælde, der egner sig godt til Venturi jetventilation af lungerne. Imidlertid kan indpakkede endotrakeale rør være nødvendige til pædiatrisk laserluftvejskirurgi, når laryngealindtaget er for smalt til at tillade en tilstrækkelig medrivning af pharyngeal gas til Venturi-teknikken (Holtsman, 1991, 1992).

siden den sædvanlige rapport fra Koka et al. (1977) er en luftlækage omkring et endotrakealt rør blevet stærkt anbefalet til forebyggelse af postintubationskroppe hos spædbørn og børn under 10 år. Overraskende nok eksisterer der en stor variation i en klinikers evne til at genkende en luftlækage omkring et ubundet endotrachealrør., 1993). Imidlertid er cuffed endotracheal rør fordelagtige for visse abdominale eller thoracale procedurer. Også patienter med lungepatologiske tilstande med dårlig lungeoverholdelse kan kræve høje maksimale inspiratoriske tryk for at sikre tilstrækkelig ventilation af lungerne, og et manchet endotrakealt rør kan være nødvendigt i disse tilfælde. På grund af en stadig mere sofistikeret forståelse af udvikling af laryngeal anatomi og meget forbedret materialevidenskab ved fremstilling af endotrakeale rør er der i øjeblikket en stærkt udvidet anvendelse af manchetterede endotrakeale rør i alle aldre (se strubehovedet, S. 350) derfor bør brugen af et manchet endotrakealt rør individualiseres (tabel 12-2). Ligeledes kan børn, der er modtagelige for kryds under en virussygdom i luftvejene, drage fordel af tracheal intubation med et mindre endotrakealt rør, end der normalt bruges, med eller uden manchet, så længe lungerne kan ventileres tilstrækkeligt. En halspakke kan hjælpe med at forsegle, når der anvendes et ikke-fyldt endotrakealt rør.Endotrakeale rør fås med eller uden en særlig åbning kendt som et Murphy-øje i væggen overfor rørets distale skråning. Endotracheal rør fremstillet uden Murphy eye er kendt som Magill rør, mens de, der har denne åbning kaldes Murphy rør. Murphy eye var designet til at tilvejebringe en alternativ vej til strømmen af ventilationsgasser, hvis den distale åbning af endotrakealrøret blev okkluderet—en almindelig situation, især hos spædbørn (Murphy, 1941). Der er imidlertid potentielle ulemper ved tilstedeværelsen af et Murphy-øje på et endotrakealt rør, herunder en tendens til ophobning af sekretioner og muligheden for, at en stylet, kateter eller bronkoskop kan sidde fast, hvilket kræver fjernelse af hele samlingen. Cuffed endotracheal rør fremstillet uden Murphy eye kan have manchetten placeret tættere på rørets spids. Ikke desto mindre favoriserer pædiatriske anæstesiologer generelt brugen af et endotrakealt rør, der er udstyret med et Murphy-øje på grund af forhindringsrisikoen. For nylig har Viiss og Dullenkof (2007) undersøgt designkravene til et mere anatomisk egnet pædiatrisk endotrakealt rør, herunder manchetplacering under cricoidbrusk, hvilket kræver en mindre, mere distalt placeret manchet og fjernelse af Murphy eye. Blandt andre funktioner, med en polyurethan i modsætning til en polyvinylchloridmanchet, er tætningstrykket for børn i området 6 til 14 cm H2O, godt under 20 til 25 cm H2O til lækagetesten.

styletter indsættes ofte i endotrakeale rør, der bruges til børn for at give stivhed og bøje røret til en ønsket form. Imidlertid kan den øgede stivhed, der leveres af en stylet, resultere i større traumer. På grund af metal træthed kan gamle trådstiler desuden gå i stykker under deres fjernelse fra et endotrachealrør, hvilket placerer patienten i fare for aspiration af et fremmedlegeme. Stylets skal have den rette størrelse til endotrachealrøret, og de skal smøres godt, så de let kan fjernes. Spidsen af styleten skal være korrekt forsænket (1 til 2 cm) fra spidsen af endotrachealrøret for at undgå ekstrudering fra røret og direkte traume til slimhinden. Hver stylet skal omhyggeligt inspiceres for eventuelle svage punkter.

bekymringerne for anatomiske forskelle mellem børn og voksne var typisk partiske nok til, at mens en voksende accept af endotrakeal intubation var åbenlyst begyndende i 1950 ‘erne og 1960’ erne, forblev det en relativt sjælden teknik i pædiatrisk anæstesi. Klinikere blev advaret om den smaleste del af den pædiatriske luftvej placeret ved cricoidbrusk. Resultatundersøgelser begyndte at antyde sikkerheden og effekten af endotrakeal intubation hos spædbørn og børn, og pædiatriske anæstesiklinikere blev mere vokale til forsvar for denne nye teknik. SE relateret video online på www.expertconsult.com

.